Kas ir ķīļa rezekcija?

Ķīļa rezekcija ir ķirurģiska procedūra, ko visbiežāk veic, lai izņemtu vēža šūnas no plaušām kopā ar ķīļveida plaušu audu daļu no audzēja (it īpaši nesīkšūnu plaušu vēzis). Ķīļa rezekcija ir mazāk invazīva nekā citas plaušu vēža ķirurģiskas ārstēšanas metodes, un tā var būt piemērota, ja vēzis ir samērā ierobežots.

Ja ārsts ir ieteicis ķīļa rezekciju, lai ārstētu plaušu vēzi, jums skaidri jāsaprot, kā darbojas operācija un vai tā ir labākā iespēja, lai palīdzētu novērst vēzi un novērst tā atkārtošanos.

Ķīļa rezekcijas mērķis

Ķīļa rezekcija ķirurģiski sagriež vēža šūnas prom no veseliem plaušu audiem. Tas ir visefektīvākais agrīnās stadijas plaušu vēža ārstēšanā. Dažos gadījumos ķīļa rezekciju var izmantot arī diagnostikas nolūkos, kas saistīti gan ar plaušu vēzi, gan ne.

Dažādu iemeslu dēļ ārsts var ieteikt ķīļa rezekciju pār citām procedūrām.

Maza audzēja noņemšana

Ķīļa rezekcija parasti tiek veikta ļoti maziem plaušu vēža audzējiem, piemēram, nesīkšūnu plaušu vēža agrīnā stadijā. Dažreiz ķirurģisku iejaukšanos var veikt ar ierobežotas pakāpes sīkšūnu plaušu vēzi, taču tas notiek reti.

Procedūra visbiežāk tiek ieteikta, ja audzēja diametrs ir mazāks par 4 centimetriem (cm). Lai gan ideālā gadījumā audzējiem vajadzētu būt mazākiem par 2 cm, lai kvalificētos ķīļa rezekcijai.

Vēzis parasti atrodas plaušu ārējās daļās (perifērijā) un tiek klasificēts kā nesīkšūnu plaušu vēzis 0. vai 1. stadijā (A vai B). Pamatojoties uz plaušu vēža TNM klasifikāciju, šie audzēji būtu T1N0M0.

Metastātiska vēža ārstēšana

Vēža šūnas plaušās var nebūt primārā plaušu vēža dēļ, bet tās var būt metastāzes, kas izplatījušās no citām ķermeņa daļām, piemēram, krūts vēža, melanomas vai resnās zarnas vēža gadījumā, kas metastātisks plaušās.

Šādos gadījumos ķīļa rezekciju var veikt, lai noņemtu izolētas metastāzes, kas izplatās plaušās.

Diagnostikas iemesli

Dažreiz tiek veikta ķīļa rezekcija, lai diagnosticētu audus, kas skenēšanas laikā šķiet aizdomīgi. Parasti to lieto šādā veidā, ja nevar veikt tradicionālo plaušu biopsiju.

Procedūru var veikt arī, lai novērtētu plaušu bezvēža slimības, piemēram, tuberkulozi vai aspergilozi, un noņemtu emfizēmas asiņojumus.

Līdzīgas procedūras

Ķīļa rezekcija atšķiras no citiem, agresīvākiem plaušu vēža operāciju veidiem, ieskaitot pneimonektomiju (operāciju, kas noņem visu plaušu), lobektomiju (procedūra, kurā tiek noņemta plaušu daiva) vai segmentektomiju ( procedūra, kas noņem vairāk nekā ķīļveida plaušu audu izmēru, bet mazāk nekā veselu daivu).

Vairāku iemeslu dēļ ārsts var ieteikt ķīļa rezekciju, nevis vienu no šīm iespējām:

• Sabojāts veselības stāvoklis: kad ķīļa rezekcija tiek veikta cilvēkiem ar plaušu vēzi, to bieži veic cilvēkiem, kuri nepieļautu lobektomiju, piemēram, cilvēkiem ar citiem nopietniem veselības traucējumiem vai tiem, kuriem ir traucēta plaušu funkcija. šajā gadījumā mērķis ir noņemt audzēju, vienlaikus saglabājot pēc iespējas vairāk plaušu audu.
• Vecums: lai gan pastāv kļūdaini uzskati par to, ka pacienti vecumā no 70 līdz 80 gadiem ir pārāk trausli operācijai, gados vecāki cilvēki ar plaušu vēzi bieži panes šo ārstēšanu, kā arī jaunāki cilvēki ar šo slimību. Kaut arī pneimonektomija, šķiet, joprojām ir ļoti riskanta vecāka gadagājuma vecumā, pētījumi rāda, ka tiem, kas ir 80 gadus veci vai vecāki, nav lielāks plaušu rezekcijas komplikāciju risks, salīdzinot ar pieaugušajiem, kas jaunāki par 10 un vairāk gadiem.
• Personīgā izvēle: Daži cilvēki dzīves kvalitātes apsvērumu dēļ izvēlas mazāk invazīvu procedūru, piemēram, šo, un samierinās ar nedaudz lielāku plaušu vēža atkārtošanās risku apmaiņā pret ātrāku atveseļošanos, kas viņiem ļaus uzreiz atgriezties pie dzīves baudīšanas.

Atkarībā no jūsu audzēju progresēšanas ķīļa rezekcijas panākumu līmenim jābūt salīdzināmam ar lobektomiju vai segmentektomiju.

Ķīļa rezekcija tiek uzskatīta par nonanatomisku procedūru. Tas nozīmē, ka tas nenozīmē atsevišķa anatomijas gabala noņemšanu (piemēram, veselu plaušu noņemšanu). Turpretī operācijas, kas noņem visu anatomijas daļu, sauc par anatomiskām procedūrām.

Riski un kontrindikācijas

Ķīļa rezekcija var būt ļoti efektīva agrīnās stadijas plaušu vēža gadījumā, taču, ja audzēji pārsniedz 4 cm vai ja tie atrodas plaušu daļā, kuru nevar viegli noņemt, šāda veida operācija nav praktiska.

Šajā gadījumā ārsts var ieteikt cita veida plaušu operācijas vai bezķirurģiskas ārstēšanas metodes, piemēram, ķīmijterapiju vai starojumu.

Tā kā ķīļa rezekcija nav īpaši saistīta ar operāciju, komplikācijas ir diezgan reti. Kad tie notiek, tie var ietvert:

• Hemotorakss (asiņošana krūšu dobumā)
• Infekcija
• Atelektāze (plaušu daļas vai visas sabrukums)
• Bronhopopleurālā fistula, patoloģiska eja, kas veidojas starp plaušām un membrānām, kas pārklāj plaušas (pleiru)
• Pastāvīga gaisa noplūde, kurai nepieciešama ilgstoša krūškurvja caurule

Pirms procedūras

Pārliecinieties, ka jums ir skaidrs, kāpēc jums tiek ieteikta ķīļa rezekcija un kā šī operācija sakrīt ar iespējamiem rezultātiem, salīdzinot ar citām iespējām jūsu konkrētajā gadījumā.

Uzdodiet visus iespējamos jautājumus, kad ārsts pārskata informāciju par to, kā tiks veikta ķīļa rezekcija un kādas ir iespējamās komplikācijas.

Jūsu ķirurgs vēlēsies pārliecināties, vai spējat panest procedūru - gan no vispārējā veselības viedokļa, gan attiecībā uz plaušu darbību. Lai to noteiktu, jums būs jāveic virkne pirmsoperācijas novērtējumu un testu.

Tie var ietvert:

• Rūpīga medicīniskā vēsture un fiziskais eksāmens
• Asins analīzes, kas pārbauda nieru un aknu darbību
• Uztura stāvokļa novērtējums
• Plaušu funkcijas testi (PFT)
• Sirds novērtējums, kas var ietvert elektrokardiogrammu vai, ja ir sirds un asinsvadu slimību pazīmes, stresa testu
• Attēlu pētījumi, lai novērtētu atrašanās vietu un pārbaudītu, vai vēzis ir metastāzējis; tie var ietvert magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT)

Atrašanās vieta

Ķīļa rezekcija tiek veikta slimnīcas operāciju telpā. Pēc operācijas jūs tiksiet ievietots slimnīcā, lai varētu kādu laiku pavadīt, lai atveseļotos.

Laiks

Operācija ilgs no trim līdz sešām stundām atkarībā no tā, kāda veida ķīļa rezekciju veic ārsts. Pēc operācijas jūs paliksiet pēcoperācijas atveseļošanās nodaļā, kamēr iznāksit no anestēzijas. Tas var aizņemt vēl apmēram divas stundas.

Procedūras laikā

Operācijas dienā jūs vēl vienu reizi tiksieties ar savu ķirurgu, lai apspriestu procedūru un tās iespējamās komplikācijas, un jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu. Medicīnas komanda arī novērtēs jūs, lai pārliecinātos, ka esat pietiekami labs operācijai.

Pēc tam jūs tiksiet nogādāts operāciju zālē un sagatavots. Tas ietvers vispārējas anestēzijas ievadīšanu, kas ļaus jums gulēt procedūras laikā un nejust sāpes.

Ķīļa rezekciju var veikt vai nu ar torakotomiju (atvērtas krūškurvja operācija), vai ar video palīdzību torakoskopisku operāciju (VATS).

Torakotomija

Šī ir tradicionālāka procedūra vēža plaušu audu noņemšanai. Atvērtā torakotomijā krūtīs tiek veikts garš iegriezums, un ribas tiek sadalītas atsevišķi, lai piekļūtu plaušām. Audu ķirurģiski noņem, un brūce tiek aizvērta, izmantojot šuves vai skavas.

Procedūra ar atvērtu krūtīm ilgst apmēram trīs līdz sešas stundas.

PVN

Apkārt zonai, kur tiek veikta ķīļa rezekcija, tiek veikti trīs vai četri mazi griezumi. Krūškurvī ievieto torakoskopu, nelielu mēģeni ar gaismu un niecīgu kameru. Tas nosūta attēlus uz datora ekrāna, virzot ķirurgu pie vēža, kur viņš ar maziem instrumentiem atdala audus.

VATS ir mazāk invazīva procedūra, taču ne vienmēr ir iespējams izmantot šo procedūru, ja audzējs atrodas grūti sasniedzamā vietā.

Jūsu ārsts veiks aptuveni trīs stundas, lai veiktu PVN

Paralēli ķirurģijai var ievadīt iekšējo starojumu, kas pazīstams kā brahiterapija. Ķīļa rezekcijas laikā neliels starojuma daudzums tiek novirzīts audzēja vietai, lai nodrošinātu, ka ārsti iznīcina visas ļaundabīgās šūnas.

Pēcoperācija

Pēc operācijas slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no tā, kāda veida procedūra tiek veikta, un no jūsu progresa atveseļošanās laikā.

Procedūras laikā krūtīs tiek ievietota caurule, un tā parasti paliek vietā 24 līdz 48 stundas pēc operācijas. Šajā laikā elpošanas terapeits apmeklēs kopā ar jums, mudinot dziļi elpot, lai samazinātu infekcijas risku.

Pēcoperācijas komplikāciju līmenis ir daudz zemāks PVN, salīdzinot ar torakotomijām. Pētījumi lēš, ka no 6% līdz 34,2% no VATS operācijām rodas komplikācijas, bet ar atvērtu krūškurvja torakotomiju tas var sasniegt pat 58%.

Pēc procedūras

Kad jūs izrakstīsit, ķirurgs jums sniegs konkrētus norādījumus par turpmāko uzraudzību un izsniegs jums zāļu receptes, lai atvieglotu visas sāpes, kuras jums rodas, atgriežoties mājās.

Ja apsverat plaušu rehabilitāciju pēc plaušu vēža operācijām, paturiet prātā, ka, lai gan dažu cilvēku dzīves kvalitāte būtiski ietekmē, pētījumi par šo ārstēšanu joprojām tiek pētīti. Tā kā tas ir diezgan jauns jēdziens, jums, iespējams, būs jālūdz savam ārstam nosūtījums un jāpārbauda, ​​vai tas attiecas uz jūsu apdrošināšanu.

Prognoze

Ķīļa rezekcijas prognoze mainīsies atkarībā no konkrētā audzēja, vispārējās veselības un citām saņemtajām ārstēšanas metodēm.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka to cilvēku izdzīvošana, kuri var paciest plaušu vēža operācijas, bija augstāka cilvēkiem, kuriem tika veikta lobektomija, salīdzinot ar ķīļa rezekciju. Tomēr 54 pētījumu pārskats, kurā apskatīti gandrīz 39 000 pacienti, ir mainījis šo domu. Cilvēkiem, kuriem bija ķīļa rezekcija, bet kuri varēja paciest lobektomiju, izdzīvošanas līmenis abās procedūrās būtiski neatšķīrās.

Tas nozīmē, ka ķīļa rezekcijas var būt salīdzināmas ar agresīvākām operācijām tikai tad, ja audzēji ir ļoti mazi. Saskaņā ar citiem pētījumiem, kad audzēju izmērs pārsniedz 1 cm, izdzīvošanas rādītāji pacientiem bija labāki tiem, kam bija lobektomija vai segmentektomija, salīdzinot ar ķīļa rezekciju.

Vārds no Verywell

Ķīļa rezekcija, kaut arī tā nav tik plaša kā lobektomija, segmentektomija vai pneimonektomija, tomēr ir liela ķirurģiska iejaukšanās. Pirms turpināt ārstēšanu, noteikti jautājiet otrajam atzinumam, lai pārliecinātos, ka ieteicamais ceļš jums ir piemērots.