Medicare ir četras daļas jeb programmas, kas nodrošina pārklājumu dažādiem ar veselību saistītiem pakalpojumiem. Izpratne par Medicare darbību var palīdzēt izvēlēties Medicare iespējas, kas vislabāk atbilst jūsu vajadzībām.
Medicare A daļa, kas pazīstama arī kā slimnīcas apdrošināšanas programma, palīdz segt izmaksas:
- Stacionārā aprūpe slimnīcās
- Stacionāra aprūpe kvalificētā aprūpes iestādē
- Hospices aprūpes pakalpojumi
Atbilstība
Ja esat 65 gadus vecs vai vecāks un likumīgi esat bijis ASV vismaz piecus gadus, jūs automātiski esat tiesīgs saņemt Medicare A daļu. Ja jūs vai jūsu laulātais vismaz 10 gadus strādāja darbā, kurā esat maksājis Medicare nodokļus ( daļa no FICA nodokļiem), jūs saņemsiet Medicare A daļu, nemaksājot prēmijas.
Jūsu Medicare A daļas pārklājums sākas tā mēneša pirmajā dienā, kad esat sasniedzis 65 gadu vecumu, ja vien jūs piesakāties segumam pirms šī mēneša. Ja jūs jau saņemat sociālās apdrošināšanas pensiju pabalstus vai dzelzceļa pensiju padomes pabalstus, jūs Sākot ar 65 gadu vecumu, jūs automātiski reģistrēsieties Medicare, bez manuālas reģistrācijas. Tādā gadījumā jums vajadzētu saņemt savu Medicare karti pa pastu trīs mēnešus pirms 65. dzimšanas dienas.
Ja esat jaunāks par 65 gadiem, jūs varat saņemt A daļas pabalstus šādos apstākļos:
- Jūs esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu vairāk nekā divus gadus. Medicare karte jums jāsaņem pa pastu pirms 25. invaliditātes mēneša.
- Jums ir pastāvīga nieru mazspēja (nieru slimības beigu stadija vai ESRD), kurai nepieciešama nepārtraukta dialīze vai nieres transplantācija. Īpaši noteikumi attiecas uz cilvēkiem ar ESRD, un pārklājuma sākuma datums daļēji ir atkarīgs no tā, vai esat reģistrējies mājas dialīzes apmācības programmā.
- Jums ir diagnosticēta amiotrofā laterālā skleroze (Lū Gēriga slimība). Ja jums ir ALS, jūs saņemat A daļu mēnesī, kad sākas jūsu invaliditātes pabalsti.
Prēmijas
Ja esat tiesīgs saņemt Medicare, jums nebūs jāmaksā ikmēneša prēmija par A daļu, ja jūs vai jūsu laulātais strādāja un maksāja Medicare algas nodokļus vismaz 10 gadus.
Ja jūs un jūsu dzīvesbiedrs nestrādājat vai nemaksājāt pietiekami daudz Medicare algas nodokļa, iespējams, jums nav tiesību saņemt A daļu bez piemaksas. Tomēr jūs varat iegādāties A daļu, maksājot ikmēneša prēmiju, kas ir līdz 471 USD 2021. gadā (piemaksa ir zemāka, USD 259 mēnesī, ja jums ir vismaz 7,5 gadu darba vēsture, bet mazāk nekā 10 gadus / 40 ceturtdaļas). Jums jāsazinās ar vietējo sociālās apdrošināšanas biroju līdz trim mēnešus pirms jūsu 65. dzimšanas dienas, lai reģistrētos.
Ja izvēlaties iegādāties Medicare A daļu, jums ir arī iespēja reģistrēties Medicare B daļā, kurā ir piemaksa par visiem dalībniekiem (vairumā gadījumu tas ir 148,50 USD / mēnesī 2021. gadā).
Ja jūsu ienākumi ir ierobežoti un jūs nevarat atļauties ikmēneša prēmijas par A un / vai B daļu, jūsu valstij var būt programma, kas palīdzēs. Lai iegūtu informāciju, skatiet brošūru "Saņemiet palīdzību ar jūsu medicīniskās palīdzības izmaksām" vai apmeklējiet Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmas (SHIP) vietni, lai iegūtu informāciju par bezmaksas konsultācijām jūsu valstī.
Kas attiecas uz Medicare A daļu
Slimnīcas uzturēšanās
Piedāvātie pakalpojumi ietver daļēji privātu istabu, ēdināšanu, vispārējo aprūpes aprūpi, medikamentus un citus slimnīcas pakalpojumus un piederumus. Medicare nesedz privātu māsu, tālruņa vai televizora izmaksas slimnīcas telpā, personīgās aprūpes priekšmetus, piemēram, tualetes piederumus, vai privātu istabu, ja vien tas nav nepieciešams jūsu ārstēšanai.
Medicare patiešām ir daži ierobežojumi slimnīcu pārklājumam. Un jums būs jāmaksā diezgan neliela daļa no jūsu aprūpes izmaksām. Bet šīs izmaksas no savas kabatas var daļēji vai pilnībā segt ar papildu segumu, kas iegūts no darba devēja plāna, Medicaid vai Medigap plāna.
Medicare A daļa atšķiras no vairuma komerciālo veselības apdrošināšanas plānu ar to, ka atskaitījuma pamatā ir pabalsta periods, nevis kalendārais gads. Tātad, atkarībā no tā, cik daudz ārstēšanas jums nepieciešams un kā tas ir sadalīts visa gada garumā, iespējams, ka jums pašam būs jāmaksā atskaitījums vairāk nekā vienu reizi gadā.
Bet ir iespējams arī saņemt tikai vienu atskaitījumu, pat ja jums ir hospitalizācija, kas ilgst divus kalendāros gadus. (Šajā scenārijā ar lielāko daļu komercapdrošināšanas plānu jums būtu jāmaksā divi atskaitījumi.)
Par katru pabalsta periodu 2021. gadā jūs maksājat:
- Kopējais atskaitījums ir 1 484 ASV dolāri par uzturēšanos slimnīcā 1-60 dienas
- 371 USD dienā slimnīcas uzturēšanās 61.-90
- 742 USD dienā par slimnīcas uzturēšanās 91. – 150. Dienu (šis pārklājums ir pazīstams kā mūža rezerves dienas; dzīves laikā jums ir ne vairāk kā 60 no tām)
- Visas izmaksas par katru dienu slimnīcā, kad ir iztērētas jūsu mūža rezerves dienas, ja vien jums nav Medigap plāna, kas apmaksā papildu slimnīcas segumu
Turklāt garīgās veselības stacionārā aprūpe psihiatriskajā slimnīcā ir ierobežota līdz 190 dienām jūsu dzīves laikā. Garīgās veselības aprūpei vispārējā slimnīcā nav ierobežojumu.
Pabalstu periods sākas dienā, kad dodaties slimnīcā vai kvalificētas aprūpes iestādē (SNF), un beidzas, kad 60 dienas pēc kārtas neesat saņēmis stacionāru aprūpi slimnīcā vai SNF. Jums būs jāmaksā stacionāra atskaitījums par katru pabalsta periodu.
Kvalificēta aprūpes iestāde
Piedāvātie pakalpojumi ietver daļēji privātu istabu, ēdināšanu, kvalificētas aprūpes un rehabilitācijas pakalpojumus, kā arī saistītos piederumus. Original Medicare apmaksās jūsu uzturēšanos SNF tikai pēc trīs dienu minimālās stacionārās uzturēšanās slimnīcā saistībā ar saistītu slimību vai traumu. (Medicare Advantage plānos ir iespēja atteikties no trīs dienu uzturēšanās prasības slimnīcā.)
Piemēram, ja jūs vienu nedēļu esat hospitalizēts insulta dēļ, tiks segta kvalificētas aprūpes iestādes uzturēšanās rehabilitācijai. Bet, ja jūs hospitalizētos tikai divas dienas, jūsu Original Medicare neattiecas uz turpmāku kvalificētu aprūpes iestāžu uzturēšanos. Un, ja jūsu hospitalizācija tiktu klasificēta kā novērošana, nevis stacionāra aprūpe, pēc iziešanas no slimnīcas jūs nevarētu kvalificēties kvalificētai aprūpes iestādei.
SNF jums nav jāmaksā par pirmajām 20 dienām, bet pēc tam jums būs jāmaksā (2021. gadā) 185,50 USD par 21. līdz 100. dienu un visas izmaksas par katru dienu pēc 100. Tās attiecas uz katru pabalsta periodu. A
Mājas veselības pakalpojumi
Lai saņemtu medicīnisko pakalpojumu sniegšanu mājās no Medicare, jums ir jābūt mājās (tas nozīmē, ka iziešana no mājām ir lielas pūles), ārstam jāpasūta jūsu aprūpe un pakalpojumi jāsniedz Medicare sertificētai mājas veselības aģentūrai.
Mājas veselības aprūpe ietver tikai medicīniski nepieciešamus nepilna laika pakalpojumus, piemēram, kvalificētu aprūpes aprūpi, veselības palīgu mājās, fizisko vai darba terapiju, runas valodas patoloģiju un medicīniskos sociālos pakalpojumus. Tas ietver arī izturīgu medicīnisko aprīkojumu (piemēram, ratiņkrēslus, slimnīcas gultas, staigulīšus un skābekli) un medicīniskos piederumus lietošanai mājās. Medicare neattiecas uz brīvības atņemšanu un palīdzību ikdienas dzīves aktivitātēs (piemēram, peldēšanos, ģērbšanos un ēšanu).
Jums nebūs jāmaksā par faktiskajiem jūsu mājās sniegtajiem pakalpojumiem. Tomēr jums būs jāmaksā līdzapdrošināšana 20% apmērā no Medicare apstiprinātās summas par visiem ārsta pasūtītajiem izturīgajiem aprīkojumiem.
Slimnīcu aprūpe
Slimnīcu aprūpe ir paredzēta cilvēkiem ar nāvējošu slimību, kuru paredzamais dzīves ilgums ir seši mēneši vai mazāk. Pārklājums ietver zāles sāpju mazināšanai un citu simptomu kontrolei; medicīniskie, māsu un sociālie pakalpojumi; un bēdu konsultēšana. Pakalpojumi jāsniedz Medicare apstiprinātā hospisa programmā.
Medicare aptvers arī stacionāru atelpas aprūpi, kas ir aprūpe, kuru saņemat, lai jūsu parastais aprūpētājs varētu atpūsties. Medicare turpinās segt jūsu hospisa aprūpi, kamēr jūsu hospisa ārsts vai hospisa medicīnas direktors apliecinās, ka esat nedziedināmi slims.
Lai gan par viesmīlības pakalpojumiem nav jāmaksā, jums būs jāmaksā 5,00 USD par katru ambulatoro recepti, un par stacionāro atelpas aprūpi no jums tiks iekasēti 5% no Medicare apstiprinātās summas.
Vai jums jāreģistrējas Medigap plānā?
Kaut arī Medicare A daļa, visticamāk, apmaksās lielāko daļu jūsu slimnīcas un kvalificētu aprūpes iestāžu izdevumu, jums joprojām būs dažas izmaksas no kabatas. Tātad, iespējams, vēlēsities apsvērt Medigap plānu, kas palīdzētu apmaksāt savas kabatas izmaksas, piemēram, slimnīcas atskaitījumus, kopapdrošināšanas izmaksas un līdzmaksājumus. Ja reģistrējaties Medicare Advantage plānā, var tikt segtas arī dažas no šīm izmaksām.
