Kas ir mastektomija? Operācija izskaidrota
Džastins Pagets / Getty ImagesMastektomija ir ķirurģiska krūts noņemšana.
Lielākā daļa mastektomiju tiek veiktas sievietēm kā krūts vēža ārstēšana, lai gan vīriešiem var attīstīties krūts vēzis un nepieciešama arī procedūra. Dažos gadījumos lumpektomija var būt vēl viena ķirurģiskas ārstēšanas iespēja šiem pacientiem. Tiem, kuriem ir plašāks krūts vēzis, var būt nepieciešama divpusēja mastektomija, kas ir visu vai visu audu noņemšana abās krūtīs.
Daži vīrieši ar stāvokli, ko sauc par ginekomastiju, kurā krūts audi kļūst pārāk attīstīti, kosmētikas nolūkos izvēlas mastektomiju.
Ir vairāki mastektomiju veidi. Lēmums par to, kāda veida mastektomija jāveic, jāpieņem ar ķirurga, kurš veic mastektomiju, onkologa un plastikas ķirurga, kurš veic rekonstrukciju, palīdzību. Dažas metodes, iespējams, nevar ņemt vērā, atkarībā no vēža atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Jāizsver arī pacienta emocionālās vajadzības.
Lēmums par krūts rekonstrukcijas operāciju jāpieņem pirms mastektomijas operācijas. Rekonstrukciju var veikt uzreiz pēc mastektomijas vai vēlāk.
Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un parasti ilgst 2 līdz 3 stundas, lai gan tas var aizņemt ilgāku laiku, ja tiek plānota limfmezglu noņemšanas procedūra vai tiek veikta rekonstruktīva operācija tūlīt pēc mastektomijas.
Vienkārša mastektomija (kopējā mastektomija)
Vienkārša mastektomija, kas pazīstama arī kā kopējā mastektomija, ir procedūra, kas noņem visus skartās krūts krūts audus. Visizplatītākā operācijas forma, ko sauc par tradicionālo kopējo mastektomiju, ietver areola un sprauslas noņemšanu. Tomēr operāciju var veikt, izmantojot ādas un sprauslu saudzēšanas paņēmienus. Tas arī atstāj muskuļus zem krūts, kas paliek neskarts.
Procedūra tiek veikta, izmantojot 6 līdz 8 collu garu elipsveida iegriezumu, kas sākas krūts iekšpusē, netālu no krūts, un virzās uz augšu un uz āru paduses virzienā. Griezumu var mainīt arī, lai noņemtu rētas audus no iepriekšējām procedūrām, kas var uzlabot kosmētisko rezultātu, ja ir nepieciešama rekonstrukcija.
Kad krūts audi ir noņemti, griezums tiek aizvērts vai nu ar absorbējamām šuvēm, kuras ķermenis laika gaitā lēnām absorbē, vai ar skavām, kas tiek noņemtas biroja apmeklējuma laikā 10 līdz 14 dienas pēc operācijas. Vietā var būt arī drenāža, ierīce, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa, lai veicinātu dziedināšanu un samazinātu pietūkumu. Drenāža būs zem pārsēja, lai aizsargātu ķirurģisko vietu un notekas novietojumu. Vairumā gadījumu notekas tiks noņemtas biroja apmeklējuma laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
Ja šāda veida mastektomija tiek apvienota ar papildu procedūru limfmezglu noņemšanai no rokas, to sauc par modificētu radikālu mastektomiju. Arī to var savienot ar krūts atjaunošanas procedūru.
Modificēta radikālā mastektomija
Modificēta radikāla mastektomija ir mastektomijas veids, kas apvieno visu krūts audu noņemšanu no skartās krūts ar limfmezglu noņemšanu no paduses skartajā ķermeņa pusē. Šī operācija parasti ietver gan sprauslas, gan areola noņemšanu, bet operāciju var veikt, izmantojot ādas un sprauslu saudzējošas metodes.
Tāpat kā vienkārša mastektomija, procedūra tiek veikta, izmantojot 6 līdz 8 collu garu elipsveida iegriezumu, kas sākas krūts iekšpusē, netālu no krūts, un virzās uz augšu un uz āru virzienā uz padušu. Griezumu var mainīt arī, lai noņemtu rētas audus no iepriekšējām procedūrām, kas var uzlabot kosmētikas rezultātu, ja ir vēlama rekonstrukcija.
Kad krūts audi ir noņemti, griezums tiek aizvērts ar absorbējamām šuvēm vai skavām, kuras tiek noņemtas biroja apmeklējuma laikā 10 līdz 14 dienas pēc operācijas. Var būt arī notekas, lai samazinātu pietūkuma daudzumu šajā apgabalā. Šīs notekas ir pārklātas ar pārsējiem, lai aizsargātu iegriezuma vietu un notekas izvietojumu. Notekūdeņus parasti noņem pēc izrakstīšanās no slimnīcas ķirurgs ikdienas biroja apmeklējuma laikā pēc operācijas.
Radikālā mastektomija (Halsted mastektomija)
Radikāla mastektomija, kas pazīstama arī kā Halsted mastektomija, nav parasti veikta procedūra. Kaut arī šī operācija agrāk bija aprūpes standarts, tagad to veic tikai pacientiem ar progresējošu krūts vēzi, kas iebruka muskuļu sieniņā zem krūts audiem.
Tāpat kā citi mastektomijas veidi, radikāla mastektomija noņem visus skartās krūts krūts audus. Tas arī noņem visus limfmezglus zem rokas skartajā pusē un muskuļus, kas atrodas zem krūts. Vietā paliek tikai āda, kas nepieciešama griezuma aizvēršanai.
Šī procedūra netiek uzskatīta par nepieciešamu pacientiem, kuru vēzis nav iebrucis muskuļos.
Šī operācija tiek uzskatīta par vismodernāko no mastektomijas procedūrām, atstājot ļoti maz audu, izņemot ādu, virs ribu kauliem. Pēc šīs operācijas palikušais rēta ir 6 līdz 8 collas garš, un atstāj pietiekami daudz ādas, lai griezumu noslēgtu ar šuvēm vai skavām.
Ķirurgs drīkst ievietot notekas arī operācijas vietās, kuras, tāpat kā citās procedūrās, tiks aizsegtas aizsardzībai un pēc tam ķirurgs vēlāk tās noņems ikdienas biroja apmeklējuma laikā.
Nipeles un ādu saudzējošas mastektomijas metodes
Sprauslu un ādas saudzēšanas paņēmienus var izmantot kombinācijā ar lielāko daļu mastektomijas operāciju, lai saglabātu vairāk ādas nekā tradicionālajā mastektomijā. Vispārīgas vadlīnijas sprauslas, areola un papildu ādas noturēšanai ir šādas: vēža zonai jābūt vismaz divu centimetru attālumā no audiem, kurus paredzēts glābt. Tādēļ pacientam, kura vēzis ietekmē ādu vai sprausla nebūtu kandidāts šo audu saglabāšanai pēc operācijas.
Ādas saudzējoša mastektomija
Ar šo paņēmienu tiek saglabāta krūts āda, bet netiek noņemts nipelis un areola. Pēc tam krūts audi tiek noņemti caur šo zonu. Sievietēm ar lielām krūtīm var veikt papildu griezumu, lai ļautu noņemt krūts audus, bet lielākā daļa ādas pēc operācijas tiek atstāta.
Sprauslas saudzējoša mastektomija
Tiek veikts iegriezums krūts audu noņemšanaiapkārtareola, tādējādi saglabājot gan sprauslu, gan areolu. Šī procedūra, tāpat kā ādu saudzējošā procedūra, var izraisīt lielāku iegriezumu, nekā tas nepieciešams tradicionālajā procedūrā, īpaši, ja krūts ir liela izmēra.
Kopējā ādu saudzējoša mastektomija
Šī procedūra, kas pazīstama arī kā zemādas mastektomija, ne tikai saglabā krūts ādu, bet arī sprauslu un areolu. Griezumu krūšu audu noņemšanai var ievietot krokā zem krūts, kur to nevar viegli redzēt, kad tas ir sadzijis, vai arī griezumu var veikt ap areolu.
Pēc mastektomijas operācijas
Atveseļošanās pēc mastektomijas operācijas sākas PACU jeb pēc anestēzijas aprūpes nodaļā, kur pacientu novēro, kamēr anestēzijas zāles nolietojas. Pēc tam pacients tiek nogādāts slimnīcas telpā, kur pēc operācijas 34 līdz 48 stundas var novērot iespējamās problēmas.
Atveseļošanās laikā pirmās 2 līdz 3 dienas būs vissāpīgākās, un pēc tam sāpes katru dienu nedaudz mazināsies. Atveseļošanās posmā vislabāk ir izvairīties no jebkāda veida aktivitātēm, kas ietver atlecošu kustību, piemēram, skriešanu. Šajā laikā nav ieteicams pacelt, tāpat kā rokas pacelt virs galvas, kas var sagriezt griezumu un izraisīt pastiprinātas sāpes.
Depresija pēc krūts vēža diagnosticēšanas ar vai bez operācijas ir problēma daudziem pacientiem. Depresija var apgrūtināt pacienta atlabšanu pēc operācijas vai piedalīties ar to saistītu lēmumu pieņemšanā. Tas var arī palielināt nogurumu, ko pacienti izjūt pēc operācijas, kā arī ķīmijterapijas un radiācijas. Pēc operācijas normālas atveseļošanās simptomus ir viegli sajaukt, tāpēc ir svarīgi iepazīties ar depresijas simptomiem.
Fiziski pacientam bez ķirurģiskām komplikācijām jāspēj atjaunot enerģisku aktivitāti 6 līdz 8 nedēļu laikā, ja papildu ārstēšana nerada pārāk lielu nogurumu. Pēc vēlēšanās tajā laikā vajadzētu būt iespējai atgriezties seksuālajā dzīvē pēc mastektomijas.
Pacientiem, kuri nevēlas rekonstrukciju, var būt nepieciešama protezēšana, kas rada līdzsvaru starp dabisko un noņemto krūšu. Ir pieejami daudzi mastektomijas produkti, galvenokārt tiešsaistē, ieskaitot krūšturi, krūšu formas un peldkostīmus.
Papildus operācijai lielākajai daļai pacientu ir staru terapija, ķīmijterapija vai abu kombinācija. Lēmuma pamatā ir vēža smagums, pacienta vēlmes un onkologa viedoklis.
