Personas multiplā mieloma tiek uzskatīta par trīsklasīgu ugunsizturīgu, ja tā ir izturīga pret visām trim mielomas terapijas klasēm, kas ietver:
- Proteasomu inhibitori
- Imūnmodulējoši līdzekļi
- Monoklonālas antivielas
Cilvēku ar trīsklasīgas refrakteras multiplās mielomas apakškopu raksturoja slikti izdzīvošanas rezultāti. Ar šīm zināšanām tiek pētītas vairākas dažādas stratēģijas, lai mēģinātu pārvarēt recidīvu un izturību pret ārstēšanu, lai uzlabotu rezultātus indivīdiem ar multiplā mieloma, kas kļuvusi izturīga pret trim standarta mielomas terapijām.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Kas ir multiplā mieloma?Trīskārši-ugunsizturīgi multiplās mielomas simptomi
Jauni simptomi var liecināt par to, ka multiplās mielomas ārstēšana vairs nedarbojas, un jūs esat kļuvis izturīgs pret ārstēšanu. Tie var ietvert:
- Kaulu sāpes, īpaši mugurā vai ribās
- Kauli, kas viegli saplīst
- Drudzis bez zināma iemesla
- Biežas infekcijas
- Viegli sasitumi vai asiņošana
- Elpošanas traucējumi
- Roku vai kāju vājums
- Jūtos ļoti noguris
Jāapzinās, ka, pat ja jums nav mielomas simptomu, tā joprojām varētu augt jūsu ķermeņa iekšienē. Tāpēc ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu jūsu stāvokli.
Vellvela / Nuša Ašjajē
Cēloņi
Iemesli, kāpēc cilvēki kļūst izturīgi pret mielomas ārstēšanu, nav pilnībā izprotami. Neskatoties uz jaunu ārstēšanas iespēju pieejamību, lielākā daļa cilvēku ar multiplo mielomu kļūs par izturīgu pret terapiju, kas pašlaik ietver ļaundabīgo audzēju aprūpes standartus, tostarp:
- Proteasomu inhibitori
- Imūnmodulējoši līdzekļi
- Monoklonālas antivielas
Cilvēki ar mielomu var ļoti atšķirīgi reaģēt uz pašreizējām ārstēšanas kombinācijām. Daži pacienti vispirms nereaģē labi vai arī viņi ātri atjaunojas, neskatoties uz to, ka ir saņēmuši tādu pašu ārstēšanu, kas citiem pacientiem izraisa ilgstošu remisiju, bieži vien daudzus gadus.
Diagnoze
Trīskārtīgi refrakteras multiplās mielomas diagnoze ir atkarīga no kaulu smadzeņu testiem un marķieriem, kurus var noteikt asinīs un dažreiz urīnā, papildus visām iespējamām pazīmēm un simptomiem. Veiktie testi ietver:
- Specializētas asins analīzes: tās ietver imūnglobulīna pētījumus, pilnīgu asins analīzi un asins ķīmijas pētījumus.
- Urīna testi: to veic, jo olbaltumvielu marķieri, kas interesē mielomu, dažreiz var pāriet urīnā.
- Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija: ja Jums ir multiplā mieloma, kaulu smadzenēs būs pārmērīgs plazmas šūnu daudzums.
- Attēlveidošanas pētījumi: Tie ietver kaulu rentgenstaru, MRI, CT skenēšanu un / vai PET skenēšanu, lai noteiktu, vai kaulus ir bojājusi multiplā mieloma.
Ārstēšana
Pašreizējā pieeja trīsklasīgas refraktāras slimības ārstēšanai ir ierobežota un ietver:
- Parastā ķīmijterapija
- Cilmes šūnu transplantācija
- Iepriekšējo shēmu pārstrāde, no kurām katrai parasti ir bijusi īslaicīga efektivitāte
Atcerieties, ka katrs pacients var atšķirīgi reaģēt uz ārstēšanas kombinācijām. Narkotikas, kuras var lietot, var būt šādas:
- Mērķtiecīga terapija ar monoklonālām antivielām (daratumumabu vai elotuzumabu)
- Mērķtiecīga terapija ar proteasomu inhibitoriem (bortezomibu, karfilzomibu vai ixazomibu)
- Imūnterapija (pomalidomīds, lenalidomīds vai talidomīds)
- Histona deacetilāzes inhibitoru terapija ar panobinostatu
- Antivielu un zāļu konjugāta terapija ar belantamaba mafodotīnu
- Kortikosteroīdu terapija
Zāļu izpēte ir vērsta arī uz turpmāku mielomas šūnu klonālās evolūcijas izpratni, kas ir atbildīga par mielomas progresēšanu.
Jaunas tehnoloģijas ļauj zinātniekiem pētīt mielomas šūnu ģenētiskās izmaiņas laikā, kad slimība tiek pirmo reizi diagnosticēta, līdz slimības recidīvam. Tam vajadzētu ļaut izstrādāt jaunas zāles, lai novērstu recidīvu un saglabātu ilgtermiņa remisijas.
Melflufēns (melfalāna flufenamīds)
Ir daudzsološi rezultāti no klīniskiem pētījumiem par medikamentiem, lai ārstētu trīsklasīgas refraktāras multiplās mielomas.
Zāles melflufēns (melfalāna flufenamīds) iznīcina mielomas šūnas, izmantojot peptidāzes (fermentus, kas noārda peptīdus), kas mielomas šūnās bieži sastopami vairāk nekā veselās šūnās.
Kad melflufēns nonāk mielomas šūnās, šūnā esošās peptidāzes pārtrauc saiti, kas kopā satur melfalānu un peptidāzi. Tas atbrīvo aktīvo melfalānu mielomas šūnā. Tad melfalāns izraisa neatgriezeniskus DNS bojājumus, kas izraisa šūnu nāvi.
HORIZON II fāzes klīniskajā pētījumā melflufēns un deksametazons tika ievadīti kopumā 154 pacientiem, kuri iepriekš bija saņēmuši vidēji piecas iepriekšējās ārstēšanas līnijas.
Aptuveni trīs no katriem 10 pacientiem (29%) reaģēja uz ārstēšanu, un vidējais laiks pirms mielomas atkārtošanās bija četri mēneši. Šie rezultāti parādīja, ka melflufēns var būt noderīgs pacientiem, kuriem iepriekš ir bijušas vairākas ārstēšanas līnijas.
Klīniskie pētījumi
Nacionālajam vēža institūtam ir jāveic klīnisko pētījumu meklēšana, lai atrastu vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz:
- Vēža veids
- Pacienta vecums
- Kur tiek veikti izmēģinājumi
Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.
Prognoze
Kad multiplā mieloma kļūst ugunsizturīga trim vai vairākiem terapeitiskiem līdzekļiem, tas var atstāt klīnicistus neziņā par to, kā rīkoties. Tas ir tāpēc, ka mazāk ārstniecisku iespēju paliks cilvēkiem, kuri ir iepriekš ārstēti, kuriem ir attīstījusies agresīvāka slimība, kā rezultātā šai populācijai ir sliktāki rezultāti.
Daudzcentru pētījumā tika iekļauti 543 pacienti ar trīsklases pakļautu refraktāru multiplo mielomu, kuri arī tika ārstēti ar alkilējošu līdzekli. Vidējā dzīvildze bija 13 mēneši.
2016. gada retrospektīvā analīzē, kurā pētīja rezultātus līdzīgā pacientu grupā, kopējā izdzīvošana bija slikta, neskatoties uz jaunāku līdzekļu pieejamību, un vidējā kopējā dzīvildze bija aptuveni 8 mēneši.
Efektīvāku terapeitisko iejaukšanos noteikšana šai populācijai ir kļuvusi par galveno prioritāti multiplās mielomas pētījumos.
Tikt galā
Multiplās mielomas gadījumā parasti ir jāveic daži pielāgojumi dzīvē. Dažas no šīm izmaiņām var būt pārejošas, bet citas - ilgtermiņa. Ir svarīgi meklēt atbalsta tīklu gan klātienē, gan tiešsaistē, kur var atrast citus pacientus ar tādu pašu stāvokli.
Jūs varat sasniegt brīdi, kad izlemjat vairs neārstēt multiplo mielomu, vai ir pienācis laiks, kad vēzis ir progresējis līdz vietai, kur neko vairāk nevar darīt, lai to kontrolētu. Pieņemt lēmumu pārtraukt ārstēšanu nekad nav viegli. Plānošana, veicot agrīnas diskusijas ar savu ģimeni un ārstiem, var palīdzēt atvieglot procesu.
Aprūpe dzīves beigās
Lai gan ir saprotams, ka lielākā daļa cilvēku nevēlas koncentrēties uz nevienas slimības nāvi, mācīšanās būt proaktīvam progresīvu direktīvu, dzīves testamentu un citu dzīves beigu aprūpes jautājumu pārvaldībā var būt ļoti spēcinoša.
