Astmas patofizioloģija

Astmas patofizioloģija - tas ir, ar to saistītie procesi - ietver vairākus orgānus, sistēmas un mehānismus. Lai gan tie nedaudz atšķiras no viena astmas veida, gala rezultāts ir tāds pats: bronhokonstrikcija, iekaisums un gļotu pārprodukcija, kas apgrūtina elpošanu. Tas, kas to visu iedarbina, astmas patoģenēze, ir vienlīdz sarežģīts.

Uzzinot vairāk par to, kā rodas astma, varat labāk izprast, kā dažādas ārstēšanas un ārstēšanas pieejas var samazināt astmas ietekmi uz jūsu dzīvi un kāpēc ārsts iesaka noteiktus medikamentus.

Ed Reschke / Getty Images

Astmas patofizioloģija

Patofizioloģija ir veids, kā slimība maina jūsu ķermeņa normālo darbību. Šis termins ir atvasināts no grieķu prefiksapatoss,kas nozīmē "ciešanas" un saknifizioloģija,kas nozīmē "dabas filozofija".

Astmas patofizioloģija ietver:

• Paaugstināta jutība
• Paaugstināta reakcija uz stimuliem
• Bronhokonstrikcija un iekaisums
• Smagos gadījumos elpceļu pārveidošana

Paaugstināta jutība

Ir zināms, ka cilvēkiem ar astmu ir paaugstināta jutība pret lietām, kuras sauc par izraisītājiem. Tas nozīmē, ka imūnsistēma nepareizi uztver noteiktus stimulus, piemēram, putekļus vai ziedputekšņus, par kaitīgiem.Šī jutība izraisa alerģiju un jutīgumu.

Parastie alergēni ietver:

• Putekļu ērcītes
• Dzīvnieku blaugznas vai kažokādas
• Pelējums
• Ziedputekšņi
• Daži pārtikas produkti (piemēram, zemesrieksti, piens, olas)
• Dažas zāles (piemēram, penicilīns, cefalosporīnu grupas antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi)

Kopējā jutība ir:

• Dūmi
• Putekļi
• Gaisa piesārņojums
• Spēcīgas smakas
• Ķimikālijas darba vietā

Kā kairinātāji izraisa astmu

Paaugstināta reakcija uz stimuliem

Astmas gadījumā elpceļi sašaurinās pēc kairinātāja ieelpošanas. To sauc par hiperreaktivitāti, un tas nedaudz atgādina raustīšanos elpceļos, ko ir īpaši viegli izraisīt.

Elpceļu sašaurināšanās apgrūtina elpošanu. Lietojot glābšanas inhalatoru, jūs jūtaties labāk, jo zāles atslābina elpceļus un padara tos lielākus, lai gaiss varētu vieglāk plūst.

Paaugstināta jutība rodas drīz pēc saskares ar alergēnu un ir astmas lēkmes pirmā daļa. Izmaiņas, kas notiek vēlāk, ir vairāk saistītas ar iekaisumu.

Bronhokonstrikcija un iekaisums

Paaugstināta reaģēšana izraisa jūsu bronhu caurules saraušanos. Tajā pašā laikā iekaisuma šūnas un ķīmiskas vielas pārpludina jūsu elpceļus un izraisa iekaisumu, kas vēl vairāk ierobežo elpošanu un var kļūt hronisks.

Bronhokonstrikcija un iekaisums apvienojas ar pārmērīgu gļotu veidošanos, kas pastiprina elpošanas grūtības un noved pie hroniska klepus, kas iedarbojas uz gļotu izdalīšanos.

Bronhu spazmas parasti ilgst vienu līdz divas stundas, pirms tās izzūd. Dažos gadījumos tas var šķist atrisināts tikai tad, ja uzbrukums notiek līdz 12 stundām vēlāk.

Astmas simptomi var būt tikai reizēm vai visu laiku, atkarībā no astmas smaguma pakāpes. Astmas saasināšanās ietver ārkārtēju elpceļu pievilkšanu, kas apgrūtina elpošanu un var būt bīstama dzīvībai.

Viss par bronhokonstrikciju

Elpceļu pārveidošana

Smagākos gadījumos hronisks iekaisums var izraisīt procesu, ko sauc par elpceļu pārveidošanu, kurā gaisa kanālu sienas sabiezē un sacietē, palielinās dziedzeri un asinsvadu tīkli strauji un nenormāli aug.

Lai gan mazāk smaga astma tiek uzskatīta par atgriezenisku, ja tiek veikta pareiza ārstēšana un ārstēšana, elpceļu pārveidošana pašlaik ir neatgriezeniska. Tas ir saistīts ar simptomu pasliktināšanos un biežākiem un smagākiem astmas lēkmēm.

Astmas ilgtermiņa ietekme uz veselību

Astmas patoģenēze

Sperot soli atpakaļ, tas viss sākas ar izmaiņām, kas notiek šūnu līmenī.

Paaugstināta jutība liek aktivizēt imūnsistēmu un sāk sarežģītu ķēdes reakciju, iesaistot daudzas šūnas un vielas. Tas ietver agrīnu un vēlu fāzi.

Agrīnā fāze sākas, kad imūnsistēma organismā atklāj alergēnus vai kairinātājus. Atbildot uz to, plazmas šūnas atbrīvo antivielu, ko sauc par imūnglobulīnu E (IgE). Antivielas ir specializētas šūnas, kas uzbrūk un mēģina iznīcināt lietas, kuras jūsu ķermenis uztver kā draudus.

Pēc tam IgE piestiprinās vairākiem balto asins šūnu veidiem, kas var atšķirties astmas veida dēļ.

Masta šūnas

Putnu šūnas ir īpaši izplatītas noteiktās ķermeņa vietās, ieskaitot plaušas.

Kad IgE piestiprināsies pie tuklas šūnas, šī šūna reaģēs uz alergēna klātbūtni, atbrīvojot:

• Citokīni: proteīni, kas virza iekaisuma procesus, izmantojot interferonus, interleikīnus un audzēja nekrozes alfa faktoru (TNF-α)
• Histamīns: ķīmiskais kurjers, kas paplašina asinsvadus, veicina iekaisumu, izraisa alerģiskas reakcijas simptomus (niezošas, acu asarošana un iekaisis kakls), kā arī izraisa bronhu sašaurināšanos un gļotu veidošanos.
• Prostaglandīni: savienojums, kas iesaistīts iekaisumā, gļotu ražošanā, bronhokonstrikcijā un elpceļu pārveidošanā
• Leikotriēni: ķīmiskas vielas, kas ietver ļoti spēcīgus bronhokonstriktorus
• Trombocītu aktivējošais faktors (PAF): viela, kas saistīta ar anafilaksi, kas ir smaga un potenciāli dzīvībai bīstama alerģiska reakcija, un kas var mazināt alerģisko zāļu efektivitāti

Masta šūnu loma jūsu veselībā

Basofīli

Basofīli veic vairākas svarīgas funkcijas, no kurām varbūt vissvarīgākās ir noteiktas iekaisuma reakcijas, īpaši tās, kas saistītas ar alerģiju.

Basofīli ir iedzimtas imūnsistēmas sastāvdaļa, kas izraisa nespecifisku reakciju uz visu, ko organisms uzskata par kaitīgu. Atšķirībā no adaptīvās imunitātes, kas izraisa mērķtiecīgu reakciju, iedzimta imunitāte izraisa vispārēju uzbrukumu, kas saistīts ar iekaisumu, pietūkumu, sāpēm, drudzi un nogurumu.

Basofīli, tāpat kā tuklās šūnas, ražo histamīnu, leikotriēnus un PAF. Pārāk daudz bazofilu asinīs (bazofilija) var būt spēcīgs astmas simptomu virzītājs, tostarp:

• Smags plaušu iekaisums
• Bronhokonstrikcija
• Pārmērīga gļotu ražošana, kas izraisa klepu un elpošanas ceļu obstrukciju

Basofīli ir īpaši saistīti ar alerģisku astmu.

Kā bazofīli ietekmē jūsu astmu

Eozinofīli

Eozinofīli ir mazāk iesaistīti alerģiskajā astmā un vairāk saistīti ar savu apakštipu, ko sauc par eozinofīlo astmu (e-astmu).

E-astma bieži ir smaga un visbiežāk rodas pieaugušā vecumā. Lai gan tas ir saistīts ar alerģisku reakciju, daudziem cilvēkiem ar šāda veida astmu faktiski nav alerģijas.

Eozinofīli:

• Satur iekaisuma ķīmiskas vielas
• Izveidojiet leikotriēnus (kas palielina bronhokonstrikciju)
• Izteikt daudzus citokīnus (kas veicina iekaisumu)

Tiek uzskatīts, ka E-astma ir saistīta ar simptomu kopumu, kas nav sastopams citiem astmas veidiem, tostarp:

• Hronisks rinosinusīts
• Deguna polipi
• Palielinātas gļotu membrānas deguna ejās
• Ožas zudums

Kad hronisks rinosinusīts un deguna polipi pavada astmu, tie var predisponēt aspirīna izraisītu astmu. Kad pastāv visi trīs nosacījumi, tos kopā dēvē par Samtera triādi.

Izpratne par E-astmu

Neitrofīli

Cilvēkiem ar smagu astmu, kas slikti reaģē uz ārstēšanu ar kortikosteroīdu medikamentiem, bieži ir augsts neitrofilu līmenis. Viņu stāvokli dažreiz sauc par neitrofilu astmu.

Neitrofīli, kas ražoti kaulu smadzenēs, ir pirmās līnijas reaģētāji. Viņi iznīcina alergēnus un citus iebrūkošos organismus (vīrusus, baktērijas), tos apņemot un uzņemot.

Neitrofīli ir daļa no akūtas iekaisuma reakcijas. Viņi:

• Aktivizējiet un regulējiet vairākas imūnās šūnas
• Atbalstiet hronisku iekaisumu
• Atbrīvojiet citokīnu un PAF masīvu
• Izdaliet tromboksānu - hormonu, kas savelk elpošanas ceļu gludos muskuļus

Viņi ir iesaistīti gan iedzimtajā, gan adaptīvajā imūnreakcijā.

T Palīgs 2 šūnas

T helper 2 (Th2) šūnas rīkojas tā, kā norāda viņu nosaukums: Viņi atbalsta citas šūnas vairākos veidos, ieskaitot palīdzību to aktivizēšanā. Protams, astmas gadījumā šie galvenie imūnās atbildes dalībnieki palīdz izraisīt astmas simptomus:

• GM-CSF: Šis citokīns liek cilmes šūnām ražot bazofilus, eozinofilus un neitrofilus, kas palīdz uzturēt iekaisumu.
• Interleikīni: šie imūnās atbildes regulatori palīdz uzturēt dzīvus bazofilus un eozinofilus; viens no tiem veicina elpceļu pārveidošanu un sabiezēšanu.

Makrofāgi

Tāpat kā neitrofīli, arī makrofāgi tiek veidoti jūsu kaulu smadzenēs un absorbē svešas vielas, lai tos iznīcinātu. Astmas gadījumā makrofāgi atbrīvo vielas, kas ierosina un paildzina elpceļu hiperreaktivitāti, palielina gļotu veidošanos un pietūkumu un piesaista eozinofilus plaušās.

Šīs vielas ietver:

• PAF
• Prostaglandīni
• Tromboksāns

Makrofāgi galu galā var palielināt astmas simptomus.

Vēlā fāze

Vēlīnā astmas fāze notiek dažu nākamo stundu laikā, jo daudzas no šīm šūnām nonāk līdz plaušām, izraisot paaugstinātu bronhokonstrikciju un iekaisumu, kas apgrūtina elpošanu.

Īpaši tiek uzskatīts, ka vēlīnās fāzes atbildes reakcijā ir neitrofīli, eozinofīli un Th2 šūnas. Šīs šūnas var atrasties astmas slimnieku krēpās, un tās var būt saistītas ar smagiem paasinājumiem.

Ietekme uz astmas ārstēšanu

Kaut arī astmu nevar izārstēt, ārstēšana var kontrolēt tās simptomus un palēnināt - ja ne pilnībā apturēt - tās progresēšanu.

Paturot prātā astmas patoģenēzi un patofizioloģiju, ārsti var ieteikt stratēģijas, lai vai nu samazinātu, vai normalizētu atbildes reakciju, vai arī novērstu to vispār. Ņemot vērā dažādos elementus, kas iesaistīti šajos procesos, jūsu astmas ārstēšanas plāns, visticamāk, būs daudzpusīgs.

Regulāri apmeklējiet ārstu, lai viņi pēc nepieciešamības varētu uzraudzīt jūsu elpceļu veselību un laika gaitā mainīt ārstēšanas plānu.

Zāles

Atsevišķi medikamenti ir paredzēti konkrētām šūnām un procesiem, kuros tās ir iesaistītas, tāpēc ārstiem ir tik svarīgi apsvērt visu, kas notiek organismā, izraisīt astmas simptomus.

Dažas zāļu grupas, ko lieto astmas ārstēšanai, ir:

• Bronhodilatatori: jebkura astmas veida ārstēšanas pamats, kas palīdz atslābināt elpceļu muskuļus. Īsas darbības bronhodilatatori, kurus bieži sauc par glābšanas inhalatoriem, tiek izmantoti astmas lēkmju izbeigšanai vai fiziskas slodzes izraisītu bronhu spazmu novēršanai. Ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus regulāri lieto, lai novērstu uzbrukumus.
• Tuklo šūnu stabilizatori: Tie ir medikamenti alerģiskas astmas ārstēšanai, kas mazina iekaisumu, novēršot mastocītu atbrīvošanos no histamīna un citām iekaisuma ķīmiskām vielām.
• Leikotriēna modifikatori: Šīs zāles neļauj leikotriiniem izraisīt bronhokonstrikciju un elpceļu iekaisumu kā daļu no ķermeņa alerģiskas reakcijas.
• Antihistamīni: Antihistamīna līdzekļus lieto, lai novērstu alerģiskas reakcijas, kas var izraisīt astmas lēkmes. Tā kā histamīni nav vienīgās ķīmiskās vielas, kas saistītas ar astmu, šīs zāles parasti lieto kopā ar citām astmas zālēm.

Kā tiek ārstēta astma

Dzīvesveids

Astmas vadība nav tikai rūpīga izrakstīto zāļu lietošana. Ņemot vērā ķermeņa reakciju uz stimuliem, ir svarīgi arī darīt visu iespējamo, lai novērstu notikumu kaskādi, kas notiek pēc iedarbības, vispirms izvairoties no astmas izraisītājiem. Tas pats attiecas uz mīkstinošiem faktoriem, kas var tikai pasliktināt iekaisumu un bronhokonstrikciju.

Tas var ietvert:

• Vakcinācija pret gripu vai pneimoniju
• Jāņem vērā iespējamā iedarbība un jāmaina sava ikdienas darbība, lai pēc iespējas vairāk no tām izvairītos (piemēram, uzturēšanās telpās, kad ziedputekšņu skaits ir augsts)
• Mājas vides padarīšana par astmai draudzīgu (piem., Pelējuma izskaušana, alergēnu izturīgu gultas piederumu izmantošana)
• Veicot dzīvesveida izvēli, kas uzlabo plaušu darbību, tostarp ievērojot veselīgu uzturu, sportojot un nesmēķējot

Pārskats par astmas ārstēšanu

Vārds no Verywell

Smieklīgi par to, kas izraisa astmu, galu galā var šķist visatbilstošākais ārstam. Un lielā mērā tā ir taisnība. Tas nozīmē, ka tas, cerams, ļauj labāk izprast, kas notiek jūsu ķermenī un kāpēc darbojas noteiktas ārstēšanas un pārvaldības pieejas un kāpēc citi ir vērts papildināt un apņemties.