Kas ir acu insults?

Acu insults ir termins, ko lieto, lai aprakstītu redzes zudumu, ko izraisa samazināta asiņu plūsma acī. Ir dažādi apstākļi, kas saistīti ar acu insultu, daži no tiem ietekmē tīkleni (audu slāni acs aizmugurē, kas gaismas attēlus pārvērš nervu signālos), bet citi - bojā redzes nervu (kas nervu signālus nogādā smadzenēs).

Acu insulta simptomi ir pēkšņa izplūšana vai redzes zudums visā acī vai tās daļā, parasti bez sāpēm. Kaut arī pēkšņs redzes zudums var būt biedējošs, ātra medicīniskā palīdzība bieži var novērst vai ierobežot neatgriezeniskus bojājumus.

Acu insulta veidi

Acu insultu izraisa asinsvadu oklūzija (aizsprostojums), kas apkalpo acs aizmuguri. Acu insulta cēloņi atšķiras ar bloķēšanas mehānismu, ietekmēto asinsvadu tipu un acs daļu, ko apkalpo trauks.

Četri visbiežāk sastopamie acu insultu cēloņi ir:

• Tīklenes artērijas oklūzija (RAO): Viena vai vairākas artērijas, kas pārvadā skābekli tīklenē, ir bloķētas.
• Tīklenes vēnu oklūzija (RVO): Mazās vēnas, kas ved skābekli prom no tīklenes, ir bloķētas.
• Arteritārā priekšējā išēmiskā redzes neiropātija (AAION): redzes nervā ir asinsrites zudums, galvenokārt iesaistot vidēji lielus un lielus asinsvadus un visbiežāk iekaisuma traucējumu dēļ, kas pazīstami kā milzu šūnu arterīts (GCA).
• Nesteritārā priekšējā išēmiskā redzes neiropātija (NAION): redzes nervā ir asins plūsmas oss, galvenokārt iesaistot mazākos traukus un bez iekaisuma.

Reizēm vienlaikus var parādīties tīklenes oklūzija un išēmiska optiskā neiropātija.

Termiņšarterītsapraksta samazinātu asins plūsmu, kas rodas ar iekaisumu, savukārtnearteriālsapraksta samazinātu asins plūsmu bez iekaisuma.

Acu insulta simptomi

Acu insults parasti notiek, brīdinot par gaidāmo redzes zudumu maz vai vispār. Lielākā daļa cilvēku ar acs insultu pamostas no rīta redzes zudumu, pamostoties no rīta, vai stundu vai dienu laikā redzes pasliktināšanās. Reti ir sāpes.

Daži cilvēki redzes lauka augšējā vai apakšējā pusē pamanīs aptumšotas vietas (neredzamās vietas). Var būt arī perifērās redzes ("tuneļa redze") vai vizuālā kontrasta zudums, kā arī gaismas jutība.

Tīklenes asinsvadu oklūzija

Atkarībā no tā, kādi acs trauki ir aizsprostoti, radušos redzes traucējumu simptomi un smagums var atšķirties. Tīklenes oklūzijas tipus plaši raksturo šādi:

• Centrālā tīklenes artērijas oklūzija (CRAO): iesaistot primāro artēriju, kas piegādā asinis ar skābekli tīklenē, tas parasti izpaužas ar pēkšņu, dziļu redzes zudumu vienā acī bez sāpēm.
• Centrālās tīklenes vēnu oklūzija (CRVO): iesaistot primāro vēnu, kas no tīklenes saņem skābekli nesaturošas asinis, tas var izraisīt pēkšņu, nesāpīgu redzes zudumu, sākot no vieglas līdz smagas.
• Nozaru tīklenes artērijas oklūzija (BRAO): iesaistot mazākus traukus, kas sazarojas no tīklenes centrālās artērijas, tas var izpausties ar perifērās redzes zudumu un / vai zaudējumu centrālās redzes daļās.
• Nozaru tīklenes vēnu oklūzija (BRVO): iesaistot mazākus traukus, kas sazarojas no tīklenes centrālās vēnas, tas var izraisīt redzes pasliktināšanos, perifērās redzes zudumu, deformētu redzi vai neredzamās vietas.

Išēmiska optiskā neiropātija

Priekšējās išēmiskās optiskās neiropātijas simptomi var atšķirties atkarībā no tā, vai stāvoklis ir arterīts (AAOIN) vai nēarteriāls (NAOIN). Simptomi tiek klasificēti šādi:

• AAOIN: rodas sekundāri pēc milzu šūnu arterīta, tas var izraisīt pilnīgu redzes zudumu vienā acī, bieži vien dažu stundu laikā. Ja to neārstē, vienas līdz divu nedēļu laikā AAOIN var ietekmēt otru aci. Redzes zudumu var papildināt ar citiem GCA simptomiem, tostarp drudzi, nogurumu, žokļa spazmām, galvas ādas maigumu, muskuļu sāpēm un netīšu svara zudumu.
• NAOIN: Tas parasti izpaužas ar nesāpīgu redzes zudumu vairāku stundu vai dienas laikā, sākot no vieglas izplūšanas līdz pilnīgai aklumam skartajā acī. Daudzos gadījumos redzes lauka apakšējā daļā būs redzes zudums. Krāsu redze var samazināties arī vienlaikus ar redzes zuduma smagumu.

Cēloņi

Acu insults rodas, ja ir traucēta asins plūsma acs aizmugurē, izsalkuši skābekļa audi. Tādā pašā veidā insults izraisa šūnu nāvi smadzenēs skābekļa trūkuma dēļ, acu insults var iznīcināt tīklenes vai redzes nerva audus, tādējādi novēršot nervu signālu pārraidi uz smadzenēm. Acu insulta cēloņi un riska faktori atšķiras atkarībā no stāvokļa.

Tīklenes asinsvadu oklūzija

RAO un RVO izraisa attiecīgi tīklenes artērijas vai tīklenes vēnas fiziska obstrukcija. Tas var būt saistīts ar asins recekli (trombemboliju) vai nelielu holesterīna (plāksnes) gabalu, kas nolauzts no asinsvadu sienas.

Ja aizsprostojums izjūk, oklūzija var ilgt dažas sekundes vai minūtes. Ja tas pats neiznīcinās, šķērslis var būt pastāvīgs.

Gan RAO, gan RVO ir cieši saistītas ar sirds un asinsvadu slimībām (iesaistot sirdi un asinsvadus) un smadzeņu asinsvadu slimībām (iesaistot smadzeņu asinsvadus). Tīklenes asinsvadu oklūzijas riska faktori ir:

• Hipertensija (augsts asinsspiediens)
• Ateroskleroze (artēriju sacietēšana)
• Insults vai pārejošs išēmisks lēkme anamnēzē
• Sirds vārstuļu slimība
• Sirds aritmija (neregulāra sirdsdarbība)
• Hiperlipidēmija (augsts holesterīna un / vai triglicerīdu līmenis)
• Diabēts
• Trombofilija (ģenētisks asinsreces traucējums)

Tīklenes oklūzija mēdz ietekmēt cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem, vīriešiem ir nedaudz lielāks risks nekā sievietēm.Gados jaunākiem cilvēkiem tīklenes oklūzija bieži ir saistīta ar asins recēšanas traucējumiem, piemēram, trombofiliju.

Glaukoma ir arī tīklenes oklūzijas riska faktors, lai gan ar RVO tas notiek daudz biežāk nekā RAO. Pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar glaukomu ir piecas reizes lielāka iespēja saslimt ar CRVO nekā vispārējai populācijai.

Išēmiska optiskā neiropātija

AAION un NAION ir mazāk saprotami acu insulta cēloņi. Lai gan AAION gandrīz vienmēr ir milzu šūnu arterīta (GCA) rezultāts, GCA cēlonis joprojām nav zināms. Līdzīgi, lietojot NAOIN, šķiet, ka redzes nerva asinsvadu bojājumi ir saistīti ar daudziem faktoriem, kas reti sastopami, lai izraisītu nervu traumu.

AAION

AAION gandrīz tikai izraisa GCA, kas pazīstams arī pie temporālā arterīta. GCA ir vaskulīta (asinsvadu iekaisuma) forma, kas galvenokārt ietekmē artērijas ap galvu un kaklu, bet var izstiepties līdz krūtīm.

Citi reti AAION cēloņi ir sarkanā vilkēde (autoimūna slimība) un nodosa periarterīts (reta iekaisuma asinsvadu slimība).

GCA izraisa vidēju un lielu asinsvadu iekaisumu, kas var "izšļakstīties" uz mazākiem traukiem, liekot tiem uzbriest un kavēt asinsriti. Ja tiek ietekmēti redzes nervu apkalpojošie trauki, var rasties AAION.

Tiek uzskatīts, ka GCA ir gan ģenētiska, gan vides izcelsme. Ir vairāki zināmi GCA izraisītāji cilvēkiem, kuri ir mantojuši noslieci uz šo stāvokli. Viens no tiem ir smaga bakteriāla vai vīrusu infekcija: pētījumi liecina, ka varicella-zoster vīruss (jostas roze) līdz pat 74% cilvēku var būt iesaistīts GCA sākumā.

Vēl viens ir iekaisuma traucējumi (ieskaitot autoimūnas slimības). Piemēram, GCA ir cieši saistīta ar polymyalgia rheumatica, kas rodas 40% līdz 50% cilvēku ar GCA. Ir iesaistītas arī lielas antibiotiku devas.

GCA katru gadu skar aptuveni divus no katriem 100 000 cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs, galvenokārt Ziemeļvalstu izcelsmes cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem. Sievietēm ir līdz pat trīs reiz biežāk GCA - un tādējādi arī AAION - nekā vīriešiem.

NAION

NAION izraisa īslaicīga asins plūsmas traucējumi redzes nervā, kas nav saistīts ar iekaisumu.Pārtraukumu var izraisīt daudzi vienlaikus sastopami faktori, kas vai nu palēnina asins plūsmu redzes nervā (hipoperfūzija), vai arī pilnībā aptur (neperfūzija). Atšķirībā no AAION, NAION galvenokārt ietekmē mazākos traukus.

Viens nosacījums, kas, domājams, palielina NAION risku, ir nakts hipotensija (zems asinsspiediens miega laikā), kas var samazināt asins daudzumu, kas sasniedz redzes nervu.

Samazināta asinsrite, hipovolēmija izraisa progresējošu ievainojumu, jo dažas, bet ne pietiekami, asinis sasniedz redzes nervu. Tāpēc redzes zudums ar NAION mēdz būt mazāk pēkšņs nekā ar AAION.

Pētījumi liecina, ka vismaz 73% cilvēku ar NAION ietekmē nakts hipotensija.

Vēl viens izplatīts hipotensijas un hipovolēmijas cēlonis ir nieru slimība beigu stadijā. Cilvēkiem ar nieru slimības beigu stadiju ir trīs reizes lielāks NAION risks nekā cilvēkiem vispārējā populācijā.

Ņemot to vērā, hipotensija vai hipovolēmija nenozīmē, ka NAION attīstība ir neizbēgama. Tiek uzskatīts, ka citi riska faktori veicina.

Viens no tiem ir redzes diska forma - apļveida zona acs aizmugurē, kas savieno tīkleni ar redzes nervu. Optisko disku centrā parasti ir ievilkums, ko sauc par kausu. Mazi līdz neeksistējoši kausi tiek uzskatīti par spēcīgiem NAION riska faktoriem, tāpat kā augsts acs iekšējais spiediens, ko parasti piedzīvo cilvēki ar glaukomu.

Retos gadījumos NAION var būt asins recekļa vai cita aizsprostošanās rezultāts, kas ietekmē redzes nervu apkalpojošo trauku. Kad tas notiek, nav nekas neparasts, ka NAION pavada RAO vai RVO.

NAION katru gadu skar 10 no katriem 100 000 amerikāņu, gandrīz tikai tos, kuri ir vecāki par 50 gadiem. Baltos skar vairāk nekā ne baltos, savukārt vīriešiem NAION ir gandrīz divreiz lielāka iespējamība nekā sievietēm

Diagnoze

Ja jūsu oftalmologam ir aizdomas, ka jums varētu būt bijis acu insults, vispirms viņš veiks kārtējo eksāmenu, pārbaudot redzi, novērtējot acu spiedienu un pārbaudot tīkleni.

Balstoties uz redzes zuduma rezultātiem un īpašībām, kā arī pārskatot medicīnisko vēsturi un riska faktorus, oftalmologs var veikt dažus vai visus šādus testus, kas parasti ir efektīvi, diagnosticējot tīklenes asinsvadu oklūziju:

• Oftalmoskopija: acs apgaismotās palielināšanas ierīces, ko sauc par oftalmoskopu, iekšējās struktūras pārbaude
• Bezkontakta tonometrija (NCT): pazīstama arī kā gaisa uzpūšanās tests - neinvazīva procedūra, kas mēra acs iekšējo acu spiedienu un var palīdzēt diagnosticēt glaukomu
• Optiskā koherences tomogrāfija (OCT): neinvazīvs attēlveidošanas pētījums, kurā gaismas viļņi tiek izmantoti tīklenes skenēšanai un ļoti detalizētu attēlu uzņemšanai.
• Fluoresceīna angiogrāfija: procedūra, kurā fluorescējoša krāsa, kas injicēta vēnas rokā, ieplūdīs acs asinsvadu struktūrā, lai to izceltu

Var noteikt citus testus, lai noteiktu acu insulta pamatcēloņu. Starp tiem asinsspiediena rādījumi un asins analīzes (ieskaitot glikozes līmeni serumā, pilnīgu asins analīzi, trombocītu skaitu un eritrocītu sedimentācijas ātrumu) var palīdzēt noteikt, vai ir iesaistīts diabēts, sirds un asinsvadu slimības, asinsreces traucējumi vai iekaisuma process.

Išēmiskās optiskās neiropātijas diagnosticēšana

Tā kā tīklenes oklūzijas ir saistītas ar asinsvadu fizisku obstrukciju, tās bieži ir vieglāk vai vismaz vienkāršāk diagnosticēt nekā išēmiska optiskā neiropātija.

Lai gan oftalmoskopija, AZT un fluoresceīna angiogrāfija var palīdzēt atklāt redzes nerva bojājumus, AAION vai NAION nepieciešama plaša izmeklēšana ar papildu testiem un procedūrām.

AAION

Ir aizdomas par AAION, ja eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) pārsniedz 70 milimetrus minūtē (mm / min) kopā ar paaugstināta C reaktīvā proteīna (CRP) testu. Abi testi mēra sistēmisko iekaisumu.

Būs arī raksturīgas GCA pazīmes, tostarp žokļa spazmas, drudzis, muskuļu sāpes un galvas maigums.

Attēlveidošanas tests, ko sauc par magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), var palīdzēt atšķirt AAION no NAION. Izmantojot AAION, MRI atklās redzes nerva "centrālo spilgto vietu", kas raksturīga milzu šūnu arterītam.

Lai apstiprinātu GCA kā cēloni, oftalmologs izraksta temporālās artērijas biopsiju. Biopsiju veic vietējā anestēzijā ambulatorā veidā, lai iegūtu nelielu audu paraugu no laika artērijas, kas atrodas tuvu ādai tieši priekšā ausīm un turpina nokļūt līdz galvas ādai.

Laika artērijas biopsija tiek uzskatīta par zelta standartu milzu šūnu arterīta diagnosticēšanai. Arteriālo audu sabiezēšana un sadrumstalotība, kas savienota ar iekaisuma šūnu infiltrāciju, apstiprina slimību.

NAION

NAION notiek bez iekaisuma, tāpēc ESR vai CRP paaugstināšanās nebūs. Viens pavediens, ka NAION ir iesaistīts, ir redzes nerva uzlikšana ar minimālu vai bez tā. To var noteikt, izmantojot AZT vai fluoresceīna angiogrāfijas kombināciju ar krāsu doplera ultraskaņu (kas audu attēla veidošanai izmanto skaņas viļņus).

Vēl viena NAION izteiksmīga pazīme ir relatīvs aferents skolēna defekts (RAPD), kurā neskartās acs skolēns uz gaismu reaģē atšķirīgi nekā skartā acs. Tas var palīdzēt atšķirt NAION no citām optiskās neiropātijas formām, kas pēc būtības var būt neiroloģiskas, nevis asinsvadu.

Lai apstiprinātu NAION diagnozi, oftalmologs izslēgs citus iespējamos diferenciāldiagnozes cēloņus, tostarp:

• Multiplā skleroze
• Neirosifiliss
• Acu sarkoidoze
• Tīklenes atslāņošanās
• Tīklenes asinsvadu oklūzija
• Pārejošs monokulāra redzes zudums (TMVL), kas bieži ir smadzeņu asiņošanas brīdinājuma pazīme

NAION tiek diagnosticēta klīniski, pamatojoties uz simptomu, redzes nerva īpašību un predisponējošu riska faktoru pārskatu. Nav NAION apstiprināšanas testu.

Ārstēšana

Dažādu acu insulta veidu ārstēšanas mērķis ir atjaunot redzi vai vismaz samazināt redzes zudumu.

Tīklenes asinsvadu oklūzija

Daudzi cilvēki ar RAO un RVO atgūs redzi bez ārstēšanas, lai gan tas reti pilnībā normalizējas. Kad iestājies aizsprostojums, nav iespējas to fiziski atbloķēt vai izšķīdināt emboliju.

Lai uzlabotu asins plūsmu tīklenē, ārsti var injicēt acīs kortikosteroīdu zāles, piemēram, triamcinolona acetonīdu, lai palīdzētu atslābināt blakus esošos asinsvadus un mazināt iekaisuma izraisītu pietūkumu. Smagos gadījumos var gūt labumu no kortikosteroīdu zāļu, ko sauc par deksametazonu, implanta, kas tiek piegādāts kā granulas, ko injicē oklūzijas vietas tuvumā.

Lai samazinātu oklūzijas risku neskartajā acī, ārsti bieži iesaka lietot aspirīnu vai citu asins šķidrinātāju, piemēram, varfarīnu. Ja oklūziju izraisīja izstumtais plāksnes gabals no artērijas sienas, var nozīmēt antihipertensīvos vai holesterīna līmeni pazeminošos līdzekļus.

Arī oftalmologu vidū arvien vairāk popularizējas eksperimentāla ārstēšana, ko sauc par pretvaskulārā endotēlija augšanas faktoru (anti-VEGF). Anti-VEGF ir acī ievadīta monoklonāla antiviela, kas bloķē jaunu asinsvadu augšanu, kas var izraisīt glaukomu un progresējošu redzes zudumu.

Eylea (aflibercepts) un Lucentis (ranibizumabs) ir divi anti-VEGF medikamenti, kurus apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde.

Eylea un Lucentis ir apstiprināti makulas deģenerācijas ārstēšanai, taču tos dažreiz lieto ārpus etiķetes, lai novērstu progresējošu redzes zudumu cilvēkiem ar RAO vai RVO.

AAION

Šis stāvoklis prasa agresīvu ārstēšanu, lai novērstu pilnīgu aklumu skartajā acī. Pēc redzes zuduma tas gandrīz nekad nav pilnībā atgriezenisks. Bez ārstēšanas redzes zudums notiks lielākajai daļai cilvēku ar AAION un galu galā 50% gadījumu tas skar otru aci.

Pirmā ārstēšanas līnija ir sistēmiski kortikosteroīdi, kas tiek ievadīti iekšķīgi (tablešu veidā) vai intravenozi (injicēti vēnā). Perorālu prednizonu visbiežāk lieto vieglos vai vidēji smagos gadījumos. Tas tiek lietots katru dienu vairākas nedēļas vai mēnešus, un pēc tam pakāpeniski samazinās, lai novērstu atteikšanos un citas nopietnas blakusparādības.

Smagas AAION gadījumā pirmajās trīs dienās var būt nepieciešama intravenoza metilprednizolons, kam seko ikdienas perorālā prednizona kurss.

Daži ārsti, noraizējušies par prednizona lietošanas ilgtermiņa blakusparādībām (ieskaitot kataraktas risku), var izvēlēties samazināt kortikosteroīdu devu, vienlaikus ārstēšanas plānam pievienojot imūnsupresīvu zāļu metotreksātu.

Pēc prednizona lietošanas pārtraukšanas metotreksātu var turpināt lietot kā uzturošo medikamentu. Pētījumi ir parādījuši, ka metotreksāts, lietojot iekšķīgi vienu reizi nedēļā, efektīvi novērš GCA recidīvu.

Actrema (tocilizumabs) ir vēl viena zāle, ko lieto "kortikosteroīdus saudzējošās" terapijās. Tā ir injicējama monoklonāla antiviela, kas apstiprināta GCA ārstēšanai, ko parasti lieto, ja prednizons nepietiekami darbojas vai rada nopietnu blakusparādību risku.

Tāpat kā metotreksāta gadījumā, Actrema tiek ievadīts reizi nedēļā un tiek ieviests ārstēšanas plānā, jo prednizona deva pakāpeniski samazinās.

NAION

NAION var būt tikpat grūti ārstējama kā diagnosticēt, bet, ja to neārstē, tas 45% cilvēku izraisa redzes zudumu vai traucējumus.

Tāpat kā AAION gadījumā, kortikosteroīdu zāles tiek izmantotas pirmās izvēles terapijā, lai uzlabotu redzes nerva asinsriti. Ievadot lielas devas, perorāls prednizons var uzlabot redzi 85% cilvēku ar AAION, lai gan redzes lauks bieži paliks traucēts.

Lai gan kortikosteroīdu acu injekcijas ir ierosinātas kā AAION terapija, tās nav izrādījušās efektīvākas par perorālajiem kortikosteroīdiem un var beigties ar redzes nerva ievainošanu. Arī anti-VGF monoklonālās antivielas nav izrādījušās efektīvas NAION ārstēšanā.

Lai novērstu atkārtošanos vai otras acs iejaukšanos, jāārstē hipotensijas vai hipovolēmijas izraisītājs. Ja nav iesaistīta oklūzija, aspirīns, asins atšķaidītāji vai antiagreganti ir maz noderīgi NAION ārstēšanā vai citu acu iesaistīšanās novēršanā.

Viena pieeja, ko dažreiz uzskata cilvēkiem ar smagu NAION, ir redzes nerva apvalka dekompresija (OPSD). OPSD ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai mazinātu spiedienu uz redzes nervu, tādējādi uzlabojot nervu signālu pārraidi uz smadzenēm.

OPSD galvenokārt lieto, lai ārstētu redzes zudumu, ko izraisa augsts intrakraniālais spiediens (piemēram, var rasties ar meningītu un cietiem smadzeņu audzējiem).

Redzes nerva apvalka dekompresija var būt noderīga cilvēkiem ar akūtiem NAION simptomiem, potenciāli apturot redzes zuduma progresēšanu, taču parasti tas nav noderīgi, ja redzes nerva bojājumi jau ir notikuši.

Vārds no Verywell

Ja Jums rodas pēkšņi redzes zudumi, nekavējoties apmeklējiet ārstu vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru. Ātra ārstēšana, kas tiek sniegta dažu stundu, nevis dienu laikā, ir būtiska, lai novērstu redzes zudumu, īpaši, ja ir iesaistīta GCA.

Ja pamanāt progresējošas vai neizskaidrojamas redzes izmaiņas, ar to parasti pietiek, lai pamatotu ārsta vai oftalmologa apmeklējumu. Nekad neignorējiet redzes izmaiņas, lai arī minimālas.