HIV ārstēšanas neveiksme rodas tad, kad pretretrovīrusu zāles vairs nespēj nomākt vīrusu vai novērst imūnsistēmas pasliktināšanos, padarot jūs neaizsargātu pret oportūnistiskām infekcijām.
Katarzyna Bialasiewic / Getty ImagesĀrstēšanas neveiksmi var klasificēt kā vienu vai otruviroloģisks(attiecas uz vīrusu),imunoloģisks(kas attiecas uz imūnsistēmu), vai abiem. Amerikas Savienotajās Valstīs ārstēšanas neveiksmes pamatā gandrīz pilnībā ir viroloģiskās vērtības - proti, vīrusa slodze.
Ir ieviestas vadlīnijas, kas virza atbilstošu viroloģisko mazspēju ārstēšanu. Ja tas notiek, ārsts veiks testus, lai noteiktu, kuri pretretrovīrusu medikamenti jums ir visjutīgākie, lai jauns zāļu kopums varētu atkal noteikt vīrusu slodzi.
Cēloņi
Ja rodas neveiksme ārstēšanā, vispirms ir jānosaka faktori, kas varētu būt tieši vai netieši veicinājuši. Vairumā gadījumu neveiksme būs sliktas zāļu ievērošanas rezultāts, kad zāļu devas bieži tika izlaistas vai ārstēšana tika pārtraukta.
Var būt citi cēloņi, no kuriem daži var nebūt saistīti ar ievērošanu, bet citi var izraisīt sliktu ievērošanu. Saskaņā ar Nacionālo veselības institūtu AIDS pētījumu biroja datiem, tie ietver:
- Iegūtā zāļu rezistence, kurā jūs "paņemat" pret zālēm izturīgu variantu, izmantojot dzimumu, kopīgas adatas vai citus pārnešanas veidus.
- Iepriekšēja ārstēšanas neveiksme, kuras laikā, iespējams, būs izveidojies rezistences līmenis pret tās pašas klases antiretrovīrusu līdzekļiem
- Augsta sākotnējā vīrusu slodze, jo dažas zāļu shēmas ir mazāk efektīvas, ja jums ir ļoti augsta pirmsapstrādes vīrusu slodze
- Nepanesamas blakusparādības, kuru dēļ daži cilvēki var izlaist devas vai pilnībā nomest pārkāpēju tableti
- Zāļu mijiedarbība, kurā citas zāles var netīši samazināt antiretrovīrusu koncentrāciju asinīs, samazinot tā efektivitāti
- Slikta zāļu absorbcija, kas var notikt cilvēkiem ar hronisku ar HIV saistītu caureju vai citām malabsorbcijas problēmām
- Pārtikas prasību neievērošana, kas var ietekmēt arī zāļu absorbciju un metabolismu
- Izmaksas un pieejamība, tostarp atbilstošas veselības apdrošināšanas trūkums
- Vielu ļaunprātīga izmantošana un garīgās veselības problēmas, kas var izraisīt nekonsekventu devu un riska uzņemšanos
- Citi psihosociāli jautājumi, piemēram, nabadzība, nestabils mājoklis, aizspriedumi un bailes no izpaušanas, un katrs no tiem var apgrūtināt ievērošanu
Ja šie faktori nav saprātīgi atrisināti, turpmākajās zāļu shēmās saglabājas paaugstināts ārstēšanas neveiksmes risks.
Viroloģiskā neveiksme
Viroloģisko mazspēju definē kā nespēju uzturēt vīrusu slodzi, kas ir mazāka par 200 kopijām mililitrā (ml), neskatoties uz antiretrovīrusu terapijas ievērošanu.
Kad antiretrovīrusu terapija darbojas, vīrusu slodzei jābūt pilnībā nenosakāmai, tas nozīmē, ka tā ir zem noteikšanas līmeņa (zem 20 līdz 75 kopijām / ml, atkarībā no testa). Ja ir pieļaujama neveiksmes turpināšanās, vīrusu slodze turpinās pieaugt, dažos gadījumos miljonos.
Tas nenozīmē, ka jums nekavējoties jāmaina ārstēšana brīdī, kad vīrusu slodze sasniedz 200. Lai konstatētu viroloģisko mazspēju, sešu mēnešu laikā atkārtoti jāapliecina vīrusa līmeņa paaugstināšanās.
Ārstam būs arī jāpieiet iespējamiem palielināšanās cēloņiem (ieskaitot sliktu ievērošanu) un tos jānovērš, ja ir pamatotas iespējas saglabāt pašreizējo zāļu režīmu.
Ņemot vērā iepriekš minēto, nevajadzētu ļaut pastāvēt "gandrīz nenosakāmām" vīrusu slodzēm. Pētījumi ir parādījuši, ka pastāvīga zema līmeņa vīrusu aktivitāte (no 50 līdz 199) gada laikā var palielināt viroloģiskās mazspējas risku par aptuveni 400%.
Jo ilgāk tiek atļauts pastāvēt zema līmeņa virēmijai (vīrusu aktivitātei), jo lielāka ir iespēja attīstīties papildu mutācijām, kas noved pie arvien dziļākas zāļu rezistences.
HIV ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Nosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.
Imunoloģiskā mazspēja
Imunoloģiskā mazspēja rodas, ja aizsardzības imūnās šūnas, ko sauc par CD4 T-šūnām, nespēj atjaunoties, neskatoties uz pilnībā nomācošu pretretrovīrusu terapiju. Šīs ir šūnas, kurām HIV dod priekšroku, un to izsīkšana ir uzticams jūsu imūno stāvokļa marķieris.
Cilvēku ar HIV imūno stāvokli mēra ar asins analīzi, ko sauc par CD4 skaitu. "Normālās" vērtības parasti tiek definētas kā 500 šūnas / ml vai vairāk, savukārt vērtības, kas zemākas par 200, tiek klasificētas kā AIDS.
Iepriekš CD4 skaits (un citas vērtības, piemēram, CD4 / CD8 attiecība) lielā mērā noteica HIV ārstēšanu. Lai gan šīs vērtības joprojām ir svarīgas, to ietekme uz ārstēšanas lēmumiem pēdējos gados ir ievērojami mainījusies vairāku iemeslu dēļ:
- Definīciju neatbilstība: Imunoloģiskās mazspējas definīcija joprojām nav skaidra. Daži to raksturo kā nespēju palielināt CD4 skaitu virs noteikta sliekšņa (teiksim, 350 vai 500), neskatoties uz nenosakāmu vīrusu slodzi. Citi to vienkārši definē kā nespēju to darīt virs pirmapstrādes vērtībām.
- Atveseļošanās neatbilstība: ne visi cilvēki reaģēs uz pretretrovīrusu terapiju vienādi. Cilvēki ar ārkārtīgi zemu CD4 pirmsapstrādes līmeni nekad nevar sasniegt normālu CD4 līmeni. Līdzīgi tiem, kuriem ir viegla vai mērena imūnsistēmas nomākšana, dažreiz novēro vairāku simtu T-šūnu uzlabošanos, bet citi redzēs, ka viņu skaits šauj krietni virs 1000 vai 1500.
- Efekta nekonsekvence: Kaut arī zems CD4 skaits palielina oportūnistiskas infekcijas risku, tas noteikti nozīmē, ka jūs to saņemsiet (vai saņemsiet tos tāpat kā visus citus). Tajā pašā elpā normāls CD4 skaits nenozīmē tevinebūsdabū vienu. Ir zināms, ka dažiem cilvēkiem ir smaga oportūnistiska infekcija pat agrīnā akūtā infekcijas stadijā.
Turpretī viens ārstēšanas mērķis, kas paliek nemainīgs, ir nenosakāma vīrusu slodze. Tas tā ir neatkarīgi no vecuma, CD4 skaita, simptomu klātbūtnes vai neesamības, vai ar HIV saslimšanas gadu skaita.
Šī iemesla dēļ viroloģiskā mazspēja, nevis imunoloģiskā mazspēja, ir noteicošais faktors, kad jāmaina antiretrovīrusu terapija.
Terapijas maiņa
Ja tiek konstatēta viroloģiska mazspēja, ārsts izraksta vienu vai vairākus testus, lai novērtētu jūsu "vīrusu kopumu". Kad esat HIV, jums nav tikai vīrusa, bet gan daudz variantu, no kuriem daži ir izturīgi pret zālēm. Antiretrovīrusu terapijas spiedienā vīrusu kopa var mainīties, arvien vairāk dominējot zāļu rezistentajiem variantiem.
Dažos gadījumos pretestība būs dziļa un ietekmēs ne tikai pašreizējo zāļu režīmu, bet arī tās pašas klases zāles. Citos gadījumos dažas no shēmā iekļautajām zālēm tiks ietekmētas, bet citas ne.
Testēšanas ieteikumi
Lai noteiktu labāko ārstēšanas plānu, ārsts izraksta ģenētiskās rezistences testu, lai meklētu specifiskas mutācijas, kas piešķir rezistenci. Balstoties uz jūsu mutāciju skaitu un veidiem, laboratorija ar lielu precizitāti var paredzēt, kuras zāles esat uzņēmīgs un kuras ne.
Ģenētiskās rezistences pārbaude (pazīstama arī kā genotipa noteikšana) jāveic, kamēr jūs joprojām lietojat neveiksmīgo zāļu režīmu. Tas ļauj laboratorijai novērtēt jūsu vīrusu baseinu, kamēr joprojām dominē zāļu rezistenti varianti. Ja ārstēšana tiek pārtraukta, sākotnējais "savvaļas tipa" vīruss atkal kļūs par dominējošo variantu un sagrozīs rezultātus. A
Ģenētiskās pretestības pārbaude jāveic, kad vīrusa slodze irvairāk nekā 500, turpinot terapiju, vai ne mazāk kā četras nedēļas pēc terapijas pārtraukšanas.
Jums var arī veikt fenotipisku testu, kurā vīruss ir tieši pakļauts atsevišķiem pretretrovīrusu medikamentiem, lai noskaidrotu, kuri no tiem vislabāk spēj tos neitralizēt. Lai gan fenotipiskais tests ir ļoti noderīgs, tas nevar paredzēt rezistences veidošanos tādā pašā veidā, kā genotipa testu var un reti izmanto, ja to kādreiz lieto atsevišķi
Zāļu izvēle
Pamatojoties uz secinājumiem, ārsts var izvēlēties tādu zāļu kombināciju, kas vislabāk piemērota jūsu rezistento mutāciju pārvarēšanai.
Režīmā jāmaina vismaz divas (un ideālā gadījumā trīs) zāles. Vienu zāļu nomaiņa nav ieteicama, jo tas, visticamāk, ļaus zema līmeņa rezistentiem variantiem vēl vairāk mutēt un kļūt vēl izturīgākiem.
Ja zāļu rezistences līmenis ir dziļš, noteiktas zāles vienu reizi dienā var būt jālieto divas reizes dienā vai shēmai var pievienot papildu līdzekļus. Vispārīgi runājot, ārsts apsvērs narkotikas no klases, ar kuru jūs vēl neesat saskāries.
Pašlaik ir 26 atsevišķas pretretrovīrusu zāles un 22 fiksētas devas kombinētas zāles, kas sastāv no diviem vai vairākiem pretretrovīrusu līdzekļiem, kurus apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde.
Vārds no Verywell
Ārstēšanas neveiksme var rasties arī cilvēkiem, kuri pilnībā ievēro, parasti pēc daudzu gadu ārstēšanas. Tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuri lieto dažus no vecākiem pretretrovīrusu medikamentiem, no kuriem daži ir izturīgāki (ilgstošāki) nekā citi.
Tomēr, ja ārstēšanas neveiksme notiek samērā īsā laika posmā, gandrīz vienmēr nozīme ir sliktai ievērošanai. Ja tas tā ir, esiet godīgs pret savu ārstu un sakiet to. Var būt veidi, kā uzlabot ievērošanu, lai nākamais jums piešķirto zāļu komplekts būtu izturīgāks un labāk aizsargātu jūsu veselību.
.jpg)
.jpg)
