Nosūtījums ir īpašs iepriekšējas apstiprināšanas veids, kas individuāliem veselības plāna dalībniekiem - galvenokārt tiem, kuriem ir veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) vai pakalpojumu sniegšanas punktu (POS) plāni - jāsaņem pie sava izvēlētā primārās aprūpes ārsta (PCP), pirms viņi apmeklē speciālistu vai cits ārsts tajā pašā tīklā.
Varoņu attēli / Getty ImagesDažos plānos prasīts, lai nosūtījums būtu rakstveidā tieši no ārsta, bet citi pieņems jūsu primārās aprūpes ārsta tālruņa zvanu.
Lai pārliecinātos, ka ar speciālista apmeklēšanu viss ir kārtībā, jums jābūt aktīvam un jāpārliecinās, vai apdrošinātājs ir saņēmis nosūtījumupirmsjūs norunājat tikšanos ar savu speciālistu. Tad jūs zināt, ka jūsu vizīte pie speciālista tiks iekļauta jūsu veselības aprūpes plānā.
Novirzīšana uz HMO un POS plāniem
Veselības uzturēšanas organizācijas pieprasa, lai jūs izvēlētos primārās aprūpes ārstu. Pēc tam primārās aprūpes ārsts ir atbildīgs par visas turpmākās veselības aprūpes vadību. Primārās aprūpes ārsts kļūst atbildīgs par ieteikumu sniegšanu attiecībā uz ārstēšanas kursiem, speciālistu apmeklējumiem, medikamentiem un daudz ko citu.
Primārās aprūpes ārsts nodrošina nosūtījumus arī uz visiem citiem nepieciešamajiem pakalpojumiem vai speciālistu apmeklējumiem tīklā. Šie nosūtījumi ļauj jums apmeklēt citu ārstu vai speciālistu veselības plāna tīklā. Ja jums nav primārā veselības ārsta nosūtījuma, visticamāk, jūsu HMO vispār neattiecas uz pakalpojumu.
Bet daži mūsdienu HMO ir atvieglojuši šos noteikumus un tagad ļauj dalībniekiem apmeklēt plāna tīkla speciālistus bez viņu primārās aprūpes ārsta nosūtījuma. Tāpēc vēlaties pārbaudīt sava plāna īpašās prasības.
Neatkarīgi no tā, vai ir nepieciešama nosūtīšana, HMO parasti prasa, lai dalībnieki saņemtu visu savu aprūpi no pakalpojumu sniedzējiem, kuri ir plāna tīklā, un ārpus tīkla aprūpe tiek segta tikai ārkārtas situācijās.
HMO pēdējos gados ir kļuvuši daudz izplatītāki individuālās veselības apdrošināšanas tirgū, jo apdrošinātāji strādā, lai kontrolētu izmaksas. Veselības apdrošināšanas biržās dažās valstīs vairs nav pieejamas PPO iespējas.
Apkalpošanas punktu plānos ir nepieciešama arī PCP nosūtīšana, lai apmeklētu speciālistu. Bet atšķirībā no HMO, POS parasti sedz dažas ārpus tīkla aprūpes izmaksas, ja vien jums ir nosūtījums no jūsu PCP (izmantojot HMO, nosūtījumam joprojām jābūt speciālistam, kurš piedalās plāna tīkls).
Iesūtīšana nav nepieciešama: PPO un EPO
Novirzīšana nav nepieciešama vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijai (PPO) vai ekskluzīvu pakalpojumu sniedzēju organizācijai (EPO). PPO ir veselības plāns, kuram ir līgumi ar plašu “vēlamo” pakalpojumu sniedzēju tīklu.
Jūs varat izvēlēties savu aprūpi vai pakalpojumu arī ārpus tīkla. EPO ir arī pakalpojumu sniedzēju tīkls, taču tas parasti neattiecas uz ārpus tīkla saistītu aprūpi, ja vien tā nav ārkārtas situācija.
Atšķirībā no veselības uzturēšanas organizācijas PPO vai EPO nav nepieciešams izvēlēties primārās aprūpes ārstu un nav nepieciešami nosūtījumi, lai redzētu citus tīkla nodrošinātājus. Šīs elastības dēļ PPO plāni mēdz būt dārgāki nekā HMO plāni ar citādi salīdzināmām priekšrocībām.
Patiesībā, lai arī PPO joprojām ir visizplatītākais darba devēju atbalstīto plānu veids, individuālajā tirgū tie nav tik izplatīti kā kādreiz, jo apdrošinātājiem ir izdevies tos piedāvāt dārgāk.
Maksājums
Apdrošināšanas maksājums par pakalpojumiem norādītajā tīklā mainās atkarībā no plāna veida.
Tīklā
Neatkarīgi no tā, vai jums ir HMO, EPO, POS vai PPO, par tīkla pakalpojumiem jūs būsiet atbildīgs par līdzmaksājumiem un atskaitījumu, kā arī par kopapdrošināšanu, ja jūsu plāns to izmanto.
HMO, POS un EPO plāniem parasti ir mazākas atskaitāmās summas un līdzmaksājumi, salīdzinot ar PPO plāniem, lai gan tas parasti neattiecas uz plāniem, kas iegādāti individuālajā tirgū.
Darba devēja atbalstītiem PPO parasti būs lielāka izmaksu sadale nekā citiem darba devēju atbalstītiem pārklājumiem, taču, ja jūs pērkat pats savu veselības plānu, iespējams, ka jūsu reģionā ir pieejami tikai HMO un EPO, un tiem, iespējams, ir izmaksas koplietošana ir diezgan augsta.
Ārpus tīkla
Izmantojot HMO vai EPO, jums parasti netiek piemēroti pakalpojumi ārpus tīkla, ja vien tas nav ārkārtas gadījums.
Izmantojot PPO vai POS, ārpus tīkla pakalpojumiem parasti ir segums, taču pakalpojumu sniedzējs var brīvi samaksāt rēķinu par daļu, kuru jūsu apdrošinātājs nesedz, jo pakalpojumu sniedzējs nav parakstījis līgumu ar jūsu apdrošinātāju (izmantojot POS, jums būs nepieciešama PCP nodošana, lai iegūtu jebkādu apdrošināšanas segumu ārstēšanai ārpus tīkla).
Ja izvēlaties doties ārpus tīkla, lai jūsu aprūpe būtu nepieciešama, parasti sākotnēji būs jāmaksā pakalpojumu sniedzējam un pēc tam jāsaņem kompensācija no PPO. Lielākajai daļai PPO plānu ir augstāki gada atskaitījumi un maksimāli pieļaujamie maksājumi par aprūpi ārpus tīkla, un dažiem PPO plāniem nav nekādu ierobežojumu izmaksām, kas jums rodas, ja dodaties ārpus tīkla.
-is-treated.jpg)