Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT) ir staru terapijas veids, kurā tiek izmantots īpašs aprīkojums, lai precīzi piegādātu starojuma devu audzējam. SBRT mērķis ir izmantot pēc iespējas lielāku radiācijas devu, lai iznīcinātu vēzi, vienlaikus samazinot apkārtējo audu un orgānu bojājumus. SBRT lieto nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) un sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) un noteiktu vēža veidu ārstēšanai, kas ir izplatījušies (metastāzes) plaušās vai citās ķermeņa daļās.
Maikls Gudjērs / Wikimedia CommonsProcedūras mērķis
SBRT laikā vairāki leņķi ar lielu devu starojumu tiek piegādāti dažādos leņķos, lai pilnībā iznīcinātu mērķa audzēju. Labākie kandidāti uz SBRT ir cilvēki ar labi definētiem, maziem audzējiem, kuriem nevar veikt parasto operāciju.
SBRT galvenokārt izmanto nelielu primāro (oriģinālo) audzēju ārstēšanai, bet arvien vairāk to uzskata par cilvēkiem ar oligometastāzēm (nelielu skaitu metastātisku audzēju).
Primārais audzējs
SBRT parasti lieto neoperējamu plaušu vēža agrīnās stadijas ārstēšanai. Jūsu audzējs var tikt uzskatīts par nederīgu tā atrašanās vietas dēļ vai ja jums ir noteikti veselības apstākļi, kas varētu padarīt plaušu vēža operāciju riskantu, ieskaitot vecāku vecumu.
SBRT dažreiz var aizstāt operāciju cilvēkiem ar neoperējamu 1. pakāpes plaušu vēzi, bieži vien ar tādu pašu efektivitāti un ilgtermiņa izdzīvošanas rādītājiem kā tradicionālā ķirurģija.
Lai SBRT būtu efektīva, audzējiem jābūt maziem, parasti diametrā mazākiem par 5 centimetriem (2 līdz 3 collas), un tie nedrīkst atrasties pārāk tuvu elpceļiem, sirdij vai citām kritiskām struktūrām.
Saskaņā ar 2019. gada pētījumuLanceta onkoloģija, SBRT gandrīz divkāršo izdzīvošanu cilvēkiem ar 1. pakāpes plaušu vēzi, salīdzinot ar standarta staru terapiju.
Oligometastāzes
Oligometastāzes tiek definētas kā ierobežota vēža izplatība, kurai vietējā ablatīvā terapija varētu būt ārstnieciska.
SBRT ir iespēja, kuru jūsu onkologs var apsvērt, ja jūsu plaušās ir viens vai daži mazi metastātiski audzēji (bet parasti ne vairāk kā pieci). Šīs metastāzes var rasties no primārā audzēja plaušās vai primārā audzēja citā ķermeņa daļā.
Alternatīvi, SBRT var izmantot oligometastāžu ārstēšanai citās ķermeņa daļās, kas izplatījušās no plaušām (visbiežāk aknās, smadzenēs un virsnieru dziedzeros) vai no citiem ķermeņa primāriem audzējiem.
Pitsburgas universitātes 2010. gada pētījums, kurā piedalījās cilvēki ar metastāzēm no dažādiem vēža veidiem, ieskaitot plaušu vēzi, atklāja, ka SBRT palielināja izdzīvošanu, nesamazinot dzīves kvalitāti.
Riski un kontrindikācijas
Apsverot, vai SBRT ir piemērota ārstēšanas iespēja, ārsti aplūkos gan audzēja lielumu, gan lokalizāciju.
Novērtējot, kurš ir vai nav SBRT kandidāts, nav absolūtu, taču ir daži faktori, kas potenciāli var būt kontrindicēta ārstēšanai:
- Audzēja izmērs: Lielākā daļa radiācijas onkologu neiesaka SBRT audzējiem, kuru diametrs ir lielāks par 6 cm (nedaudz virs 2 collas). To var izdarīt, bet izredzes kontrolēt audzēju samazinās, jo lielāks ir audzējs.
- Audzēja atrašanās vieta: SBRT, iespējams, nav ieteicams ārstēt audzējus, kas atrodas plaušu centrālajā daļā. Bet šo ārstēšanu var ieteikt audzējiem, kuru diametrs ir līdz 4 cm (1½ collas) un kas ir vismaz 2 cm (¾ collas) no galvenā elpceļa. SBRT parasti ir kontrindicēts, ja audzējs atrodas netālu no Hilus (savienojums starp plaušām, kur bronhi, artērijas, vēnas un nervi nonāk plaušās un iziet no tām).
- Blakus esošie orgāni: no SBRT parasti izvairās arī tad, ja tas var kaitēt jebkuram orgānam vai struktūrai, kas ir kritiska ķermeņa funkcijai. Tas ietver sirdi, galvenos traukus, muguras smadzenes, brahiālo pinumu, frēnisko nervu un atkārtotu balsenes nervu. SBRT jāņem vērā tikai tad, ja šīs struktūras atrodas vismaz 2 cm attālumā no audzēja.
Cilvēkiem ar audzējiem plaušu centrālajā daļā ir lielāks radiācijas toksicitātes un blakusparādību risks šīs ārstēšanas dēļ nekā tiem, kuriem ir perifērie audzēji, piemēram, plaušu adenokarcinomas.
Tas pats attiecas uz cilvēkiem ar smagu intersticiālu plaušu slimību (ILD), kurā smēķēšanas, ķīmiskas iedarbības, autoimūno slimību (piemēram, reimatoīdā artrīta, sklerodermijas, vilkēdes vai sarkoidozes) vai ģenētisku traucējumu rezultātā pastāvīgas plaušu rētas rodas ( piemēram, Gošē slimība). Lai gan ILD nav tieša SBRT kontrindikācija, ārstēšanas ieguvumi ir rūpīgi jāizvērtē ar turpmāku plaušu traumu risku.
Pirms procedūras
Pirms sākat SBRT, jums tiks veiktas vairākas attēlveidošanas pārbaudes, lai atrastu audzēju un kartētu precīzu ārstējamo zonu. Tas var ietvert magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT), kā arī četrdimensiju attēlveidošanu - tehniku, kas kartē mērķa zonu, pārvietojoties inhalāciju un izelpu laikā. Parasti tas tiek veikts vienā vai vairākās sesijās pirms plānotās procedūras.
No jūsu ķermeņa augšdaļas tiks izveidota arī veidne, un jūs to uzliksit ārstēšanas dienā, lai procedūras laikā jūs varētu palikt nekustīgs un vietā. Veidnes veidošanai jūs esat novietots optimālā stāvoklī uz liela plastmasas maisa, kas piepildīts ar ātri cietējošu, apmetumam līdzīgu materiālu.
Uz jūsu ādas tiks uzliktas arī pastāvīgas aptuveni adatas izmēra tetovējuma zīmes, lai nodrošinātu, ka SBRT sijas ir pareizi virzītas trīs dimensijās. Pēc vēlēšanās tos var noņemt vēlāk, izmantojot ādas lāzera procedūras.
Kad koordinātas ir kartētas un aprēķināta starojuma deva, SBRT var turpināt, kā plānots. Dažos gadījumos SBRT un tā iestatīšanu var veikt tajā pašā dienā (parasti, ja nepieciešama tikai viena sesija). Citreiz uzstādīšana tiek plānota nedēļu vai divas iepriekš.
Laiks
Atkarībā no mērķa audzēja atrašanās vietas un lieluma katra SBRT sesija var ilgt no 20 līdz 60 minūtēm. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama tikai viena sesija; citiem var būt nepieciešamas līdz astoņām sesijām secīgās dienās.
Ar uzstādīšanas laiku un pirmsapstrādes testiem jums vajadzētu sagaidīt pavadīt vismaz divas līdz trīs stundas iestādē. Tas var aizņemt vairāk laika, ja ārstniecības iestādē ir aizņemts grafiks.
Atrašanās vieta
SBRT tiek veikts īpašā telpā, izmantojot lineāru paātrinātāju, kas atrodas slimnīcas radioloģijas nodaļā vai specializētā radioloģijas klīnikā.
Aprīkojums sastāv no pārvietojamas plakanas platformas, uz kuras jūs gulējat, un no lielas rotējošas portāla, kuru var pārvietot ap ķermeni, lai radītu starojumu dažādos leņķos. Daži jaunāki modeļi ir aprīkoti ar robotu roku.
Ko valkāt
Jums var lūgt pārģērbties par slimnīcas kleitu, tāpēc jums vajadzētu valkāt brīvas drēbes, kuras jūs viegli varat novilkt un uzvilkt. Atstājiet visas rotaslietas mājās.
Procedūras laikā varat atstāt apavus, zeķes un apakšbikses, bet krūšturi ir jānoņem.
Iepriekš pastāstiet savam ārstam, ja jums ir implantētas medicīniskas ierīces, piemēram, elektrokardiostimulators, mākslīgais sirds vārsts, stents, aneirisma saspraude, kohleārais implants vai neirostimulators.
Pārtika un dzērieni
Parasti pēc procedūras pusnakts jums tiks lūgts pārtraukt ēst, dzert vai kaut ko lietot mutē.
Ja regulāri lietojat kādas zāles, informējiet par to ārstu. Dažos gadījumos jums var ļaut tos dzert ar nelielu malku ūdens. Citos gadījumos jums var lūgt nogaidīt, kamēr pēc procedūras tos ņemt.
Izmaksas un apdrošināšana
SBRT izmaksas var atšķirties atkarībā no jūsu atrašanās vietas un izmantotās iekārtas, un vidējās izmaksas 2016. gadā svārstījās aptuveni 27 145 USD. Lai gan tas ir aptuveni puse no ķīļa rezekcijas operācijas izmaksām, tā joprojām ir dārga procedūra, kurai nepieciešama iepriekšēja jūsu uzņēmuma atļauja. veselības apdrošinātājs.
Lai aprēķinātu procedūras izdevumus, pārbaudiet savu politiku attiecībā uz kopiju / kopapdrošināšanas izmaksām pirms un pēc tam, kad ir izpildīts jūsu pašrisks. Lielākā daļa apdrošināšanas polisi segs daļu no izmaksām. Ja jūs jau esat sasniedzis gada maksimumu ārpus kabatas, var tikt segtas visas jūsu procedūras izmaksas.
Vienmēr pārliecinieties, ka radioloģijas nodaļa un personāls ir tīkla nodrošinātāji. Ja tā nav, jautājiet savam onkologam, vai ir tīkla pakalpojumu sniedzēji, kurus varat izmantot. Ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji gandrīz vienmēr maksās jums vairāk.
Ko atnest
Parasti nav nekas, kas jums jānes uz SBRT sesiju ārpus jūsu vadītāja apliecības (vai citas oficiālas personas apliecības), apdrošināšanas kartes un, ja nepieciešams, apstiprinātas maksājuma metodes.
Ja procedūras laikā lietojat kontaktlēcas, jums tiks lūgts tās noņemt, tāpēc jums jāņem līdzi brilles un lēcu korpuss / šķīdums. Tāpat arī zobu protēzes ir jānoņem, tāpēc, ja tās nēsājat, ņemiet līdzi lietu.
Ja mēdz aukstums, jūs varat paņemt līdzi segu un čības, lai apsegtu kājas un pēdas, taču, ja jūs to lūdzat, lielākajā daļā radioloģijas nodaļu ir pa rokai segas un čības.
Citi apsvērumi
Lielākā daļa radioloģijas nodaļu neļauj vadīt sevi mājās pēc SBRT. Lai būtu drošībā, lūdziet draugu vai ģimenes locekli aizvest jūs uz un no iecelšanas vietas vai organizēt transportu ar vietējo dienestu.
Procedūras laikā
SBRT pārrauga radiācijas onkologs, kurš veic sākotnējās iestatīšanas un dozēšanas instrukcijas. Pirmspārbaudes skenēšanu pārskata vai nu radiācijas onkologs, vai radiologs uz vietas. Pašu sesiju veic augsti apmācīts staru terapeits ar radiācijas medmāsas palīdzību.
SBRT dienā plānojiet ierasties vismaz 30 minūtes iepriekš, lai reģistrētos, aizpildītu medicīniskās informācijas veidlapas un vajadzības gadījumā nodrošinātu samaksu.Jums tiks lūgts parakstīt arī atbildības veidlapu, kurā norādīts, ka saprotat procedūru, kuru veicat, kā arī tās iespējamos riskus.
Kad būsiet reģistrējies, medmāsa jūs aizvedīs uz vietu, kur jūs varat izģērbties un aizslēgt visas savas vērtslietas.
Iepriekšēja procedūra
Pēc tam, kad esat mainījies, jūs aizvedīs uz procedūru telpu, kur medmāsa pārbaudīs jūsu svaru un vitālās pazīmes (asinsspiedienu, pulsu un temperatūru). Viņi arī pārbaudīs, vai esat ievērojis ieteiktos pārtikas un zāļu ierobežojumus.
Pēc tam jūs pavadīs uz atsevišķu istabu, lai veiktu zemas devas datortomogrāfiju. Tas tiek darīts pirms katras sesijas, lai pārliecinātos, ka jūsu nostāja un apstrādājamā platība ir pareiza.
Pēc tam medmāsa jūs aizvedīs uz procedūru telpu, kur jums būs jūsu SBRT. Lai gan lineārais paātrinātājs ir salīdzinoši atvērta ierīce, dažiem cilvēkiem ilgstoši guļot mierīgi rodas klaustrofobija.
Ja pirms SBRT jūtaties klaustrofobisks vai jums ir nepatīkams kuņģis, informējiet medmāsu, kad ieradīsities. Jums var piedāvāt zāles pret trauksmi vai pret sliktu dūšu, lai atvieglotu simptomus. Informējiet medmāsu arī par visām sāpēm, ar kurām jūs šobrīd saskaras, lai viņi apzinātos, ka ārstēšanas laikā jums var būt nepieciešams pārtraukums no nekustīgā stāvokļa.
Kad būsiet norēķinājies, jūs novedīs pie lineārā paātrinātāja plaknes un lūgs apgulties uz iepriekš uzlietās virsbūves veidnes. Vairumā gadījumu rokas būs salocītas aiz galvas. Jūsu kleita var tikt atvērta, lai atklātu tetovējuma zīmes. Lai jūs varētu ērti un pareizā stāvoklī, var izmantot spilvenus un stiprinājumus.
Visas procedūras laikā
Procedūra prasa, lai jūs ilgstoši gulētu pilnīgi nekustīgi. Reizēm jums tiks lūgts aizturēt elpu. Portāla kustība tiek datorizēta ar iepriekš iestatītām koordinātām, un to pārrauga arī terapeits, kurš uzraudzīs procedūru no radiācijas ekrāna un sazināsies ar jums, izmantojot domofonu.
Kad procedūra sāksies, jūs neko nejutīsit. Pieredze neatšķiras no rentgena, lai gan, kamēr portāls pārvietojas pa ķermeni, lai piegādātu starojumu, būs dzirdamas virpuļojošas un kliedzošas skaņas.
Ja jums ir nepieciešams pārtraukums diskomforta dēļ vai kāda cita iemesla dēļ, pastāstiet to terapeitam. Tomērnekustieslīdz terapeits izslēgs mašīnu un pateiks, ka tas ir pareizi.
Kad sesija būs pabeigta, jūs novedīs atpakaļ uz ģērbtuvēm, kur pārģērbties.
Pēc procedūras
Lielākā daļa radioloģijas nodaļu lūgs jums palikt 30 minūtes līdz stundai pēc SBRT, lai pārliecinātos, ka jums nav neparedzētu blakusparādību.
Ja esat aizkavējis parasto zāļu devu ārsta norādījumu dēļ, varat to lietot, tiklīdz procedūra ir pabeigta.
Pēc procedūras
Jums tiks lūgts mierīgi izturēties atlikušajā dienas daļā un, iespējams, dienu vai divas pēc tam. Jums vajadzētu ēst pēc iespējas ātrāk. Atkarībā no jūsu blakusparādībām, iespējams, varēsit atgriezties pie normālas aktivitātes apmēram pēc dienas.
SBRT blakusparādību risks ir cieši saistīts ar kopējo saņemtā starojuma daudzumu. Tomēr, tā kā ārstēšanas iedarbības laukums ir salīdzinoši mazs, apmēram 50% cilvēku, kuriem tiek veikta SBRT, vispār nav blakusparādību.
Visbiežāk sastopamās īslaicīgās blakusparādības, kas saistītas ar SBRT, ir šādas:
- Nogurums, kas bieži ilgst dažas pirmās dienas pēc ārstēšanas
- Slikta dūša vai vemšana, ko parasti var ārstēt ar bezrecepšu zālēm vai bez receptes, piemēram, Zofran (ondansetronu)
- Radiācijas vietā pietūkums, ko parasti var ārstēt ar bezrecepšu nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL).
Neskatoties uz to, ka komplikācijas ir reti sastopamas, sazinieties ar ārstu, ja simptomi saglabājas vai pasliktinās vai ja Jums rodas limfedēma, patoloģiska roku, kāju vai citu ķermeņa daļu tūska.
Retos gadījumos cilvēkiem var rasties radiācijas blakusparādības mēnešus vai gadus vēlāk, lielā mērā atkarībā no ārstēšanas zonas apjoma. Tie var ietvert:
- Hroniskas sāpes rokā vai plecos, ko izraisa brahiālā pinuma bojājums
- Plaušu fibroze, plaušu rētu vietas, kas var mazināt plaušu darbību un izraisīt elpas trūkumu
- Vājināti kauli, palielinot nejaušas lūzuma risku
- Sekundārie vēži, piemēram, barības vada vēzis
Rezultātu interpretēšana
Audzējam pakāpeniski jāsamazinās vairākus mēnešus pēc SBRT. Šajā laikā tiks veikti papildu eksāmeni, lai novērtētu audzēja lielumu un kopējo ārstēšanas efektivitāti. Amerikas torakālās ķirurģijas asociācija pašlaik iesaka veikt pirmo četru gadu ik pēc sešiem mēnešiem zemu devu CT skenēšanu.
Ja datortomogrāfijā nav vēža pazīmju, var pasūtīt arī pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanu, kas var atklāt metabolisma aktivitātes izmaiņas, kas atbilst vēzim. Ja pēc tam šādas izmaiņas netiek konstatētas, ārsts var klasificēt jūsu vēzi kā remisijas stadijā - tas nozīmē, ka visos testos, fiziskajos eksāmenos un pārbaudēs nav vēža klīnisko pazīmju.
Pat ja tā, jums būs ieteicams ik pēc sešiem līdz 12 mēnešiem turpināt apmeklēt onkologu regulārai novērošanai.
.jpg)
