Intubācija ir caurules, ko sauc par endotraheālo cauruli (ET), ievietošana caur muti un pēc tam elpceļos. Tas tiek darīts, lai pacientu varētu ievietot ventilatorā, kas palīdz elpot anestēzijas, sedācijas vai smagas slimības laikā. Tad mēģene ir savienota ar ventilatoru, kas gaisu iespiež plaušās, lai pacientam nodrošinātu elpu.
Intubācija tiek veikta tāpēc, ka pacients nevar uzturēt elpceļus, nevar pats elpot bez palīdzības vai abi. Iespējams, ka viņiem tiek veikta anestēzija un viņi operācijas laikā nevarēs elpot paši, vai arī viņi var būt pārāk slimi vai ievainoti, lai bez palīdzības sniegtu organismam pietiekami daudz skābekļa.
Džošua Seonga ilustrācija. © Verywell, 2017. gads.Intubācijas mērķis
Intubācija ir nepieciešama, kad tiek piešķirta vispārēja anestēzija. Anestēzijas zāles paralizē ķermeņa muskuļus, ieskaitot diafragmu, kas padara neiespējamu elpu bez ventilatora.
Lielākā daļa pacientu tiek ekstubēti, tas nozīmē, ka elpošanas caurule tiek noņemta tūlīt pēc operācijas. Ja pacients ir ļoti slims vai viņam pašam ir grūti elpot, viņš var palikt uz ventilatora ilgāku laiku.
Pēc lielākās daļas procedūru tiek ievadīti medikamenti, lai mainītu anestēzijas sekas, kas ļauj pacientam ātri pamodoties un pašam sākt elpot.
Dažām procedūrām, piemēram, atklātas sirds procedūrām, pacientam netiek doti medikamenti, lai mainītu anestēziju, un viņš pats pamodīsies lēnām. Šiem pacientiem būs jāpaliek ventilatorā, līdz viņi būs pietiekami nomodā, lai pasargātu savus elpceļus un paši elpotu.
Intubācija tiek veikta arī elpošanas mazspējas gadījumā. Ir daudz iemeslu, kāpēc pacients var būt pārāk slims, lai pats elpotu pietiekami labi. Viņiem var būt plaušu ievainojums, viņiem var būt smaga pneimonija vai elpošanas problēmas, piemēram, HOPS.
Ja pacients pats nevar uzņemt pietiekami daudz skābekļa, var būt nepieciešams ventilators, līdz viņš atkal būs pietiekami spēcīgs, lai elpotu bez palīdzības.
Intubācijas riski
Kaut arī lielākajai daļai operāciju ir ļoti zems risks, un intubācija ir tikpat zema, pastāv dažas iespējamas problēmas, kas var rasties, īpaši, ja pacientam ilgstoši jāpaliek ventilatorā. Parasti riski ietver:
- Zobu, mutes, mēles un / vai balsenes trauma
- Nejauša intubācija barības vadā (pārtikas caurule) trahejas (gaisa caurule) vietā
- Traheja trahejai
- Asiņošana
- Nespēja atraut no ventilatora, nepieciešama traheostomija.
- Aspirējošā (ieelpotā) vemšana, siekalas vai citi šķidrumi intubācijas laikā
- Pneimonija, ja rodas aspirācija
- Sāpošs kakls
- Aizsmakums
- Mīksto audu erozija (ar ilgstošu intubāciju)
Medicīnas komanda novērtēs un apzināsies šos iespējamos riskus un darīs visu iespējamo, lai tos novērstu.
Intubācijas procedūra
Pirms intubācijas pacients parasti tiek nomierināts vai nav pie samaņas slimības vai traumas dēļ, kas ļauj atpūsties mutē un elpceļos. Pacients parasti ir plakans uz muguras, un persona, kas ievieto mēģeni, stāv gultas galā, skatoties uz pacienta kājām.
Pacienta mute tiek viegli atvērta, un, izmantojot apgaismotu instrumentu, lai mēle netiktu novērsta un rīkle būtu gaiša, caurule tiek maigi virzīta kaklā un virzīta elpceļos.
Ap mēģeni ir neliels balons, kas ir piepūsts, lai noturētu mēģeni vietā un lai gaiss neizplūstu. Kad šis balons ir uzpūsts, caurule ir droši novietota elpceļos, un tā ir piesaistīta vai piestiprināta pie mutes.
Veiksmīgu ievietošanu vispirms pārbauda, klausoties plaušās ar stetoskopu, un to bieži pārbauda ar krūškurvja rentgena palīdzību. Laukā vai operāciju zālē ierīci, kas mēra oglekļa dioksīdu - kas būtu tikai tad, ja caurule būtu plaušās, nevis barības vadā - izmanto, lai apstiprinātu, ka tā ir ievietota pareizi.
Vai uztraucaties par jauno koronavīrusu? Uzziniet par COVID-19, ieskaitot simptomus un to, kā tas tiek diagnosticēts.
Deguna intubācija
Dažos gadījumos, ja mute vai kakls tiek operēts vai ir ievainots, elpošanas caurule tiek vītota caur degunu, nevis muti, ko sauc par deguna intubāciju.
Nasotraheālā caurule (NT) nonāk degunā, rīkles aizmugurē un augšējā elpceļā. Tas tiek darīts, lai mute nebūtu tukša un ļautu veikt operāciju.
Šis intubācijas veids ir retāk sastopams, jo parasti to ir vieglāk intubēt, izmantojot lielāku mutes atveri, un tāpēc, ka lielākajai daļai tas vienkārši nav vajadzīgs.
Bērnu intubācija
Intubācijas process ir vienāds ar pieaugušajiem un bērniem, izņemot procesa laikā izmantoto iekārtu lielumu. Mazam bērnam ir nepieciešama daudz mazāka caurule nekā pieaugušajam, un mēģenes ievietošanai var būt nepieciešama lielāka precizitāte, jo elpceļi ir daudz mazāki.
Dažos gadījumos intubācijas atvieglošanai tiek izmantots optisko šķiedru tvērums - rīks, kas ļauj personai, kas ievieto elpošanas cauruli, vērot procesu monitorā.
Faktiskais mēģenes ievietošanas process pieaugušajiem būtībā ir tāds pats kā vecākiem bērniem, bet jaundzimušajiem un zīdaiņiem priekšroka tiek dota deguna intubācijai.Bērna sagatavošana operācijai ir ļoti atšķirīga nekā pieaugušajiem.
Kamēr pieaugušajam var būt jautājumi par apdrošināšanas segumu, riskiem, pabalstiem un atveseļošanās laiku, bērnam būs nepieciešams cits skaidrojums par notiekošo procesu. Nepieciešama pārliecība, un emocionālā sagatavošanās operācijai būs atšķirīga atkarībā no pacienta vecuma.
Barošana intubācijas laikā
Pacientam, kurš atradīsies ventilatorā, lai veiktu procedūru, un pēc tam, kad procedūra ir pabeigta, to ekstrubē, barošana nav nepieciešama, bet viņš var saņemt šķidrumu caur IV. Ja sagaidāms, ka divas vai vairāk dienas pacients būs atkarīgs no ventilatora, barošanu parasti sāk dienu vai divas pēc intubācijas.
Intubējot nav iespējams uzņemt ēdienu vai šķidrumus mutē, vismaz ne tā, kā to parasti dara, iekost, košļāt un pēc tam norīt.
Lai būtu iespējams droši lietot pārtiku, medikamentus un šķidrumus mutē, caurule tiek ievietota kaklā un uz leju kuņģī. Šo cauruli sauc par orogastrisku (OG), kad tā tiek ievietota mutē, vai par nasogastrisko cauruli (NG), kad to ievieto degunā un uz leju kaklā. Pēc tam zāles, šķidrumus un barošanu ar caurulīti, izmantojot lielu šļirci vai sūkni, izspiež caur cauruli un nonāk kuņģī.
Citiem pacientiem pārtika, šķidrumi un zāles jāievada intravenozi. IV barošana, ko sauc par TPA vai kopējo parenterālo uzturu, nodrošina uzturu un kalorijas tieši asinīs šķidrā veidā. No šāda veida barošanas parasti izvairās, ja vien tas nav absolūti nepieciešams, jo pārtika vislabāk tiek absorbēta caur zarnām.
Pagaidu un pastāvīga barošanas cauruļu izvietošanaElpošanas caurules noņemšana
Cauruli ir daudz vieglāk noņemt nekā ievietot. Kad pienāks mēģenes izņemšanas laiks. vispirms ir jānoņem saites vai lente, kas to notur. Tad balons, kas tur cauruli elpceļos, tiek iztukšots, lai mēģeni varētu viegli izvilkt. Kad caurule ir izieta, pacientam pašam būs jādara elpošanas darbs.
Nelietojiet intubēt / neatdzīvināt
Daži pacienti dara zināmas savas vēlmes, izmantojot modernu direktīvu - dokumentu, kurā skaidri norādītas viņu vēlmes pēc viņu veselības aprūpes. Daži pacienti izvēlas opciju "neintubēt", kas nozīmē, ka viņi nevēlas, lai viņu dzīvi pagarinātu uz ventilatora. "Neatdzīvināt" nozīmē, ka pacients izvēlas CPR nav.
Pacients kontrolē šo izvēli, tāpēc viņš var izvēlēties uz laiku mainīt šo izvēli, lai viņam varētu veikt operāciju, kurai nepieciešams ventilators. Bet tas ir saistošs juridisks dokuments, kuru normālos apstākļos citi nevar mainīt.
Vārds no Verywell
Nepieciešamība intubēt un ievietot ventilatorā ir raksturīga vispārējai anestēzijai, kas nozīmē, ka lielākajai daļai operāciju būs nepieciešama šāda veida aprūpe. Lai gan ir biedējoši apsvērt iespēju atrasties ventilatorā, lielākā daļa ķirurģisko pacientu elpo paši dažu minūšu laikā pēc operācijas beigām.
Ja jums ir bažas par ventilatora klātbūtni operācijas laikā, noteikti apspriediet savas problēmas ar ķirurgu vai personu, kas nodrošina anestēziju.
Ko darīt, ja pēc operācijas sāp kakls
.jpg)
-overview.jpg)
