Asinsvadu šuntēšanas operācija nozīmē apiet bloķētu vai sašaurinātu artēriju, lai atjaunotu asins plūsmu orgānā (piemēram, sirdī vai smadzenēs) vai ekstremitātē (visbiežāk kājā). Lai izveidotu alternatīvu ceļu asins plūsmai, ķirurgs izmanto dabisku vai sintētisku transplantātu, lai veselīgu artēriju savienotu ar sašaurināto artēriju aiz bloķētā punkta.
Lai gan ir dažādi asinsvadu šuntēšanas operāciju veidi, kurus var veikt atkarībā no aizsprostojuma vietas, tās parasti ir visas lielākās operācijas, kurām nepieciešams plašs atveseļošanās process.
Šajā fotoattēlā ir saturs, kas dažiem cilvēkiem var šķist grafisks vai satraucošs.
Skatiet Fotoattēlu
miralex / Getty Images
Kas ir asinsvadu šuntēšanas operācija?
Asinsvadu šuntēšanas operācija ir stacionāra procedūra, ko veic kardiotorakālais ķirurgs, neiroķirurgs vai asinsvadu ķirurgs slimnīcā ar vispārēju anestēziju. Apvedceļa operācijas parasti tiek plānotas iepriekš, lai gan tās var veikt ārkārtas gadījumos.
Parastās apvedceļa operācijas un ar tām saistītās vietnes ietver:
- Koronāro artēriju šuntēšanas operācija (sirds)
- Smadzeņu artērijas apvedceļa operācija (smadzenes)
- Apakšējo ekstremitāšu apvedceļa operācija (kājas)
- Nieru artērijas šuntēšanas operācija (vēdera dobums)
- Aortoiliac vai aortofemoral apvedceļa operācija (vēdera dobumā)
Katrai apvedceļa operācijai jāizvēlas transplantāts, lai izveidotu jaunu ceļu ap aizsprostoto artērijas daļu. Transplantātu var ņemt no vēnas vai artērijas, vai arī tas var būt sintētisks (mākslīgs).
Dabiskie potzari, piemēram, sapenveida vēna (atrodas kājā) un radiālā artērija (atrodas plaukstas locītavā), parasti ilgst ilgāk nekā sintētiskie (piemēram, Dacron vai politetrafluoretilēns).
Dažādas ķirurģiskas metodes
Apvedceļa operācija tradicionāli tiek veikta kā atklāta operācija. Tas nozīmē, ka tiek veikts liels iegriezums, lai piekļūtu sašaurinātajai vai aizsprostotajai artērijai un ar to saistītajam orgānam. Tas nozīmē, ka gadu gaitā dažu veidu šuntēšanas operācijām ir parādījušās mazāk invazīvas metodes.
Piemēram, daži ķirurgi veic minimāli invazīvu tiešo koronāro artēriju apvedceļu. Šis paņēmiens paredz ķirurga veikt vairākus nelielus iegriezumus krūtīs, lai piekļūtu viņu koronārajām artērijām. Šie mazākie izcirtņi atklāj slimās artēriju daļas, kurām nepieciešami potzari.
Kaut arī šī metode samazina infekcijas risku un novērš liela rēta attīstību, to nevar izmantot vienas operācijas laikā vairāk nekā divu koronāro artēriju ārstēšanai.
Ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju ir arī robotizēta tehnika, kurā krūtīs tiek izdarīti ļoti niecīgi (atslēgas cauruma lieluma) iegriezumi. Caur vienu no iegriezumiem tiek ievietota neliela videokamera, lai projicētu sirds attēlus uz ekrāna. Pēc tam ķirurgs apvedceļa veikšanai izmanto specializētus tālvadības ķirurģiskos instrumentus.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas atšķiras atkarībā no veicamās apvedceļa operācijas veida. Jūsu ķirurga rīcības brīvība ietekmēs arī to, vai procedūra tiek uzskatīta par jums piemērotu vai nē.
Piemēram, koronāro artēriju apvedceļa gadījumā relatīvās kontrindikācijas ietver:
- Zems miokarda infarkta (sirdslēkmes) vai nāves risks bez simptomiem
- Vecākais vecums (īpaši vecāki par 85 gadiem)
- Koronārās artērijas nav saderīgas ar potēšanu
Relatīvās kontrindikācijas perifēro asinsvadu šuntēšanas operācijai (apejot artēriju kājā vai vēderā) ietver:
- Iepriekšēja sirds iejaukšanās (stentēšana, angioplastika vai koronāro artēriju apvedceļš)
- Zema izmešanas frakcija, sirds spēka mērs
- Elpošanas ceļu slimības, piemēram, HOPS
Ar ķirurģisko komandu noteikti pārskatiet savu veselības vēsturi, ieskaitot visas veiktās procedūras.
Iespējamie riski
Asinsvadu šuntēšanas operācijas rada vairākus iespējamus riskus, tostarp:
- Brūces vai asinsvadu transplantāta infekcija
- Asiņošana operācijas laikā vai pēc tās
- Asins recekļi
- Pneimonija
- Nieru mazspēja
- Sirdslēkme vai aritmijas
- Insults
- Transplantāta mazspēja
- Krampji (ar smadzeņu apvedceļa operāciju)
- Nervu bojājumi (ar perifēro asinsvadu apvedceļu)
- Nāve
Asinsvadu šuntēšanas operācijas mērķis
Asinsvadu šuntēšanas operācijas mērķis ir apiet bloķētu un sašaurinātu artēriju un atjaunot vai atjaunot asinsriti. Artērijas var sašaurināties vai bloķēties aterosklerozes rezultātā (kad veidojas taukainas pudeles, ko sauc par plāksnēm).
Artērijas, kuras var apiet, ir šādas:
- Koronārās artērijas: Kad plāksnes aizsprosto artērijas, kas piegādā sirdi (ko sauc par koronāro artēriju slimību), var rasties stenokardija un galu galā sirdslēkme.
- Smadzeņu artērijas: Kad artērijas, kas piegādā smadzenes, tiek bloķētas ar plāksni (ko sauc par smadzeņu asinsvadu slimībām), var rasties insults.
- Kāju artērijas: kad kāju artērijas aizsērē plāksne (to sauc par perifēro artēriju slimību), var attīstīties sāpes apakšstilba aizmugurē, kas pasliktinās fiziskās slodzes laikā un uzlabojas ar atpūtu. To sauc par klaudikāciju.
- Nieru artērijas: nieru slimība un ugunsizturīgs augsts asinsspiediens var attīstīties nieru artēriju sašaurināšanās dēļ (ko sauc par nieru artēriju stenozi).
- Aorta: aortas aterosklerozes rezultātā var rasties aortas aneirisma.
Visos šajos apstākļos pirms tiek apsvērta apvedceļa operācija, parasti tiek mēģināta ārstēties ar zālēm vai ar minimāli invazīviem līdzekļiem.
Piemēram, perifēro artēriju slimības un koronāro artēriju slimības gadījumā vispirms tiek sāktas dzīvesveida izmaiņas (piemēram, smēķēšanas atmešana) un medikamenti (piemēram, statīns). Ja šīs terapijas ir nepietiekamas, angioplastika un stentēšana parasti ir nākamā iespēja, kam seko apvedceļš.
Paturiet prātā: kad tiek apsvērta apvedceļa operācija, atkarībā no apvedceļa vietas būs jāveic vairāki pirmsoperācijas testi - nedēļas pirms operācijas, ja iespējams.
Šādu testu piemēri ir:
- Asins analīzes, piemēram, pilnīgs asins skaitlis (CBC), hemoglobīns A1c un koagulācijas panelis
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Elektrokardiogramma (EKG)
- Ehokardiogramma
- Potītes-brahiālā indekss
- Datortomogrāfijas (CT) angiogrāfija
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) angiogrāfija
- Sirds kateterizācija
- Apakšējo ekstremitāšu vēnu kartēšana
- Karotīdu ultraskaņa
- Plaušu funkcijas testi
Kā sagatavoties
Kad ir ieplānota asinsvadu šuntēšanas operācija, ķirurgs jums sniegs konkrētus norādījumus, kas jāievēro.
Šīs instrukcijas var ietvert:
- Pārtrauciet smēķēšanu pēc iespējas ātrāk.
- Pārtrauciet vai turpiniet dažus medikamentus pirms operācijas.
- Izvairieties ēst vai dzert neko pēc pusnakts operācijas priekšvakarā.
- Duša vakarā pirms operācijas un no rīta, izmantojot īpašas antibakteriālas ziepes.
- Paziņojiet savam darbam, ka, ja piemērojams, būsiet ārpus dažām nedēļām.
- Sagatavojieties atveseļošanai (piemēram, samaksājiet savus rēķinus laicīgi, iesaldējiet maltītes un noorganizējiet, lai kāds jūs aizvedīs uz ārsta apmeklējumiem).
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Apvedceļa operācijas laiks ir atkarīgs no apvedceļa vietas un ārstējamā stāvokļa smaguma (dažreiz tiek veikts vairāk nekā viens apvedceļš). Tas nozīmē, ka operācijas parasti ilgst no vienas līdz sešām stundām, un slimnīcā nepieciešams uzturēties no divām līdz septiņām naktīm.
Ierodoties slimnīcā, jūs dodaties uz pirmsoperācijas telpu, kur jūs pārģērbsies par slimnīcas kleitu. Pēc tam medmāsa reģistrēs jūsu vitālo vitamīnu un ievietos IV jūsu rokā vai rokā. Šis IV tiks izmantots šķidrumu un zāļu piegādei gan procedūras laikā, gan pēc tās. Lai kontrolētu asinsspiedienu, var ievietot arī artēriju līniju (plānu katetru, kas iet artērijā plaukstas locītavā).
Pēc tam jūs gaidīsit turēšanas zonā, līdz ķirurģiskā komanda būs gatava jūsu procedūrai. Kad būsit gatavs, jūs ar ratiņiem iesēdināsiet operāciju zālē.
Anesteziologs jums iedos medikamentus, lai iemidzinātu; pēc tam tiks ievietota elpošanas (endotraheāla) caurule. Ap jūsu kājām tiks novietots katetrs urīna iztukšošanai kopā ar piepūšamām saspiešanas ierīcēm (lai novērstu asins recekļu veidošanos).
Jūsu procedūras plūsma būs atkarīga no jūsu veiktās apvedceļa operācijas veida. Tas nozīmē, ka šāds piedāvā vispārīgu sadalījumu par notiekošo:
- Iegriezums: Pēc tam, kad āda ir notīrīta, ķirurgs veic lielu ādas griezumu vietā, kur atrodas artēriju aizsprostojums (piemēram, krūšu kurvja vidusdaļa, lai piekļūtu koronārajām artērijām, vēdera, lai piekļūtu aortai, vai cirksnis piekļūt kāju artērijai).
- Piekļuve: muskuļus, audus un pat kaulus zem ādas var būt nepieciešams pārvietot vai sagriezt, lai atklātu aizsprostoto artēriju. Piemēram, ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju krūšu kauls tiek pārgriezts uz pusēm un atdalīts, lai piekļūtu koronārajām artērijām. Veicot smadzeņu apvedceļa operāciju, tiek noņemta daļa galvaskausa, lai atklātu smadzenes (to sauc par kraniotomiju).
- Ražas novākšana: Kad apvedceļa vietai piekļūst ķirurgs, cits ķirurgs vai ķirurģisks palīgs var noņemt (novākt) veselīgu asinsvadu daļu, kas kalpo par transplantātu. Piemēram, ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju transplantātu var ievākt no sapenozās vēnas vai radiālās artērijas.
- Potēšana: Kad apvedceļa vieta ir atklāta un potējums ir novākts, ķirurgs potē potīti nelielā atverē zem slimās artērijas. Otrais potzara gals tiks uzšūts citā veselīgas artērijas daļā. Lai nodrošinātu pietiekamu asins plūsmu, ķirurgs izmantos doplera ultraskaņu vai īpašu fluorescējošu krāsu.
- Slēgšana: Pēc tam ķirurgs aizvērs visu (kaulu / muskuļus / ādu). Lielajā iegriezuma vietā tiks uzlikts sterils pārsējs.
- Sagatavošanās atveseļošanai: Elpošanas cauruli šajā laikā var izņemt vai atstāt un izņemt, tiklīdz esat stabilāks savā atveseļošanās / slimnīcas telpā. Jūs tiksiet ievietots pēcoperācijas aprūpes nodaļā (PACU), kur jūs pamodīsities no anestēzijas.
Tomēr ņemiet vērā, ka atkarībā no procedūras var veikt arī citas ķirurģiskas darbības. Piemēram, ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju jūs varat ievietot sirds un plaušu šuntēšanas aparātā, kas ļauj sirdij pārtraukt pukstēšanu, kamēr tiek šūts potējums.
Atgūšana
Pēc pamošanās PACU jūs tiksiet pārvietots uz intensīvās terapijas telpu (piemēram, sirds ICU vai neiro ICU) .Māsa šeit ļoti uzmanīgi uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes, tostarp asinsspiedienu. , sirdsdarbības ātrumu un skābekļa līmeni.
Kad elpošanas caurule ir noņemta, medmāsa mudinās jūs veikt dziļas elpošanas vingrinājumus ar ierīci, ko sauc par stimulējošo spirometru. Tas palīdzēs novērst pneimoniju.
Jums tiks doti pretsāpju medikamenti, un atkarībā no operācijas var tikt doti arī citi medikamenti. Piemēram, pēc smadzeņu apvedceļa operācijas var ievadīt Keppra (levetiracetāmu) - kas ir pretkrampju zāles -.
Kad ķirurgs to uzskatīs par gatavu, jūs pārvietosiet uz parasto slimnīcas istabu. Šeit tiks izņemts urīna katetrs, un jūs sāksit izkāpt no gultas, lai staigātu apkārt. Jūs arī lēnām virzīsit savu diētu no šķidrumiem uz cietām vielām.
Pēc tam ķirurģiskā komanda palīdzēs jums sagatavoties doties mājās vai uz rehabilitācijas iestādi (lai atgūtu spēkus pēc operācijas).
Precīzi norādījumi par atveseļošanos mājās būs atkarīgi no jūsu stāvokļa un apietās operācijas veida.
Pilnīga atveseļošanās pēc asinsvadu šuntēšanas operācijas var ilgt līdz trim mēnešiem.
Daži vispārīgi atkopšanas norādījumi var ietvert:
- Atturieties no braukšanas trīs līdz astoņas nedēļas.
- Četras nedēļas atturieties no dzimumakta.
- Ja no kājas tika paņemts vēnas transplantāts, sēdus laikā paceliet kājas virs sirds un izvairieties no kāju sakrustošanas (lai mazinātu pietūkumu).
- Palieciet bez darba sešas nedēļas (vai ilgāk, ja jūsu darbs ir fiziski smags).
- Pēc ieteikuma sekojiet līdzi savam ķirurgam.
Kad meklēt medicīnisko palīdzību
Ķirurgs sniegs jums konkrētas vadlīnijas, kad zvanīt vai meklēt neatliekamo palīdzību. Vispārējie simptomi, kas prasa tūlītēju uzmanību, ir šādi:
- Drudzis vai drebuļi
- Apsārtums, pietūkums, asiņošana, pastiprinātas sāpes vai patoloģiska drenāža no griezuma vietas (-ām)
- Elpošanas grūtības
- Teļu vai kāju pietūkums
- Nejutīgums, tirpšana vai vājums jebkurā ķermeņa daļā
- Pastāvīga slikta dūša vai vemšana
Ilgtermiņa aprūpe
Ir svarīgi saprast, ka, lai gan sarežģīta un bieži vien dzīvību glābjoša operācija, asinsvadu šuntēšanas operācija nav līdzeklis pret aterosklerozi. Tādēļ jums ir stingri jāievēro veselīga dzīvesveida paradumi un jālieto dažādi medikamenti, lai turpinātu novērst slimības progresēšanu.
Daži no šiem galvenajiem dzīvesveida paradumiem ir:
- Smēķēšanas atmešana
- Patērē veselīgu uzturu, piemēram, DASH diētu
- Iesaistīšanās regulārā vingrojumu programmā ārsta vadībā
- Augsta asinsspiediena, augsta holesterīna līmeņa un diabēta kontrolēšana ar medikamentiem
Ilgtermiņa atveseļošanās gadījumā izšķiroša nozīme ir arī sekošanai ķirurgam, kā ieteikts. Šīs vizītes ļauj ķirurgam uzraudzīt apvedceļa transplantātu, pārbaudīt, vai nav komplikāciju, un nodrošināt, ka jūs virzāties uz priekšu pa pareizo ceļu dziedināšanas ziņā.
Vārds no Verywell
Asinsvadu šuntēšanas operācija atjauno asinsriti svarīgos orgānos un audos, piemēram, smadzenēs, sirdī un ekstremitātēs. Operācija tomēr ir saistīta ar riskiem, un operācijas panākumi ir atkarīgi no tādiem faktoriem kā izmantotā transplantāta veids, ķirurga pieredze, jūsu vispārējais veselības stāvoklis un ārstējamās slimības smagums.
Ja jums vai tuviniekam tiek veikta apvedceļa operācija, noteikti rūpīgi pārbaudiet visus iespējamos riskus / ieguvumus ar ķirurgu. Šajā iespējamajā grūtajā laikā nevilcinieties uzdot jautājumus un vērsties pēc emocionāla atbalsta.