Ureteropelvic junction (UPJ) obstrukcija ir stāvoklis, kad nieru daļa, kas parasti iztukšo urīnu, tiek bloķēta. Šis aizsprostojums novērš normālu urīna plūsmu no nierēm un urīnpūsli, kas var izraisīt nieru bojājumus un pietūkumu (ko sauc par hidronefrozi).
UPJ obstrukcija parasti ir iedzimta, tas nozīmē, ka tā rodas no augļa nieru attīstības problēmām. Retāk tiek iegūta UPJ obstrukcija.
Zīdaiņiem UPJ obstrukcijas simptomi var būt masa vēderā, asinis urīnā un nespēja uzplaukt. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem var būt periodiskas sāpes sānos, kas pastiprinās, lietojot kofeīnu (vai alkoholu pieaugušajiem), un sliktu dūšu un vemšanu.
UPJ obstrukcijas diagnosticēšanai tiek izmantoti vairāki testi, tostarp asins un urīna testi un dažādi attēlveidošanas testi, lai vizualizētu urīnceļu sistēmu. UPJ obstrukcijas ārstēšanai nepieciešama operācija, lai atvieglotu obstrukciju; kaut arī daudzos gadījumos, īpaši zīdaiņiem, obstrukcija izzūd pati, tāpēc no operācijas izvairās.
lukaves / Getty Images
Ureteropelvic Junction obstrukcijas simptomi
Ureteropelvic savienojuma obstrukcijas simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma.
Zīdaiņi
Tā kā UPJ bloķē normālu urīna plūsmu, skartās nieres būs pietūkušas. Šo nieru pietūkumu sauc par hidronefrozi, un iedzimtas UPJ obstrukcijas gadījumā parasti tiek novērots pirmsdzemdību ultraskaņas laikā, kamēr auglis joprojām aug mātes dzemdē.
Pēc piedzimšanas zīdaiņa vēderā var būt jūtama masa. Šī masa attēlo palielinātu, pietūkušu nieri.
Citi iespējamie UPJ obstrukcijas simptomi zīdainim var būt:
- Asinis urīnā (hematūrija)
- Slikta izaugsme un svara pieaugums
- Urīnceļu infekcijas
Iespējamie urīnceļu infekcijas simptomi zīdaiņiem
- Drudzis (dažreiz vienīgais simptoms)
- Uzbudināmība
- Nepareizi smaržojošs urīns
- Slikta barošana
- Vemšana
- Palielināts vai samazināts slapjo autiņu skaits
- Diskomforts ar urinēšanu
Reti bērnam attīstās nieru mazspēja - to parasti novēro zīdaiņiem, kuri dzimuši tikai ar vienu nieri, kas nav bloķēta, vai ja UPJ bloķējas abās nierēs.
Vecāki bērni un pieaugušie
Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem (kuriem iedzimta UPJ obstrukcija joprojām nav diagnosticēta vai ir iegūta) var rasties šādi simptomi:
- Pārtrauktas sāpes vēdera augšdaļā vai mugurā skartajā pusē, kas pastiprinās, dzerot daudz šķidruma vai kofeīna (dabisks diurētiķis)
- Slikta dūša un vemšana
- Nogurums
- Asinis urīnā
- Bloķēšanas rezultātā attīstās nierakmeņi
- Bloķēšanas rezultātā attīstās urīnceļu infekcijas
Dažos gadījumos pacientam nav UPJ obstrukcijas simptomu, bet hidronefroze tiek novērota nejauši attēlveidošanas testā, kas pasūtīts nesaistītiem simptomiem.
Cēloņi
Jums ir divi pupiņu formas orgāni, ko sauc par nierēm, kas atrodas katrā sānā, kas ir laukums vēdera aizmugurē, zem ribas un blakus mugurkaulam.
Katrai nierei piestiprināta gara, plāna caurule, ko sauc par urēteri. Urētera funkcija ir pārvadāt nierēs radīto urīnu uz urīnpūsli, kur tas galu galā tiek izvadīts.
Ureteropelvic savienojuma obstrukcija rodas, kad tiek bloķēta savienojuma vieta (saukta par nieru iegurni), kas piestiprina nieres pie urētera. Šis aizsprostojums vai nu palēnina, vai arī aptur normālu urīna plūsmu no nierēm līdz urīnpūslim.
Vairumā gadījumu aizsprostojums ir iedzimts, tas nozīmē kaut kādas patoloģijas nierēs vai urēterī, kas izveidojušās pirms dzimšanas. Daudz retāk tiek iegūta UPJ obstrukcija.
Iedzimta
Iedzimtas patoloģijas, kas var izraisīt UPJ obstrukciju, ir:
- Urētera saspiešana vai pagriešana
- Urēteris, kas pārāk augstu ievieto nieres
- Patoloģisks vai papildu asinsvads, kas šķērso nieru iegurņa priekšā un traucē tā darbību
- Patoloģisks urētera segments, kas parasti nesaslīgst un neatslābst (nepieciešams urīna virzīšanai līdz urīnpūslim)
Iegūta
Retāk bloķēšana tiek iegūta un nav dzimšanas brīdī.
Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:
- Nierakmeņi
- Rētas audi vai ķirurģiskas iejaukšanās
- Nieru iegurņa vēzis (tas ir reti)
Diagnoze
Lai gan var būt aizdomas par UPJ obstrukcijas diagnozi, ja hidronefrozi uzskata par ultraskaņu, diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešami citi testi.
Asins un urīna testi
Lai novērtētu cilvēka nieru darbību, tiks nozīmēti dažādi asins un urīna testi, tostarp urīnvielas slāpeklis asinīs (BUN) un kreatinīna klīrenss.
Papildu attēlveidošanas pētījumi
Lai labāk vizualizētu nieres un urīnizvadkanālu un ar to saistīto aizsprostojumu, var pasūtīt datortomogrāfijas (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) pētījumus.
Intravenoza pielogramma
Intravenoza pielogramma ir rentgena tests, kas vizualizē krāsu (injicē cilvēka vēnā), jo nieres to filtrē no asinsrites un caur urīnceļiem nonāk urīnpūslī.
Kodolu renogrāfija
Ar kodola renogrāfiju pacientam tiks ievadīts intravenozais (IV) radioizotops. Izmantojot īpašu kameru, radioizotopu vēro, kad to noņem nieres un izlaiž caur urīnizvadkanālu un urīnpūsli. Pēc tam tiek mērīts laiks, kas vajadzīgs, lai izotops iztecētu no nierēm. Ar UPJ obstrukciju izotops paliks un ātri neizplūst (kā vajadzētu).
Izvairīšanās no cistouretrogrammas
Tukšojošā cistouretrogramma ir rentgena tests, kas vizualizē, vai urīnpūslī injicētā krāsa (caur katetru) refluksē atpakaļ urīnceļos un vai urīnizvadkanālā nav aizsprostojumu. Šīs divas problēmas, ko attiecīgi sauc par vezikoureterālā refluksa (VUR) un aizmugurējā urīnizvadkanāla vārstiem (PUV), ir papildu hidronefrozes cēloņi zīdaiņiem.
Ārstēšana
Daudzi UPJ obstrukcijas gadījumi (īpaši zīdaiņiem) uzlabojas un izzūd paši. Vērošanas un gaidīšanas laikā infekcijas novēršanai var ordinēt antibiotikas.
Ja obstrukcija neuzlabojas, kas var izraisīt hroniskas sānu vai vēdera sāpes, atkārtotas infekcijas, nieru darbības pasliktināšanos un / vai ievērojamu hidronefrozi, var būt nepieciešama operācija, ko sauc par pieloplastiku.
Pieloplastika nozīmē rekonstruēt nieru iegurni, kas ir urētera piestiprināšanas vieta pie nierēm, un UPJ obstrukcijas avotu.
Pieloplastikas mērķi ir uzlabot urīna plūsmu un samazināt nieru bojājumus un infekcijas.
Pastāv divu veidu pieloplastika - atvērta un laparoskopiska. Laparoskopiskā pieloplastika ir visizplatītākā pieeja pieaugušajiem.
Atvērtā pieloplastika ietver piekļuvi skartajam nieru iegurnim caur 2 līdz 3 collu griezumu vēderā, tieši zem ribas.
Veicot laparoskopisko pieloplastiku, UPJ tiek sasniegts, veicot trīs ļoti mazus (apmēram 15 milimetrus) griezumus vēderā, zem ribas. Caur šiem mazajiem griezumiem tiek ievietoti dažādi instrumenti, lai atvieglotu šķēršļus.
Pēc operācijas ir nepieciešama papildu aprūpe ar periodiskām nieru ultraskaņām un nieru darbības pārbaudi.
Vārds no Verywell
Ja jūsu mazulim ir diagnosticēta UPJ obstrukcija, tas ir normāli, ja jūtaties noraizējies vai nobijies. Labā ziņa tomēr ir tā, ka daudzos gadījumos šis stāvoklis izzūd pats (dažreiz pat pirms dzimšanas), un, ja tas nenotiek, operācija ir ļoti saprātīga iespēja ar augstu panākumu līmeni.
-the-basics.jpg)
