Izpratne par Medicare B daļu

Medicare ir četras daļas jeb programmas, kas nodrošina pārklājumu dažādiem ar veselību saistītiem pakalpojumiem. Kopā Medicare A un B daļas tiek sauktas par oriģinālu (vai tradicionālu) Medicare. C daļa ir Medicare Advantage, un D daļa ir recepšu zāļu pārklājums. C un D daļu piedāvā privātās apdrošināšanas sabiedrības.

Šis raksts paskaidros, kas jums jāzina par Medicare B daļu, kas pazīstama arī kā Medicīniskās apdrošināšanas programma. B daļas segums palīdz apmaksāt medicīniski nepieciešamos ambulatoros un ārstu pakalpojumus, piemēram:

• Ārstu pakalpojumi (ieskaitot ārstu pakalpojumus, kas tiek sniegti, kamēr esat hospitalizēts)
• Ambulatorā aprūpe
• Daži mājas veselības pakalpojumi, piemēram, fiziskā un darba terapija
• Daži profilaktiskie pakalpojumi

Kurš var pretendēt uz B daļu?

Lielākajai daļai Medicare dalībnieku nav jāmaksā piemaksa par A daļu, jo viņi (vai viņu dzīvesbiedrs) ir strādājuši vismaz 10 gadus darbā, kurā viņi maksāja Medicare nodokļus. Ja jums ir tiesības uz piemaksu bez maksas Medicare A daļa, jūs varat pretendēt arī uz Medicare B daļu.

Daži cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, var pretendēt uz Medicare A daļu, bet par to jāmaksā piemaksa; šie cilvēki var arī reģistrēties B daļā.

Ja jums ir 65 gadi un jūs jau saņemat pabalstus no sociālās apdrošināšanas vai dzelzceļa pensiju pārvaldes, jūs automātiski reģistrēsit Medicare A un B daļā.

Medicare kartes jums jāsaņem pa pastu apmēram trīs mēnešus pirms 65 gadu vecuma sasniegšanas. Tajā brīdī jums būs iespēja atteikt B daļas pārklājumu, ja vēlaties.

Kavējas uzņemšana

B daļai ir ikmēneša prēmija visiem, tāpēc, ja jums vai jūsu laulātajam joprojām ir darba devēja sponsorēts pārklājums, varat izvēlēties atlikt savu uzņemšanu B daļā un reģistrēties tajā vēlāk, tiklīdz jums vairs nav darba devēja sponsorētā plāna .

Ja jūs aizkavējat uzņemšanu B daļā un jums nav nodrošinājuma saskaņā ar pašreizējo darba devēja plānu, jums būs jāmaksā novēlota iestāšanās soda nauda, ​​tiklīdz jūs pierakstīsities B daļā.

Varat arī reģistrēties tikai vispārējā uzņemšanas periodā, kas ilgst no katra gada janvāra līdz martam, un pārklājums stājas spēkā 1. jūlijā, lai pārklājums varētu būt atšķirīgs.

Ja jums ir 65 gadi un jūs vēl nesaņemat pabalstus no sociālās nodrošināšanas vai dzelzceļa pensiju pārvaldes, jums būs septiņu mēnešu periods, kurā jūs varat reģistrēties Medicare (trīs mēnešus pirms 65 gadu vecuma, mēnesis, kad jūs kļūstat 65, un trīs nākamie mēneši).

Šī loga laikā jūs varat reģistrēties B daļā vai arī izvēlēties to aizkavēt, kā aprakstīts iepriekš, ar tām pašām atrunām par novēlotu uzņemšanas sodu.

Ja reģistrējaties Medicare A daļā, bet ar piemaksu (jo jūsu darba vēsture nav pietiekama, lai ļautu jums piekļūt Medicare A daļai bez maksas), jūs varat pretendēt arī uz Medicare B daļu. Jūsu piemaksa par B daļu būs tāda pati kā piemaksa, ko maksā visi pārējie.

Ja esat tiesīgs saņemt Medicare pirms 65 gadu vecuma, jūs varat pretendēt uz Medicare B daļu, kā arī A daļu. Cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem, Medicare atbilstību var izraisīt trīs dažādi scenāriji:

• Jūs 24 mēnešus esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu vai dzelzceļa pensiju padomes invaliditātes pabalstus. Sākot ar 25. invaliditātes mēnesi, jūs automātiski reģistrēsieties Medicare.
• Jums ir pastāvīga nieru mazspēja, kurai nepieciešama nepārtraukta dialīze vai nieres transplantācija. Jūsu Medicare pārklājums sākas jūsu ceturtā dialīzes mēneša pirmajā dienā vai pirmajā dialīzes mēnesī, ja piedalāties mājas dialīzes programmā.
• Jums ir diagnosticēta amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS). Jūs saņemat A daļu mēnesī, kad sākas jūsu invaliditātes pabalsti.

Piemaksas maksāšana par B daļu

Jums būs jāmaksā ikmēneša piemaksa par B daļu, kas tiks atskaitīta no ikmēneša sociālās apdrošināšanas pārbaudes vai samaksāta tieši Medicare, ja nesaņemat sociālās apdrošināšanas čeku.

Lielākā daļa cilvēku par B daļu maksā standarta ikmēneša prēmiju, kas 2021. gadā ir 148,50 USD. Jūsu prēmijas būs lielākas, ja gadā nopelnīsit vairāk nekā 87 000 USD.

Kaut arī prēmijai laika gaitā ir tendence pieaugt - 1970. gadā tā bija tikai 4 USD mēnesī, - ir bijuši daži gadi, kad prēmija ir samazinājusies vai palikusi nemainīga.

Jūs varat noraidīt Medicare B daļu, lai izvairītos no ikmēneša prēmijas maksāšanas. Ja jūs automātiski reģistrējaties, norādījumi par atteikšanos tiks iekļauti jūsu Medicare kartē. Ja jūs reģistrējaties sākotnējā uzņemšanas periodā, jūs pats varēsit reģistrēties A daļā.

Pirms atteikties no B daļas, pārliecinieties, ka pilnībā saprotat, kā darbojas B daļas novēlotas uzņemšanas sods, un saprotiet, ka jūsu iespēja vēlāk reģistrēties tiks ierobežota ar vispārējo uzņemšanas periodu, kas ilgst no janvāra līdz martam.

Neviens no šiem ierobežojumiem tomēr neattiecas, ja jūs aizkavējat B daļu, jo jums ir nodrošinājums no jūsu pašreizējā darba devēja vai jūsu laulātā pašreizējā darba devēja.

Ja jūsu ienākumi ir ierobežoti un jūs nevarat atļauties ikmēneša piemaksu B daļu, jūsu valstij var būt programma, kas palīdzēs. Šie resursi var palīdzēt jums uzzināt, kas ir pieejams:

• Saņemiet palīdzību par savām Medicare izmaksām
• Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programma (SHIP)

Ko sedz B daļa un ko es maksāšu?

Medicare B daļas gada atskaitījums ir 203 USD 2021. gadā. Jums jāmaksā visas Medicare apstiprinātās izmaksas, līdz jūs izpildīsit atskaitījumu, pirms Medicare sāk maksāt savu daļu. Pēc tam, kad esat izpildījis savu pašrisku, jūs parasti būsiet atbildīgs par 20% no Medicare apstiprinātās summas par pakalpojumu nodrošināšanu.

Parasti Medicare B daļa aptver divu veidu pakalpojumus:

• Medicīniskie pakalpojumi: veselības aprūpes pakalpojumi (un saistītie piederumi), kas jums var būt nepieciešami, lai diagnosticētu un ārstētu veselības stāvokli. Šie pakalpojumi bieži tiek sniegti ambulatori, bet tos var sniegt arī stacionāra uzturēšanās laikā. Medicare maksās tikai par pakalpojumiem, kurus viņi definē kā medicīniski nepieciešamus.
• Profilaktiskie pakalpojumi: veselības aprūpes pakalpojumi, lai novērstu slimības (piemēram, gripas šāvienu) vai palīdzētu agrīnā stadijā atklāt slimību, lai to varētu pārvaldīt pirms pasliktināšanās (piemēram, resnās zarnas vēža skrīnings).

Medicīnas pakalpojumi

Daži medicīnas pakalpojumu piemēri, uz kuriem attiecas B daļa, ir šādi:

• Ātrās palīdzības pakalpojumi: tikai nepieciešamības gadījumā un tikai tuvākajā atbilstošajā medicīnas iestādē
• Klīnisko laboratoriju pakalpojumi: noteikti asins analīzes, urīna testi un daži skrīninga testi
• Diabēta piederumi: cukura līmeņa monitori asinīs, testa sloksnes un lancetes
• Ārstu pakalpojumi: aprūpes un profilakses pakalpojumi birojā un daži pakalpojumi slimnīcā
• Izturīgs medicīniskais aprīkojums: lietas, ko ārsts pasūta lietošanai mājās, piemēram, skābekļa aprīkojums, ratiņkrēsli, staigulīši un slimnīcas gultas
• Neatliekamās palīdzības dienestu pakalpojumi: nopietnu traumu vai pēkšņu slimību ārstēšana
• Garīgās veselības aprūpe: garīgās veselības stāvokļu, piemēram, depresijas, trauksmes vai vielu ļaunprātīgas lietošanas, diagnostika un ārstēšana
• Ergoterapijas, fizikālās terapijas un runas patoloģijas pakalpojumi: lai palīdzētu jums atgriezties normālā stāvoklī pēc slimības vai traumas
• Slimnīcas ambulatorie pakalpojumi: Ietver ārstu pakalpojumus slimnīcas ambulatorajā nodaļā, kā arī tādas lietas kā rentgenstarus, EKG, skenēšanu, ģipša vai brūču ārstēšanu
• Ierobežots recepšu zāļu klājums: parasti aprobežojas ar injekcijām ārsta kabinetā, dažām perorālajām vēža zālēm un dažām zālēm, ko lieto kopā ar aprīkojumu, piemēram, smidzinātāju vai infūzijas sūkni

Pārklājums lielākajai daļai citu recepšu zāļu ir paredzēts Medicare D daļā, kas ir atsevišķa programma, ko piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas.

Profilaktiskie pakalpojumi

Daži aptverto preventīvo pakalpojumu piemēri:

• Vēdera aortas aneirisma skrīnings: vienreizējs skrīnings riska cilvēkiem
• Kaulu blīvuma tests: osteoporozes skrīnings, lai novērtētu lūzumu risku
• Vēža skrīnings: testi, kas palīdz atklāt kolorektālo, krūts, dzemdes kakla un prostatas vēzi
• Diabēta skrīnings: cilvēkiem ar cukura diabēta risku
• Glaukomas testi: cilvēkiem ar paaugstinātu glaukomas, nopietnas acu slimības risku
• Sirds slimību skrīnings: lai palīdzētu noteikt sirdslēkmes risku
• Vakcinācijas: gripas, B hepatīta un pneimokoku vakcīnas
• Smēķēšanas atmešana: konsultācijas, kas palīdzēs jums atmest smēķēšanu
• Apmeklējums "Laipni lūdzam Medicare": visaptveroša pārbaude pirmo 12 mēnešu laikā, kad esat reģistrējies

Piezīme: Iepriekš minētie saraksti ir tikai daļēja to pakalpojumu izklāsts, uz kuriem attiecas Medicare B daļa. Pilnu sarakstu, kā arī ikgadējo atskaitāmo un nodrošināto informāciju skatiet ikgadējā rokasgrāmatā "Medicare and You".

Vai man jāreģistrējas Medigap?

Kaut arī Medicare B daļa, visticamāk, apmaksās lielāko daļu jūsu ambulatoro medicīnisko izdevumu, jums būs jāmaksā atskaitāmā summa un nodrošinājums, saņemot pakalpojumus, uz kuriem attiecas B daļa, tādējādi radot dažas izmaksas no savas kabatas.

Nav ierobežojumu, cik lielas šīs izmaksas var būt; komerciālajos apdrošināšanas plānos ir ierobežojumi no kabatas izmaksām, bet Original Medicare nav.

Daudziem Medicare saņēmējiem ir papildu nodrošinājums no darba devēja vai pensionāru plāna vai no Medicaid. Ja jums nav piekļuves vienam no šiem, jūs varat apsvērt iespēju iegādāties Medigap plānu, lai palīdzētu apmaksāt šos ārpus kabatas izmaksas, piemēram:

• Kopapdrošināšanas izmaksas
• Līdzmaksājumi

Ja jums kļuva tiesības uz Medicare pēc 2020. gada 1. janvāra, jūs nevarat iegādāties Medigap plānus, kas sedz B daļas atskaitījumu.

Ja jūs reģistrējaties Medicare Advantage plānā, jūsu kabatas izmaksas tiks ierobežotas (izņemot recepšu zāļu izmaksas). Medigap plānus nevar izmantot kopā ar Medicare Advantage.