Bērnu veselības apdrošināšanas programmas pārskats

Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP) ir partnerība starp štatiem un federālo valdību, kas nodrošina veselības apdrošināšanas segumu vairākiem miljoniem bērnu Amerikas Savienotajās Valstīs un tūkstošiem grūtnieču. Atbilstības vadlīnijas, pārklājums un izmaksas dažādās valstīs atšķiras.

CHIP ir līdzīgs Medicaid, kas arī darbojas kā partnerība starp štatu un federālo valdību, bet atšķiras no Medicare, kuru vada tikai federālā valdība. Dažām štatiem ir atšķirīgi viņu CHIP programmu nosaukumi, piemēram, Arizonā CHIP sauc par KidsCare, Kolorādo tas ir Bērnu veselības plāns, un Aiovā tas ir Veseli un labi bērni Aiovā.

Federāli pārvaldītā vietne Insure Kids Now ļauj jums izvēlēties savu stāvokli un novirza jūs uz piemērojamo Medicaid un / vai CHIP programmu.

Pārklājums

Kopējie uzņemšanas rādītāji mainās atkarībā no tā, kurā gada laikā skatāties uz CHIP reģistrēto bērnu skaitu. Tā kā atbilstība ir atkarīga no ienākumiem, ģimenes ciklā iekļauj CHIP un iziet no tā atkarībā no nodarbinātības apstākļiem.

2017. fiskālajā gadā kādā fiskālā gada laikā CHIP aptvēra kopumā 9,46 miljonus bērnu. Kopš 2018. gada augusta CHIP pārklājumā bija reģistrēti 6,5 miljoni cilvēku.

Valstīm ir iespēja vai nu izveidot atsevišķu CHIP programmu, izmantot CHIP finansējumu, lai paplašinātu Medicaid pārklājumu bērniem, vai arī izmantot abu pieeju kombināciju. Kopš 2018. gada ir 36 valstis ar atsevišķām CHIP programmām, taču lielākā daļa no tām ir izmantojušas arī CHIP finansējumu, lai paplašinātu Medicaid bērniem.

Atbilstība

Ienākumi

Vispārējā atbilstība CHIP ir atkarīga no ienākumiem. Gandrīz visi bērni, uz kuriem attiecas CHIP, atrodas mājsaimniecībās, kuru ienākumi nepārsniedz 250% no nabadzības līmeņa (2018. gadā četru cilvēku ģimenei tas bija 62 750 USD). Bet piemērotība dažādās valstīs atšķiras.

CHIP aptver bērnus mājsaimniecībās ar ienākumiem, kas ir pārāk lieli Medicaid piemērotībai, taču pietiekami zemi, lai privātā veselības apdrošināšana varētu būt cīņa.

Apmēram puse no štatiem iekasē prēmijas vai iestāšanās maksu par CHIP, lai gan kopējās prēmijas un izmaksu dalīšana nevar būt lielāka par 5% no mājsaimniecības ienākumiem.

Ziemeļdakotā ir viszemākā ienākumu robeža attiecībā uz CHIP atbilstību, un tā attiecas tikai uz mājsaimniecībām, kuru ienākumi sasniedz 170% no nabadzības līmeņa (2018. gadā četru cilvēku ģimenei tas bija 42 670 USD). Aidaho, kas ierobežo CHIP atbilstību mājsaimniecībai, kuras ienākumi ir līdz 185% no nabadzības līmeņa, ir vienīgā cita valsts, kas ierobežo CHIP atbilstību zem 200% no nabadzības līmeņa.

Visaugstākajā līmenī Ņujorka nodrošina CHIP bērniem mājsaimniecībās, kuru ienākumi ir līdz 400% no nabadzības līmeņa (100 400 USD četru cilvēku ģimenei 2018. gadā), un Ņūdžersijas robeža ir 350% no nabadzības līmeņa.

Kā parādīts atbilstības vadlīnijās, bērnu Medicaid atbilstība dažās valstīs atšķiras atkarībā no bērna vecuma, un jaunākiem bērniem (zīdaiņiem un bērniem līdz piecu gadu vecumam) ir augstākas ienākumu robežas. Tātad, atkarībā no valsts, bērns var pretendēt uz Medicaid gadu vai vairākus gadus, pēc tam pārejot uz CHIP, kad viņš kļūst vecāks, pat nemainot ģimenes ienākumus.

Sieviete stāvoklī

Lielākā daļa CHIP dalībnieku ir bērni, taču dažās valstīs to attiecina arī uz grūtniecēm. Kolorādo, Misūri, Ņūdžersijā, Rodas salā un Virdžīnijā ir CHIP pārklājums grūtniecēm ar nelieliem ienākumiem. Ir 16 valstis, kas CHIP finansējumu izmanto arī nedzimušu bērnu segšanai, kas nozīmē, ka grūtnieces ar atbilstošiem ienākumiem saņem ar grūtniecību saistītu segumu neatkarīgi no imigrācijas statusa.

Tas nodrošina svarīgu drošības tīklu, ja grūtniece imigrācijas statusa dēļ nevar pretendēt uz Medicaid; tomēr CHIP finansētajam nedzimušajam bērnam nav jānodrošina mātei visaptveroša aprūpe, kas nav saistīta ar grūtniecību.

Pieteikums

Ģimenes var pieteikties CHIP tieši, izmantojot valsts Medicaid / CHIP programmu, vai arī iesniegt pieteikumu, izmantojot valsts veselības apdrošināšanas biržu. Dažās valstīs apmaiņa veic virspusēju atbilstības noteikšanu un pēc tam nosūta datus valsts Medicaid / CHIP birojam, kas oficiāli nosaka atbilstību.

Citās valstīs apmaiņa veic visu atbilstības noteikšanas procesu un pēc tam reģistrācijas datus nosūta štata Medicaid / CHIP birojam. Katras valsts pieeja ir detalizēta Medicare un Medicaid pakalpojumu centros.

Izmaksas

Valstīm ir lielāka elastība iekasēt prēmijas un izmaksu dalīšanu saskaņā ar CHIP nekā tām, kas attiecas uz Medicaid. Tas ir tāpēc, ka CHIP attiecas uz bērniem mājsaimniecībās, kas parasti ir turīgākas nekā mājsaimniecības, kurām ir tiesības uz Medicaid. Tomēr kopējā uzņemšanas maksa, prēmijas un izmaksu dalīšana nedrīkst pārsniegt 5% no ģimenes ienākumiem.

Valstīs, kurās ir piemaksas par CHIP, vidējās prēmijas ir aptuveni 18 USD par bērnu mājsaimniecībās, kuru ienākumi ir 151% no nabadzības līmeņa, un aptuveni 25 USD par bērnu mājsaimniecībās, kuru ienākumi ir 201% no nabadzības līmeņa. Tie ir tikai vidējie rādītāji, un dažādās valstīs pastāv lielas atšķirības.

Papildus prēmijām daudzās valstīs ir dalīta CHIP programmu izmaksu sadale, un, ja bērnam nepieciešama profilaktiska medicīniskā aprūpe, ir jāveic nelielas izmaksas.

Cits pārklājums

CHIP ir pieejams, pamatojoties uz mājsaimniecības ienākumiem, neatkarīgi no tā, vai bērniem ir pieejams vecāku darba devēja atbalstīts plāns. Bet ir 37 valstis, kurās Medicaid un / vai CHIP programma var nodrošināt finansējumu, lai palīdzētu tiesīgajām ģimenēm kompensēt izmaksas par bērnu uzņemšanu darba devēja atbalstītā apdrošināšanā.

Ja ģimene apmaiņā iegādājas individuālu tirgus veselības apdrošināšanu, piemaksas subsīdijas, lai kompensētu privātās apdrošināšanas izmaksas, bērniem nav pieejamas, ja viņi ir tiesīgi saņemt CHIP.

Piemēram, Kolorādo nodrošina CHIP bērniem ģimenēs ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 260% no nabadzības līmeņa (tas ir 65 260 USD četrām ģimenēm 2018. gadā). Tātad, ja četru cilvēku ģimene, kuras mājsaimniecības ienākumi ir 65 000 USD, Kolorādo apmaiņā piesakās veselības plānam, viņi redzēs, ka vecākiem ir pieejamas piemaksas par subsīdijām, bet ne bērniem - tas ir tāpēc, ka bērni ir tiesīgi saņemt CHIP.

Ģimenei joprojām būtu atļauts iegādāties privātu pārklājumu bērniem, ja viņi to vēlētos, taču viņiem būs jāmaksā pilna cena par bērnu prēmiju daļu.

Ņujorkā CHIP atbilstība tiek sasniegta līdz 400% no nabadzības līmeņa, kas ir arī ierobežojums piemaksu subsīdiju saņemšanai saskaņā ar Affordable Care Act (ACA). Bērni Ņujorkā nekad nevar pretendēt uz piemaksu subsīdijām apmaiņā, ja ģimene ir tiesīga saņemt piemaksu subsīdijas - tas ir tāpēc, ka bērni ir tiesīgi saņemt CHIP.

Finansējums

Lielākā daļa CHIP finansējuma nāk no federālās valdības. 2016. finanšu gadā CHIP izdevumi sasniedza 15,6 miljardus ASV dolāru, un 92,5% no tiem finansēja federālā valdība. Valstis maksāja pārējos 7,5%.

Kongress periodiski atkārtoti atļauj CHIP. Pašreizējais finansējums tiek pagarināts līdz 2027. finanšu gadam.

CHIP izveidoja ar 1997. gada Likumu par līdzsvarotu budžetu, un tas ir spēkā kopš tā laika, kad to vairākas reizes nācās atkārtoti atļaut Kongresam. Pavisam nesen, 2017. gada rudenī, federālā CHIP finansējuma termiņš faktiski beidzās, jo Kongress nebija vienojies par pagarinājumu - 2017. gads bija strīdīgs gads veselības aprūpes debatēm Kongresā, un ACA atcelšana bija galvenā loma gandrīz visu gadu.

Finansējums beidzās 2017. gada 30. septembrī, atstājot štatus tikai ar līdzekļiem, kas viņiem bija palikuši no iepriekšējiem gadiem, lai gan lielākajā daļā štatu ar to pietika tikai dažus mēnešus.

2017. gada decembrī Kongress apstiprināja īstermiņa finansējumu CHIP un 2018. gada janvārī tika pieņemts likumprojekts par sešu gadu atkārtotu atļauju. Tas nodrošina federālo CHIP finansējumu līdz 2023. finanšu gadam. Dažas nedēļas vēlāk tika pieņemts budžeta līgums, kurā pievienoti četri vairāk gadu CHIP finansējuma. Pašlaik federālais CHIP finansējums ir nodrošināts ar 2027. finanšu gadu.