Kas ir pārejas šūnu karcinoma (TCC)?

Kaut arī urīnpūšļa vēzis nav vēža veids, par kuru mēs runājam tikpat daudz kā, piemēram, par plaušu vēzi, krūts vēzi vai melanomu, tas faktiski ir ceturtais izplatītākais vēzis amerikāņu vīriešiem un devītais visbiežāk sastopamais amerikāņu sievietēm. Saskaņā ar Slimību profilakses un kontroles centra datiem ASV katru gadu urīnpūšļa vēzi saslimst ar vairāk nekā 55 000 vīriešu un 17 000 sieviešu. No tiem gandrīz 16 000 - vairāk nekā katrs ceturtais - mirs ļaundabīga audzēja rezultātā.

Visizplatītāko urīnpūšļa vēža veidu sauc par pārejas šūnu karcinomu (TCC). Pazīstams arī kā urotēlija karcinoma (UCC), TCC rodas no urīnceļu iekšējās oderes, ko pareizi sauc par pārejas urotēliju.

TCC var attīstīties audos no jebkuras vietas traktā, ieskaitot:

• Nieru sinusa (dobums nierēs)
• Urēteris (caurules, kas savieno nieres ar urīnpūsli)
• Pūšļa iekšējā odere
• Urīnizvadkanāla (caurule, no kuras urīns tiek izvadīts no ķermeņa)
• Urachus (augļa kanāla paliekas starp urīnpūsli un flakonu)

TCC tiek uzskatīts par otro visizplatītāko nieru vēža cēloni, iesaistot nieru sinusu.

Pazīmes un simptomi

TCC simptomi būs atšķirīgi atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Viņi bieži vien atgādina smagas nieru infekcijas simptomus, kad cilvēkam būs sāpīga urinēšana un sāpes muguras lejasdaļā / nierēs. Tā kā slimība atdarina tik daudzus citus iespējamos cēloņus (ieskaitot cistītu, prostatas infekciju un hiperaktīvu urīnpūsli), diagnozes mēdz noteikt, kad vēzis ir progresējošāks.

Tajā pašā laikā TCC ir lēni attīstošs vēzis, kura latentais periods ir līdz 14,5 gadiem, liecina Nacionālā vēža institūta dati. Agrāk pirmsvēža stadijā simptomi bieži var būt neskaidri vai nemaz neesoši. Parasti tikai tad, kad ļaundabīgais audzējs ir attīstījies, parādās daudz vairāk indikatoru.

Šo iemeslu dēļ 89% gadījumu diagnoze tiek noteikta vīriešiem no 50 gadu vecuma. No tiem 20% tiks diagnosticēts III pakāpes vēzis, savukārt gandrīz katram ceturtajam būs metastātiska slimība (kur vēzis ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām).

Atkarībā no slimības stadijas TCC simptomi var būt:

• Redzamas asinis urīnā (rupja hematūrija)
• Sāpīga vai apgrūtināta urinēšana (dizūrija)
• Bieža urinēšana
• Spēcīga vēlme urinēt, bet nespēja to izdarīt
• Sāpes sānos vienā muguras pusē tieši zem ribām
• Nogurums
• Svara zudums
• Apetītes zudums
• Augsts drudzis ar bagātīgu svīšanu
• Apakšējo ekstremitāšu pietūkums (tūska), parasti slimības vēlākā stadijā

Cēloņi un riska faktori

Cilvēki bieži pieņem, ka urīnpūšļa vai nieru vēzi izraisa toksīnu iedarbība, ko mēs uzņemam, neatkarīgi no tā, vai tas ir piesārņots ūdens vai ķīmiskas vielas mūsu pārtikā. Lielākoties tas tā nav. Lai gan toksīni noteikti ir saistīti ar TCC attīstību, tie visbiežāk ir tipi, kurus mēs ieelpojam ilgākā laika periodā.

Galvenais no tiem ir cigarešu dūmi. Faktiski vairāk nekā puse no visām TCC diagnozēm vīriešiem un vairāk nekā trešdaļa sieviešu ir saistītas ar smagu smēķēšanu. Turklāt slimības risks un stadija ir tieši saistīta ar smēķēšanas gadu skaitu un ikdienas smēķēšanas biežumu.

Saskaņā ar Ņujorkas Memoriālā Sloan-Kettering vēža centra pētījumiem smēķētāju urīnpūšļa vēzis ir ne tikai izplatītāks, bet parasti arī invazīvāks nekā nesmēķētājiem.

Šīs saistības cēlonis nav pilnīgi skaidrs, taču daži ir pieņēmuši, ka ilgstoša tabakas dūmu iedarbība izraisa hromosomu izmaiņas epitēlija audos, kas izraisa bojājumus un vēzi. Redzams, ka vislielākais risks ir personām, kuras dienā smēķē vairāk nekā 15 cigaretes.

Citi TCC riska faktori ir:

• Vecāks vecums, un aptuveni 90 procenti gadījumu notiek personām, kas vecākas par 55 gadiem
• Būdams vīrietis, galvenokārt pateicoties aktīvajiem androgēnu (vīriešu dzimuma hormona) receptoriem, kuriem ir galvenā loma TCC attīstībā
• Būdams balts, tas rada dubultu risku salīdzinājumā ar afroamerikāņiem un latīņu tautības cilvēkiem
• Ģimenes ģenētika, īpaši saistīta ar mutācijām, kas saistītas ar Koudena slimību (PTEN gēns), Linča sindromu (HPNCC gēns) vai retinoblastomu (RB1 gēns)
• Aptaukošanās, palielinot risku par 10 līdz 20 procentiem
• Aromātisko amīnu iedarbība darba vietā, ko izmanto krāsu un poligrāfijas rūpniecībā, kā arī gumijas, ādas, krāsas un tekstilizstrādājumu ražošanā
• Pirms ķīmijterapijas zāļu Cytoxan (ciklofosfamīda) lietošanas
• Diabēta zāļu Actos (pioglitazone) lietošana ilgāk nekā gadu
• Augu piedevu, kas satur aristolohijskābi (pazīstams arī kāPin Yintradicionālajā ķīniešu medicīnā)

Diagnoze

Vispārīgi runājot, pirmā TCC diagnostiskā indikācija būs asinis urīnā. Dažreiz tas nebūs redzams, bet to var viegli noteikt urīna analīzē (urīna pārbaudē).

Urīna citoloģiju var izmantot arī, lai meklētu vēža šūnas urīnā, lai gan šī ir mazāk uzticama diagnozes forma. Turpretī jaunākas tehnoloģijas var identificēt olbaltumvielas un citas vielas urīnā, kas saistītas ar TCC. Tie ietver populāri pazīstamus testus, ko sauc par Urovysion un Immunocyt. Ir pat recepšu mājas tests, kas pazīstams kā Bladderchek, kas var atklāt olbaltumvielu, ko sauc par NMP22, parasti augstākā līmenī atrodams cilvēkiem ar urīnpūšļa vēzi.

Pašreizējais zelta standarts diagnozei ir biopsija, kas iegūta cistoskopijas ceļā. Cistoskops ir gara elastīga caurule, kas aprīkota ar mikrokameru, kas tiek ievietota urīnizvadkanālā, lai apskatītu urīnpūsli. Biopsija ietver aizdomīgu audu ekstrakciju patologa pārbaudei.

Atkarībā no izmantotā cistoskopa veida procedūru var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā. Vīriešiem nav nekas neparasts izmantot vispārēju anestēziju, jo procedūra var būt ārkārtīgi sāpīga, ņemot vērā, ka vīriešu urīnizvadkanāla ir garāka un šaurāka nekā sievietēm.

Vēža stadija

Ja tiek diagnosticēta vēža diagnoze, onkologs klasificē ļaundabīgo audzēju pēc stadijas. Ārsts to darīs, izmantojot TNM inscenēšanas sistēmu, kas apraksta sākotnējā audzēja lielumu ("T"), vēža infiltrāciju tuvējos limfmezglos ("N") un metastāžu apjomu ("M").

Klasifikācijas mērķis ir noteikt piemērotu rīcību ar mērķi nedz ārstēt, nedz pārmērīgi ārstēt vēzi. Pamatojoties uz šiem atklājumiem, ārsts šo slimību iestata šādi:

• 0. posms ir tad, kad ir pirmsvēža pazīmes, bet bez limfmezglu iesaistīšanās vai metastāzes.
• I posmu nosaka vēža izplatīšanās no epitēlija oderes uz saistaudiem tieši zemāk, bet bez limfmezglu iesaistīšanās un metastāzēm.
• II posms ir tad, kad vēzis ir izplatījies vēl tālāk uz muskuļu slāni zemāk, bet nav izgājis caur orgāna sienu. Joprojām nav konstatēta limfmezglu iesaistīšanās vai metastāzes.
• III posms ir tad, kad vēzis ir pieaudzis ārpus orgānu sienas, bet nav izplatījies tuvējos limfmezglos.
• IV posms ir tad, kad vēzis ir vai nu izplatījies uz attāliem orgāniem, izplatījies tuvējos limfmezglos vai abos.

Inscenējums arī sniedz ārstam un indivīdam labāku izdzīvošanas laika izjūtu. Šie skaitļi nav akmenī, un daži cilvēki ar progresējošu vēzi var sasniegt pilnīgu remisiju neatkarīgi no diagnozes.

To sakot, agrāka diagnoze gandrīz vienmēr ir saistīta ar labākiem rezultātiem. Pūšļa vēža piecu gadu relatīvais izdzīvošanas rādītājs saskaņā ar Amerikas vēža sabiedrības datiem SEER datu bāzē piecu gadu relatīvās izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi no tā, cik vēzis ir diagnosticēts. SEER datu bāzē vēzis nav grupēts pēc TNM posmiem (1. posms, 2. posms, 3. posms utt.). Tā vietā vēzis tiek grupēts lokalizētos, reģionālos un attālos posmos:

Lokalizēts: nav pazīmju, ka vēzis būtu izplatījies ārpus urīnpūšļa. Pūšļa vēža gadījumā uz vietas piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 90% un lokalizētas slimības gadījumā tas ir aptuveni 70%.

Reģionāls: vēzis ir izplatījies no urīnpūšļa uz tuvējām struktūrām vai limfmezgliem. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 36%.

Attāls: vēzis ir izplatījies uz attālām ķermeņa daļām, piemēram, plaušām, aknām vai kauliem. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 5%.

Pūšļa vēža ārsta diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Ārstēšanas pieejas

TCC ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, vēža izplatīšanās pakāpes un iesaistīto orgānu veida. Dažas no ārstēšanas metodēm ir salīdzinoši vienkāršas un ar augstu izārstēšanas līmeni. Citi ir plašāki, un tiem var būt nepieciešama gan primārā, gan papildu (sekundārā) terapija. Starp viņiem:

• 0. un I pakāpes audzējus, kas vēl nav sasnieguši muskuļu slāni, bieži var “noskūt” ar elektrokauterēšanas ierīci, kas piestiprināta cistoskopa galā. Procedūru var veikt ar īsu ķīmijterapijas kursu. Imūnterapijas procedūras, izmantojot vakcīnu, kas pazīstama kā Bacillus Calmette-Guérin (BCG), arī var samazināt atkārtošanās risku divos no trim gadījumiem.
• II un III pakāpes vēzi ir grūtāk ārstēt. Viņiem būtu nepieciešams plaši noņemt visus skartos audus. Pūšļa gadījumā tam var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra, kas pazīstama kā radikāla cistektomija, kurā tiek noņemts viss urīnpūslis. Daļēju cistektomiju var veikt nelielos nedaudzos II pakāpes gadījumos, bet nekad III stadijā. Ķīmijterapiju var veikt vai nu pirms, vai pēc operācijas, lielā mērā atkarībā no audzēja lieluma. Radiāciju var izmantot arī kā palīgterapiju, taču to gandrīz nekad neizmanto atsevišķi.
• No vēža IV stadijas ir ļoti grūti atbrīvoties. Ķīmijterapija ar vai bez starojuma parasti ir pirmās izvēles terapija ar mērķi samazināt audzēju lielumu. Vairumā gadījumu ķirurģija nespēs noņemt visu vēzi, bet to var izmantot, ja tā var pagarināt cilvēka dzīvi, kā arī dzīves kvalitāti.

Narkotiku terapijas

Kombinētajā terapijā parasti tiek izmantotas tradicionālās ķīmijterapijas zāles, piemēram, metotreksāts, vinblastīns, doksorubicīns un cisplatīns. Tās ir citotoksiskas (tas nozīmē, ka toksiskas ir dzīvām šūnām) un darbojas, mērķējot uz tādām ātri atkārtojošām šūnām kā vēzis. Šīs darbības rezultātā viņi var arī nogalināt veselīgas šūnas, kas ātri atkārtojas, piemēram, kaulu smadzenēs, matos un tievajās zarnās.

Jaunākās paaudzes zāles, piemēram, Opdivo (nivolumabs), Yervoy (ipilimumabs) un Tecentriq (atezolizumabs), darbojas atšķirīgi, stimulējot imūnsistēmu cīņā pret vēzi. Šīs tā dēvētās monoklonālās antivielas tiek ievadītas ķermenī un nekavējoties meklē vēža šūnas, saistoties ar tām un dodot signālu citām imūnsistēmas šūnām.

Šī mērķtiecīgā imūnterapijas forma var samazināt audzējus un novērst vēža progresēšanu. Tos galvenokārt izmanto, lai pagarinātu to cilvēku dzīvi, kuriem ir progresējoša, nedarbojama vai metastātiska TCC. Šo imunitāti stimulējošo zāļu visbiežāk sastopamās blakusparādības ir šādas:

• Nogurums
• Elpas trūkums
• Locītavu vai muskuļu sāpes
• Apetītes samazināšanās
• Izsitumi
• Caureja
• Klepus
• Aizcietējums
• Izsitumi vai niezoša āda
• Slikta dūša

Pēdējo gadu laikā Opdivo un Yervoy kombinācija ir guvusi popularitāti uzlabotas TCC gadījumos. Ārstēšana tiek veikta intravenozi 60 minūšu laikā, parasti ik pēc divām nedēļām. Devas un biežums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā vēzis reaģē uz terapiju, un no blakusparādību smaguma pakāpes.

Profilakse

TCC novēršana sākas ar faktoriem, kurus jūs varat kontrolēt. No tām cigaretes joprojām ir galvenā uzmanība. Fakti ir vienkārši: urīnpūšļa vēzis šodien ir otrais biežākais ļaundabīgais audzējs, kas saistīts ar smēķēšanu, aiz plaušu vēža. Atteikšanās ne tikai ievērojami samazina personas TCC risku, bet var novērst vēža atkārtošanos veiksmīgi ārstētajos.

Atteikšanās var būt sarežģīta un bieži vien prasa vairākus mēģinājumus, taču lielākā daļa apdrošināšanas plānu mūsdienās sedz visas vai visas smēķēšanas atmešanas ārstēšanas izmaksas.

Citi maināmi faktori var arī veicināt riska samazināšanos. Vienā 10 gadu pētījumā, kurā piedalījās 48 000 vīriešu, atklājās, ka tiem, kas katru dienu dzēra 1,44 litrus ūdens (apmēram astoņas glāzes), urīnpūšļa vēzis bija mazāks nekā tiem, kuri dzēra mazāk. Lai gan atklājumiem joprojām ir būtiski ierobežojumi (ņemot vērā, ka citi faktori, piemēram, smēķēšana un vecums, netika iekļauti), 2012. gada metaanalīze liecināja, ka šķidruma uzņemšana sniedz aizsargājošu ieguvumu, īpaši gados jaunākiem vīriešiem.

Kaut arī ūdens dzeršana vien nevar izdzēst smēķēšanas sekas, tas tomēr precīzi norāda veselīga dzīvesveida izvēli, kas ietver pareizu hidratāciju un strukturētu svara zaudēšanas programmu, ja ir aptaukošanās.