Aspirīna izraisīta astma (AIA) ir potenciāli letāla reakcija uz parastajiem pretsāpju līdzekļiem, kas lielākajai daļai cilvēku ir droša. Neskatoties uz nosaukumu, aspirīns (acetilsalicilskābe) nav vienīgās zāles, kas var izraisīt AIA; citi, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), arī var būt atbildīgi. AIA ir īpaši izplatīta cilvēkiem, kuriem ir smaga pieaugušajiem iestājusies astma, ko papildina hronisks rinosinusīts, kurā iesaistīti deguna polipi. Bērniem tas ir reti, bet tas var notikt.AIA ārstēšana parasti ir trīs virzienu darbs, apvienojot astmas ārstēšanu, rinosinusīta ārstēšanu un deguna polipu samazināšanos vai noņemšanu.
Zināms arī kā
- Aspirīna saasināta elpceļu slimība (AERD)
- Zāļu izraisīta astma
- Sāmtera triāde, kurā vienlaikus notiek AIA, hronisks rinosinusīts un deguna polipi
BSIG / UIP / Getty Images
AIA simptomi
Cilvēkiem ar AIA ir tendence attīstīties simptomiem 30 minūšu līdz divu stundu laikā pēc aspirīna vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas. Simptomi, kas raksturīgi dārza šķirnes astmas lēkmēm, bieži ir izteikti. Tie ietver:
- Elpas trūkums
- Sēkšana
- Klepošana
- Sastrēgumi
Elpošanas grūtības AIA dēļ var ilgt vairākas stundas. Turklāt var attīstīties papildu simptomi, kas var palīdzēt atšķirt AIA no "parastās" astmas:
- Nātrene
- Pietūkums ap acīm
- Sarkanas acis
- Sejas pietvīkums
- Sāpes vēderā
- Slikta dūša
- Caureja
- Sāpes krūtīs
Iepriekšējie simptomi un sākums
Ar narkotikām saistīti astmas lēkmes parasti sāk notikt divus līdz piecus gadus pēc hroniska rinosinusīta sākuma - deguna un deguna blakusdobumu iekaisuma, kas turpinās vairāk nekā 12 nedēļas - izraisot: A
- Sejas spiediens un sāpes
- Ožas zudums
- Iesnas
Dažiem cilvēkiem ar hronisku rinosinusītu attīstās arī deguna polipi - bezvēža izaugumi degunā un sinusa dobumos, parasti abās pusēs. Viņi ir visizplatītākie starp cilvēkiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem.
Pēc numuriem
Pētnieki lēš ap:
- 9% pieaugušo ar astmu galu galā ir aspirīna izraisīti astmas lēkmes.
- 30% pieaugušo ar astmu un deguna polipiem galu galā ir AIA.
- 10% cilvēku ar hronisku rinosinusītu un deguna polipiem attīstās AIA. Cilvēkiem ar smagākiem gadījumiem ir lielāks risks.
Cēloņi
Aspirīna izraisīta astma ir paaugstinātas jutības reakcija, kas bioloģiski atšķiras no alerģiskas reakcijas uz aspirīnu. Nav skaidrs, kas cilvēkam var izraisīt šo paaugstinātu jutību; ģenētikai var būt maza nozīme, lai gan reti tā darbojas ģimenēs.
Zāles, kas visbiežāk saistītas ar aspirīna izraisītu astmu, ir COX-1 inhibitori, lai gan ar AIA ir saistītas arī citas zāles un vielas.
COX-1 inhibitori
COX-1 (ciklooksigenāze-1) ir ferments, kas iesaistīts trombocītu darbībā, un tas palīdz asins sarecēšanai un dziedēšanai. Tam ir arī nozīme prostaglandīnu, hormonu, kas ir daļa no iekaisuma reakcijas, ražošanā. COX-1 inhibitors ir zāles, kas traucē šo fermentu, pazeminot prostaglandīnu līmeni un samazinot iekaisumu. .
COX-1 inhibitori ir potenciāli problemātiski cilvēkiem ar jebkāda veida astmu, jo viņu trombocīti parasti ir vairāk aktivizēti nekā citādi augsti cilvēki. Tiek uzskatīts, ka palielināta trombocītu aktivitāte noved piepārprodukcijaiekaisuma savienojumu, ko sauc par leikotriēniem, kas savukārt var izraisīt hronisku iekaisumu elpceļos.
Normālos apstākļos COX-1 enzīmi un prostaglandīni bloķē leikotriēnu izdalīšanos. COX-1 inhibitori noņem šo bloku, potenciāli ļaujot vēl vairākam leikotriēniem pārpludināt sistēmu un paaugstināt elpceļu iekaisumu.
Turklāt ir atklāts, ka COX-1 inhibitori stimulē trombocītu aktivitāti cilvēkiem ar AIA, kas savukārt var izraisīt bronhokonstrikciju (elpceļu pievilkšana) un citotoksicitāti (šūnu bojājumi un nāve).
Bez aspirīna COX-1 inhibitori ietver:
- Advil / Motrin (ibuprofēns)
- Aleve (naproksēns)
- Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Kambija (diklofenaks)
- Tivorbex (indometacīns)
Citi izraisītāji
Dažiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuri ir jutīgi pat pret nelielu aspirīna daudzumu, AIA simptomi attīstās, reaģējot arī uz citām zālēm, īpaši:
- Tilenols (acetaminofēns)
- Beta blokatori (asinsspiediena zāles), piemēram, Corgard (nadolols), Lopressor (metoprolols) un Trandate (labetalols)
Turklāt dažiem cilvēkiem ar aspirīna izraisītu astmu ir paaugstināta jutība pret noteiktiem piparmētru veidiem un pēc to lietošanas vai zobu pastas, kas satur to, mēdz klepus. Pētniekiem ir aizdomas, ka tas ir tāpēc, ka piparmētru ķīmiskā struktūra ir līdzīga aspirīnam un citiem salicilātiem.
Nezināmu iemeslu dēļ alkohols pat nelielos daudzumos var izraisīt AIA simptomus. Pētījumi rāda, ka no 50% līdz 70% cilvēku ar aspirīna izraisītu astmu pēc dažiem malkiem alkohola ir viegli vai vidēji izteikti apakšējo elpošanas ceļu simptomi.
Diagnoze
Ne visiem ar AIA ir visi trīs Samter's Triad nosacījumi. Bet, tā kā viņi tik bieži iet kopā, AIA diagnoze tiek atvieglota, kad viņi visi tiek atklāti.
Šī iemesla dēļ ārsti meklēs:
- Astma
- Hronisks rinosinusīts ar deguna polipiem
- COX-1 inhibitoru jutība
Ja nav skaidrs, vai COX-1 inhibitors izraisīja uzbrukumu, AIA diagnosticēšanai var izmantot testu, ko sauc par aspirīna izaicinājumu. Tas nozīmē, ka vairāku dienu laikā tiek ievadītas nelielas aspirīna devas, kamēr slimnīcā tiek novērota medicīniskā palīdzība, lai redzētu, vai simptomi attīstās.
Turklāt jums var būt jāveic asins analīzes, lai noteiktu leikotriēnu un leikocītu līmeni, ko sauc par eozinofiliem, kas abi ir saistīti ar deguna polipu veidošanos.
Jūsu ārsts var arī pasūtīt datortomogrāfiju (CT) vai deguna endoskopiju, lai apskatītu sinusa ejas un visus polipus.
Plaušu funkcijas testu (PFT) var veikt arī, lai mērītu:
- Cik labi ieelpotais skābeklis pārvietojas jūsu asinīs
- Cik daudz gaisa jūs izelpojat
- Cik daudz gaisa ir jūsu plaušās pēc izelpas
PFT rezultāti tiek izmantoti, lai vadītu lēmumus par ārstēšanu.
Kā tiek diagnosticēta astmaĀrstēšana
Ārstēšana pret AIA parasti ir daudzšķautņaina, lai risinātu vienlaikus radušās problēmas.
Astmas vadība
Ārstēšana ir tāda pati kā akūtas astmas lēkmes gadījumā: ātrās palīdzības glābšanas inhalators, kā arī skābeklis un steroīdi smagiem simptomiem.
Atkarībā no astmas smaguma jums var būt nepieciešams:
- Glābšanas inhalators: gandrīz visiem astmas slimniekiem ir glābšanas inhalators, lai apturētu uzbrukumus.
- Inhalējamie kortikosteroīdi: tie ir uzturoši medikamenti, kas var novērst simptomus.
- Citi inhalatori: ja inhalējamie kortikosteroīdi nav pietiekami, jums var ievadīt arī cita veida inhalējamos medikamentus, ieskaitot dažādu klašu zāļu kombinācijas.
- Perorālie medikamenti: leikotriēna modifikatori un perorālie steroīdi var palīdzēt novērst astmas lēkmes.
Tā kā leikotriēni ir iesaistīti AIA, leikotriēna modifikatori var būt īpaši efektīvi. Iespējas ietver:
- Accolate (zafirlukasts)
- Dupiksents (dupilumabs)
- Singulair (montelukasts)
- Zyflo (zileutons)
Hroniska rinosinusīta ārstēšana
Rinosinusītu var ārstēt ar antihistamīna līdzekļiem (alerģijas līdzekļiem) tablešu formā un / vai deguna aerosolā. Ja jums ir sezonāla alerģija, jums tas var būt nepieciešams lietot katru dienu. Alerģijas šāvieni var būt arī iespēja jums.
Deguna aerosolus var lietot no 14 līdz 20 dienām smagiem sinusa simptomu uzliesmojumiem.
Ja ārstam ir aizdomas par pašreizējo sinusa infekciju, viņš var izrakstīt antibiotikas, piemēram, amoksicilīnu.
Deguna polipu ārstēšana
Parasti deguna polipus vispirms apstrādā ar medikamentiem, lai tos samazinātu. Visbiežāk lietotās zāles ir iekšķīgi lietojami, deguna vai injicējami kortikosteroīdi, spēcīgi pretiekaisuma medikamenti, kas darbojas savādāk nekā NPL un neizraisa AIA reakciju. Dažreiz Dupixent tiek nozīmēts deguna polipu samazināšanai.
Ja zāles nedarbojas, deguna polipus var noņemt ķirurģiskas procedūras laikā, ko sauc par polipektomiju. Tomēr AIA iesaistītie deguna polipi bieži ataug pēc operācijas, iespējams, zema līmeņa iekaisuma dēļ, kas ir pat tad, ja simptomi tiek kontrolēti.
Ko sagaidīt ar deguna polipu operācijuAspirīna desensibilizācija
Ja jums ir zināma jutība pret COX-1 inhibitoriem, bet jums jālieto aspirīns vai pretiekaisuma zāles citiem apstākļiem, piemēram, sirds slimībām vai reimatiskām slimībām, iespējams, vēlēsities veikt aspirīna desensibilizāciju.
Tas tiek uzskatīts par AIA zelta standarta ārstēšanu, jo tas novērš slimības izraisītāju. Pētījumi rāda, ka tas nodrošina ilgstošu elpošanas simptomu kontroli un padara polipu retāku atkārtošanos.
Desensibilizācija ietver alerģista / imunologa medicīnisku uzraudzību no vairākām dienām līdz nedēļai, šajā laikā jums tiks ievadītas arvien lielākas aspirīna devas. Ja jums ir AIA simptomi, jūs paliksit pie devas, kas to izraisīja, līdz jums vairs nebūs reakcijas.
Kad esat jutīgs pret jutīgumu, jūs turpināsiet lietot dienas devu, lai pasargātu sevi no jauna. Laika gaitā šo devu var pakāpeniski samazināt. Noteikti ievērojiet ārsta ieteiktos devas un nemēģiniet patstāvīgi samazināt devu.
Lai gan desensibilizācija var novērst bažas par AIA, jāņem vērā aspirīna ikdienas lietošanas blakusparādības. Tie ietver:
- Kuņģa asiņošana
- Kuņģa čūla
- Paaugstināts hemorāģiskā insulta risks
Jums nevajadzētu iziet aspirīna desensibilizāciju, ja esat grūtniece, Jums ir kuņģa čūla vai asiņošanas traucējumi vai ja astma ir nestabila.
Nemēģiniet to darīt mājās
Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt aspirīna desensibilizāciju bez ārsta uzraudzības, jo tas var izraisīt smagu un potenciāli letālu astmas reakciju.
Aspirīna aizstājēji
Lai pārvaldītu sāpes un iekaisumu, jums ir dažas zāles, izņemot COX-1 inhibitorus.
Dažiem cilvēkiem ar AIA ir reakcijas uz Tylenol, īpaši lielās devās, bet citi to var droši lietot. Konsultējieties ar savu ārstu par to, kā noteikt, vai esat jutīgs pret acetaminofēnu.
Pretiekaisuma līdzekļu klase, ko sauc par ciklooksigenāzes-2 (COX-2) inhibitoriem, tiek uzskatīta par drošu cilvēkiem ar AIA, kuriem ir akūtas sāpes vai hroniskas sāpes no tādām slimībām kā artrīts un migrēna. Šīs zāles iedarbojas uz specifiskāku mērķi nekā COX-1 inhibitori, un COX-2 organismā ir atšķirīgas funkcijas nekā COX-1.
Daži COX-2 inhibitori tika izņemti no tirgus paaugstināta sirdslēkmes un insulta riska dēļ, tāpēc vienīgais, kas pašlaik ir pieejams Amerikas Savienotajās Valstīs, ir Celebrex (celekoksibs).
Arī opioīdu (narkotisko) sāpju mazinātāji, piemēram, kodeīns, tiek uzskatīti par drošiem cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret aspirīnu. Noteikti apspriediet ar ārstu šo zāļu risku un iespējamo ieguvumu.
Opioīdu ieguvumi un riski hroniskām sāpēmVārds no Verywell
Aspirīna izraisīta astma ir sarežģīta un potenciāli nopietna slimība. Ja esat pakļauts riskam hroniska rinosinusīta un deguna polipu dēļ, pārliecinieties, ka pareizi ārstējat šos jautājumus un konsultējieties ar savu ārstu par AIA attīstības iespēju.
Ja jums ir aizdomas, ka Jums ir reakcija uz aspirīnu vai citām zālēm, nevilcinieties saņemt medicīnisko palīdzību un sekojiet speciālista pārbaudei. Izmantojot diagnozi, ārstēšanu un profilakses pasākumus, jūs varat pasargāt savu veselību no potenciāli nopietnām AIA sekām.