Lipidologi ir ārsti, kuri diagnosticē, pārvalda un ārstē traucējumus, kas saistīti ar lipīdiem, ieskaitot holesterīnu un triglicerīdus. Tā ir salīdzinoši jauna profesija, kuras organizējošā iestāde - Amerikas Klīniskās lipidoloģijas padome (ABCL) - sāka piedāvāt sertifikāciju tikai 2009. gadā. No 2015. gada Amerikas Savienotajās Valstīs bija sertificēti tikai 625 lipidologi.
Neskatoties uz relatīvo jaunumu, lipidoloģija tiek uzskatīta par arvien nozīmīgāku specialitāti. Mūsdienās gandrīz trešdaļai amerikāņu, kas vecāki par 20 gadiem, ir augsts holesterīna līmenis, kas ir gan sirdslēkmes, gan insulta riska faktors.
Pēc sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas izmaksu pieauguma līdz 2030. gadam, pēc Amerikas Sirds asociācijas domām, lielāku impulsu var dot tādu prakses izveidei, kas paredzētas tikai dislipidēmijas (lipīdu traucējumu) diagnostikai un ārstēšanai.
Science Picture Co / Getty Images
Koncentrācijas
Lipidologa pamatfunkcija dislipidēmijas ārstēšanai vai novēršanai - stāvoklis, kam raksturīgs augsts "sliktā" zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīna un triglicerīdu līmenis, kā arī zems "labā" augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) holesterīna līmenis. Pētījumi jau sen ir parādījuši tiešu saistību starp dislipidēmiju un aterosklerozes attīstību (artēriju sacietēšanu), koronāro artēriju slimību, perifēro artēriju slimību, sirdslēkmi un insultu.
To sakot, lipidologa rūpes nav tikai sirds un asinsvadu sistēma. Dislipidēmija var ietekmēt citas orgānu sistēmas, veicinot hroniskas nieru slimības, diabēta un aknu cirozes (vai otrādi) attīstību vai smagumu.
Procesuālā ekspertīze
Tā kā lielākā daļa cilvēku tiks nosūtīti pie lipidologa pēc dislipidēmijas diagnosticēšanas, speciālista darbs galvenokārt tiks vērsts uz pamatcēloņa noteikšanu. Kad tas ir noteikts, viņš vai viņa palīdzēs izstrādāt ārstēšanas plānu, kas parasti ietver dzīvesveida izmaiņas (ieskaitot vingrinājumus, svara zudumu un samazinātu piesātināto tauku daudzumu) un vajadzības gadījumā dažādas zāles, kas pazemina lipīdu līmeni.
Diagnoze
Lipidologs parasti sāks noskaidrot dislipidēmijas veidu, kas jums ir plaši aprakstīts šādi:
- Primāro dislipidēmiju raksturo ģenētiskas mutācijas, kuru dēļ jūsu ķermenis rada pārāk daudz ZBL vai triglicerīdu vai nepietiekami ABL. Piemēri ir ģimenes hiperholesterinēmija (augsts kopējais holesterīna līmenis), ģimenes hipertrigliceridēmija (augsts triglicerīdu līmenis) un hipoalphalipoproteinemia (zems ABL līmenis).
- Sekundāro dislipidēmiju izraisa dzīvesveida faktori (piemēram, aptaukošanās, alkoholisms vai diēta ar augstu piesātināto tauku saturu) vai vienlaikus sastopami apstākļi (piemēram, diabēts, hipotireoze, metabolisks sindroms, hroniska nieru slimība vai ciroze).
Dažos gadījumos primāro dislipidēmiju var papildināt ar sekundāru dislipidēmiju.
Testēšana
Lipidologs ir kvalificēts uzlabotā holesterīna testēšanā. Standarta holesterīna testi identificē tikai kopējo holesterīnu, ABL, ZBL un triglicerīdus. Papildu testi var noteikt vairākas holesterīna apakšklases un nodrošināt 13 kvalitatīvus sirds un asinsvadu slimību riska mērījumus.
Tas ietver holesterīna un triglicerīdu lielumu un daudzumu, kā arī ZBL apakštipa, ko sauc par apolipoproteīnu B100, identifikāciju, kas saistīta ar ģimenes hiperholesterinēmiju. Nosakot dislipidēmijas pamatmehānismu, lipidologs, iespējams, varēs sniegt pielāgotāku atbildes reakciju uz ārstēšanu.
Papildus asins pārbaudei lipidologs var ieteikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai novērtētu tauku daudzumu muskuļu audos. Pētījumi liecina, ka augsts intramuskulārs tauku daudzums ir neatkarīgi saistīts ar augstu kopējo holesterīna līmeni, kā arī ar traucētu glikozes toleranci (2. tipa cukura diabēta prognozētājs).
Holesterīna pārvaldība jau sen tiek uzskatīta par primārās aprūpes aspektu. Bet, tā kā arvien vairāk cilvēku nespēj kontrolēt holesterīna līmeni, lipidologi arvien vairāk meklē jaunus risinājumus šai grūti ārstējamajai populācijai. Tas ietver cilvēkus, kuri ir kļuvuši izturīgi pret statīnu līdzekļiem vai nespēj panest blakusparādības.
Ārstēšana
Kad stāvoklis ir diagnosticēts, ārstēšanas plāns parasti ietver dzīvesveida izmaiņas (ieskaitot vingrinājumus, svara zudumu un samazinātu piesātināto tauku daudzumu) un vajadzības gadījumā dažādas zāles, kas pazemina lipīdu līmeni.
Daži cilvēki, ieskaitot tos, kuriem ir smaga ģimenes holesterēmija, nespēj pietiekami pazemināt ZBL ar statīnu līdzekļiem. Citi, iespējams, nespēj panest blakusparādības. Citiem joprojām var ārstēt primāro dislipidēmiju, kaut arī cēlonis var būt ģenētisks.
Tā kā lipidologi saprot dislipidēmijas dinamiku, viņi var būt labāk aprīkoti ar izrakstītu ārstēšanu, kas spēj pārvarēt šos šķēršļus. Starp dažām pašlaik pieejamākajām specializētākajām ārstēšanas metodēm:
- PCSK9 inhibitori ir zāļu klase, kas bloķē olbaltumvielas, kas novērš ZBL klīrensu aknās. Praluent (alirokumabs) un Repatha (evolokumabs) ir divi PCSK9 inhibitori, kurus apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA).
- ZBL aferēze ir neķirurģiska procedūra, kas līdzīga hemodialīzei, kas ZBL noņem no asinīm.
- Juxtapid (lomitapīds) ir zāles, kas īpaši apstiprinātas ģimenes hiperholesterinēmijas ārstēšanai.
- Mipomersena nātrijs ir pētāmā viela, kas kavē apoproteīna B100 veidošanos.
Retos gadījumos ar dislipidēmiju saistītu slimību ārstēšanai var izmantot ķirurģiskas procedūras, piemēram, daļēju ileālās šuntēšanas operāciju, aknu transplantāciju vai aknu portokavalas manevru.
Papildus medikamentiem lipidologi pārrauga diētas un fiziskās aktivitātes, īpaši tiem, kuriem ir augsts sirds un asinsvadu slimību risks. Tas parasti ietver uzraudzītu diētu, kurā tikai 7 procenti līdz 10 procenti no kopējām ikdienas kalorijām būtu tauki.
Aerobie vingrinājumi, stresa vadības apmācība, smēķēšanas atmešana un psihosociālais atbalsts var būt arī daļa no intensīvās ārstēšanas programmas.
Apmācība un sertifikācija
Klīniskajā lipidoloģijā ir divu veidu sertifikācijas programmas. Viens no tiem tiek piedāvāts caur ABCL un paredzēts tikai ārstiem. Otrs ir pieejams abiem sabiedroto veselības aprūpes speciālistiem ar Klīniskās lipidoloģijas akreditācijas padomes (ACCL) starpniecību.
Ārsti, kas nokārto ABCL padomes eksāmenu, tiek sertificēti uz 10 gadu periodu. Nav burtu, kas norādītu ABCL akreditāciju. Tā vietā praktizētāji savā profesionālajā nosaukumā var iekļaut nosaukumu "Diplomāts, Amerikas klīniskās lipidoloģijas padome (ABCL)".
Tikai tie, kas atbilst ABCL piemērotībai un nokārto dēļa eksāmenu, var sevi saukt par lipidologiem. Tos, kuri nokārto ACCL eksāmenu, sauc par “klīnisko lipīdu speciālistiem” un viņi pēc vārdiem var pievienot burtus CLS.
Iecelšanas padomi
Cilvēkus parasti nosūta pie lipidologa, ja viņu ZBL pazeminošie medikamenti neizdodas. Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas un Amerikas Kardioloģijas koledžas norādījumiem lipidologu var meklēt, ja ārstēšana pēc primārās aprūpes ārsta nespēj uzlabot holesterīna līmeni pēc 12 nedēļām.
Ja jums ir paredzēta tikšanās ar lipidologu, pirms iecelšanas lūdziet savam primārās aprūpes ārstam nosūtīt visus attiecīgos medicīniskos dokumentus. Jums arī jāsastāda to zāļu saraksts, kuras lietojat, gan farmaceitiski, gan nemedicīniski, kā arī visi medicīniskie apstākļi, par kuriem esat saņēmis ārstēšanu.
Pirms iecelšanas pārbaudiet, vai apmeklējums un turpmākie testi un procedūras ir apdrošinātas jūsu veselības apdrošināšanā. Tas ir reti, ka jūs apmeklējat lipidologu tikai vienu reizi. Ja birojs nepieņem jūsu apdrošināšanu, jautājiet, vai viņi piedāvā plānotu maksājumu plānu vai samazinātu avansa maksājumu skaidrā naudā.
Lipidologs vēlēsies uzzināt, vai jūsu ģimenē ir bijusi dislipidēmija, diabēts, sirds un asinsvadu slimības, nieru slimības vai vairogdziedzera slimības. Kad jums jautā par dzeršanu vai smēķēšanu, esiet godīgi un nesakiet, ka jūs dzerat vai smēķējat mazāk nekā patiesībā. Tas pats attiecas arī uz diētu, vingrošanu un hronisku narkotiku ievērošanu.
Tiekoties ar lipidologu, uzdodiet tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai pilnībā saprastu:
- Kādi testi ir iesaistīti
- Kā tiek veikti testi
- Ko nozīmē testa rezultāti un ko tie nenozīmē
- Kādi dzīvesveida faktori var apdraudēt jūs
- Kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas
- Kuras papildu terapijas ir droši lietojamas
- Ko maksā dažādi testi un procedūras
Noteikti lūdziet, lai jūsu rezultāti tiktu dalīti ar primārās aprūpes ārstu un citiem attiecīgajiem speciālistiem.
Lai tuvumā atrastu sertificētu lipidologu (vai pārbaudītu viņu akreditācijas datus), zvaniet Amerikas klīnisko lipidologu padomei pa tālruni 674-0752.
Vārds no Verywell
Ne visiem ar augstu holesterīna līmeni lipidologs ir vajadzīgs. Faktiski lielākā daļa cilvēku ar dislipidēmiju var lieliski tikt galā ar primārās aprūpes ārsta aprūpi, ja vien viņiem nav augsts sirds un asinsvadu slimību risks. Ja risks ir īpaši augsts, kardiologs var būt piemērotāks speciālists, kuru apmeklēt.
Lipidologi ir visnoderīgākie cilvēkiem, kuri nespēj reaģēt uz standarta medikamentiem un ir veikuši visus citus pasākumus, lai kontrolētu savu stāvokli. Lipidologa nav, lai izrakstītu "spēcīgākas" zāles, lai jūs varētu apiet diētu vai vingrinājumus. Ja kas, lipidologs aktīvi pievērsīsies dzīvesveida izvēlei, kas apdraud jūsu veselību.
.jpg)
