Fistulotomija: viss, kas jums jāzina

Fistulotomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto fistulas ārstēšanai, kas rodas, kad divi orgāni vai traktāti veido patoloģisku savienojumu. Fistulotomiju visbiežāk lieto nekomplicētu perianālo fistulu (tādu, kas rodas tūpļa iekšpusē un ap to) ārstēšanā.

Tie parasti rodas, kad abscess attīstās perianālajos audos un augšanas laikā izlaužas cauri blakus esošo struktūru sienām. Fistulotomija var palīdzēt atvērt un iztukšot kabatu, lai audi varētu dziedēt un aizvērt patoloģisko eju.

Kas ir fistulotomija?

Fistulas var attīstīties dažādās ķermeņa daļās infekcijas, traumas, operācijas vai smaga iekaisuma rezultātā. Fistulotomija ir viena no vairākām metodēm, ko var izmantot to ārstēšanai, taču to parasti rezervē gadījumiem, kas saistīti ar tūpli vai taisnās zarnas.

Konkrētāk, fistulotomiju galvenokārt izmanto, lai ārstētu vienkāršas fistulas, tas ir, tās, kas atrodas zemu (tuvu anālo sfinkteru tuvumā), kurām ir viena atvere starp blakus esošajām struktūrām.

Fistulotomiju var veikt ārsta kabinetā, īpaši, ja fistulas ir mazas un seklas. Lielākas fistulas, iespējams, būs jāārstē slimnīcas operāciju zālē ar vispārēju anestēziju.

Šo operāciju nevajadzētu jaukt ar fistulektomiju, no kurām pēdējā ietver fistulas un abu skarto orgānu apkārtējo audu rezekciju (noņemšanu).

Kontrindikācijas

Fistulotomija ir kontrindicēta kompleksu fistulu ārstēšanai.

Tie ietver tos, kas atrodas virs anālā sfinktera (kur ir vairāk muskuļu), tiem ir vairākas atveres vai tie ir vietējas staru terapijas vai iekaisīgas zarnu slimības (IBD) rezultāts. Uz priekšu gulošas (priekšējās) fistulas sievietēm, parasti ietver maksts audus, arī tiek uzskatīti par sarežģītiem.

Tā kā ar šāda veida fistulām ir saistīti neaizsargāti audi, pastāv ievērojams atkārtošanās un fekālo nesaturēšanas risks (nespēja kontrolēt zarnu kustības).

Šo pašu iemeslu dēļ no fistulotomijas izvairās cilvēkiem ar atkārtotām fistulām vai tiem, kuriem jau ir fekāliju nesaturēšana.

Saskaņā ar 2020. Gada pārskatuKoloproktoloģijas gadagrāmatas,sarežģītas fistulas atkārtošanās biežums pēc fistulotomijas ir tikpat augsts kā 21%, savukārt fekālo nesaturēšanas risks (sākot no vieglas līdz smagas) ir tikpat augsts kā 82%.

Iespējamie riski

Tāpat kā ar visām ķirurģiskajām procedūrām, arī fistulotomija rada traumu un komplikāciju risku. Daži no tiem var rasties tūlīt pēc procedūras, bet citi var attīstīties dažu nedēļu vai mēnešu laikā.

Agrīnās fistulotomijas komplikācijas ir:

• Smaga asiņošana vai izdalījumi no fistulotomijas vietas
• Urinēšanas grūtības
• Trombu veidošanās esošā hemoroīda iekšpusē
• Fekālu trieciens

Aizkavētas komplikācijas rodas retāk, bet var ietvert:

• Fistulas atkārtošanās
• Fekālu nesaturēšana
• Tūpļa stenoze (tūpļa sašaurināšanās, kas apgrūtina izkārnījumu izvadīšanu)
• Aizkavēta brūču sadzīšana (brūce, kas paliek nedzīst pēc 12 nedēļām)

Operācijas mērķis

Fistulotomijas mērķis ir iztukšot strutas un šķidrumus no fistulētiem audiem, ļaujot tiem dziedēt, vienlaikus aizverot patoloģisko atveri starp traktātiem. Operācijas mērķis ir mazināt anālā sfinktera ievainojumus (vai sagriešanu), lai saglabātu sfinktera darbību.

Fistulotomiju var izmantot vairāk nekā 50% fistulas gadījumu. Ja atbilstoši izmanto, ķirurģija var piedāvāt izārstēt gandrīz 100%, liecina 2018. gada analīzeStarptautiskais ķirurģijas žurnāls.

Lēmums ārstēt

Fistulotomija parasti ir pirmā procedūra, kas paredzēta virspusējām fistulām, kas atrodas starp iekšējiem un ārējiem anālo sfinkteriem. Šāda veida fistulas parasti ātri un efektīvi var ārstēt biroja procedūrā.

Lielas fistulas, kas izaugušas dziļākos audos, var ārstēt operāciju zālē, taču var apsvērt citas iespējas. Tas ir tāpēc, ka, lai atjaunotu sfinkteru pēc fistulotomijas, var būt nepieciešama papildu procedūra, ko sauc par sfinkteroplastiku. Tā ir tehniski sarežģīta operācija, ko daudzi ķirurģiskie centri nepiedāvā.

Tā vietā var dot priekšroku citām pakāpeniskām procedūrām, piemēram, setonam (paņēmienam, ko izmanto, lai izveidotu pagaidu drenāžas kanālu), kam seko operācija, lai aizvērtu atveri (ar elektrokauterizāciju, lāzeroperāciju vai bioloģiskām līmēm).

Fistulas nekādā gadījumā nedrīkst atstāt neārstētas, jo tās pašas neizārstēsies. Neapstrādātas fistulas var izraisīt ilgstošas ​​vai potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, sepsi un anālo vēzi.

Atlases kritēriji

Lai noteiktu, vai fistulotomija ir piemērota, ārsts veiks taisnās zarnas digitālo eksāmenu, izmantojot cimdotu pirkstu, lai novērtētu fistulas lielumu un atrašanās vietu. Ja to veic gastroenterologs, sākotnējā diagnozes noteikšanai var būt nepieciešams tikai digitālais eksāmens.

Pēc tam tiks pasūtīti citi testi, lai precīzi noteiktu fistulas atrašanās vietu un ceļu, tostarp:

• Rentgenstars ar bārija kontrastu: šī testa laikā bārija šķīdums tiek vai nu norīts, vai piešķirts kā klizma, lai palīdzētu identificēt jebkādas novirzes no rentgena.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Šajā attēlveidošanas testā tiek izmantoti spēcīgi magnētiskie un radioviļņi, lai izveidotu ļoti detalizētus audu attēlus. Mīksto audu attēlveidošanā ir vēl efektīvāk veikt rentgenstaru vai datortomogrāfiju.
• Endoskopiskā ultraskaņa: tas ietver šaura pārveidotāja ievietošanu tūpļa zarnās, lai ģenerētu iekšējo struktūru attēlus, izmantojot augstas frekvences skaņas viļņus.
• Fistulogrāfija: Šajā testā kontrastviela tiek ievadīta caur fistulas ārējo atveri, lai vizualizētu tās lielumu un ceļu uz rentgenstaru.
• Apakšējā endoskopija: tas ietver elastīga šķiedru optiskā apvalka (saukta par endoskopu) ievietošanu tūpļos un zarnās attēla audos.

Šie testi var palīdzēt noteikt, kā tuvojas fistulotomijai, un noteikt, vai tā vietā jāapsver citas ķirurģiskas procedūras.

Kā sagatavoties

Nosakot, ka fistulotomija ir piemērota, tiks iecelta tikšanās operācijas veikšanai. Mazāk sarežģītus gadījumus var apstrādāt gastroenterologs, vispārējs internists, kurš ir izgājis papildu apmācību kuņģa-zarnu traktā.

Ja procedūras veikšanai jūs nosūtīsit pie ķirurga, tiks plānota atsevišķa iecelšana, lai pārskatītu konstatējumus un apspriestu operāciju no sagatavošanās līdz atveseļošanai. Fistulotomiju var veikt kolorektālais ķirurgs, pazīstams arī kā proktologs, kurš ir sertificēts ar padomi vispārējā ķirurģijā un ir izgājis papildu apmācību resnās un taisnās zarnas ķirurģijā.

Atrašanās vieta

Atkarībā no fistulas lieluma un atrašanās vietas fistulotomiju var veikt slimnīcā, ķirurģiskajā centrā vai gastroenterologa kabinetā.

Ko valkāt

Tā kā jums būs jāpārģērbjas par slimnīcas kleitu, valkājiet kaut ko brīvu un ērtu, ko viegli noņemt un uzvilkt. Atstājiet mājās visas vērtslietas, ieskaitot pulksteņus un rotaslietas. Ņemiet vērā, ka pirms operācijas jums tiks lūgts noņemt kontaktlēcas, protēzes, dzirdes aparātus un pīrsingus.

Pēc procedūras veikšanas medmāsa nodrošinās higiēnas paketes, kuras ievietot apakšveļā, ja ir asiņošana.

Pārtika un dzērieni

Jums jāpārtrauc ēst pusnaktī naktī pirms operācijas. Līdz četrām stundām pirms procedūras jūs varat izdzert nelielu daudzumu ūdens, lai iedzertu rīta tabletes (ja to ir apstiprinājis jūsu ķirurgs). Četru stundu laikā jūs nevarat dzert vai ēst neko, ieskaitot gumiju vai ledus skaidas.

Lai gan fistulotomijai nav nepieciešama zarnu sagatavošana, daži ārsti iesaka procedūras laikā izmantot vienu klizmu, lai palīdzētu iztīrīt zarnu no fekāliju atlikumiem.

Zāles

Ārsts ieteiks pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu, kas var veicināt asiņošanu un lēnu brūču sadzīšanu. Daži var būt jāpārtrauc vienu vai vairākas dienas pirms procedūras, bet citi var būt īslaicīgi jāpārtrauc atveseļošanās laikā.

Bažas izraisošās zāles parasti ietver:

• Antikoagulanti (asins atšķaidītāji), piemēram, Coumadin (varfarīns) un Plavix (klopidogrels)
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns, Advil (ibuprofēns), Aleve (naproksēns), Celebrex (celekoksibs) un Mobic (meloksikāms).

Ārsts var arī ieteikt pārtraukt smēķēšanu uz nedēļu vai divām pēc operācijas. Smēķēšana izraisa asinsvadu sašaurināšanos un var palēnināt sadzīšanu, samazinot skābekļa daudzumu, kas nonāk brūcē.

Ko atnest

Noteikti paņemiet līdzi vadītāja apliecību (vai cita veida valsts apliecību), apdrošināšanas karti un apstiprinātu maksājuma veidu, ja iestādei ir nepieciešams iepriekš samaksāt kopiju vai kopapdrošināšanu.

Jums būs jāņem līdzi arī kāds, kas vedīs jūs mājās. Pat ja vispārējā anestēzija netiek lietota, jūs gandrīz vienmēr būsiet pārāk drūms un neērti, lai droši vadītu sevi.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Neatkarīgi no tā, vai jūsu procedūru veic gastroenterologs vai kolorektālais ķirurgs, ārstu pavadīs operējošā medmāsa un vairumā gadījumu anesteziologs.

Pirms operācijas

Kad esat reģistrējies un esat parakstījis nepieciešamās piekrišanas veidlapas, jūs pavadīsit aizmugurē, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu. Pēc vitālo pazīmju pārbaudes jūsu rokas vēnā tiks ievadīta intravenoza (IV) līnija, lai piegādātu medikamentus un šķidrumus.

Anesteziologs arī tiksies ar jums, lai pārrunātu visas iespējamās alerģijas pret narkotikām un to, vai jums iepriekš ir bijušas nevēlamas reakcijas uz anestēziju. Anesteziologam vajadzētu arī ieteikt, kāds anestēzijas veids tiek izmantots un kāpēc.

Operācijas laikā

Kad esat sagatavojies operācijai, jums, visticamāk, tiks piešķirta vai nu vispārēja anestēzija, lai jūs pilnībā iemigtu, vai sedācijas forma, ko sauc par uzraudzītu anestēzijas aprūpi (MAC), kas izraisa "krēslas miegu". Tas tiks virzīts caur jūsu IV.

Tomēr, ja fistula ir maza un atrodas netālu no ādas virsmas, var būt vajadzīgs tikai vietējs anestēzijas līdzeklis, ko ievada injekcijas veidā, lai palīdzētu sastindzināt vietu. Šādos gadījumos anesteziologs var nebūt vajadzīgs.

Pirms operācijas antibiotikas tiks piegādātas caur IV līniju, lai palīdzētu sadzīt un palīdzētu novērst infekciju.

Atkarībā no fistulas atrašanās vietas un stāvokļa jūs varat ievietot vienā no trim pozīcijām:

• Izgulēts stāvoklis: uz plakana galda vērsts uz leju
• Kraske stāvoklis: vērsts uz leju uz apgrieztas V formas galda pozīcijā "jackknife"
• Litotomijas stāvoklis: guļot uz muguras ar ceļgaliem un teļiem paceltos kāpostos 90 grādu stāvoklī

Fistulotomijas laikā ārsts veic griezumu, lai atvērtu patoloģisko atveri starp abām struktūrām. Anālais spriegotājs maigi atver tūpli, savukārt pati fistula tiek sagriezta ar skalpeli. Tiks darīts viss, lai izvairītos vai ierobežotu anālo sfinkteru bojājumus.

Pēc atvēršanas brūces pamatne ir izliekta (nokasīta). Pēc tam brūce tiek atstāta atvērta, lai pati dziedinātu. Ja nepieciešams, var izmantot marsupializāciju (kurā tiek sašūtas grieztas brūces malas), lai veicinātu drenāžu, samazinātu asiņošanu un nodrošinātu labāku sāpju kontroli.

Visbeidzot, brūce ir vai nu iesaiņota, vai arī pārklāta ar marli un pārsēja, lai tā būtu tīra.

Fistulotomijas veikšana var ilgt no 30 minūtēm līdz stundai, atkarībā no fistulas lieluma un atrašanās vietas.

Pēc operācijas

Pēc operācijas jūs nogādājat atveseļošanās telpā un uzrauga, līdz esat pilnībā nomodā. Ja jums ir slikta dūša, var lietot ēdienu un dzērienus, kā arī zāles pret sliktu dūšu. Nav nekas neparasts, ka taisnās zarnas sāpes un diskomforts rodas uzreiz pēc fistulotomijas, pat ja tika izmantota vietēja anestēzija.

Kad būsiet pietiekami stabils, lai staigātu un pārģērbtos, medmāsa nosūtīs jūs mājās ar sāpju zālēm, antibiotikām, higiēnas spilventiņiem vai autiņbiksītēm un brūču kopšanas instrukcijām. Draugam vai ģimenes loceklim jums būs jābrauc mājās un ideālā gadījumā jāpaliek kopā ar jums visu nakti, lai uzraudzītu, vai nav komplikāciju.

Atgūšana

Neatkarīgi no izmantotās anestēzijas veida, atgriežoties mājās, jums vajadzētu atpūsties visu atlikušo dienu. Pirmo dienu nemazgājieties un neiet dušā. Lai mazinātu diskomfortu, atpūšoties vai guļot, noliecieties uz sāniem, valkājiet brīvi piegulošus apģērbus un apakšveļu un ierobežojiet veicamās pastaigas.

Pēc tam sagaidiet, ka pavadīsit nedēļu vai divas atveseļošanās, kas ietver brūču pārvaldīšanu, sāpju kontroli, diētas izmaiņas un fizisko aktivitāšu ierobežošanu.

Pienācīgi rūpējoties, lielākā daļa cilvēku var atgriezties darbā un normālā darbībā vienas līdz divu nedēļu laikā pēc fistulotomijas.

Dziedināšana

Ārsts sniegs jums norādījumus par to, cik bieži jums jāmaina brūces pārsējs. Pirmajās dienās jums, iespējams, vajadzēs to darīt līdz četrām reizēm dienā, viegli iesaiņojot brūci ar sterilu marli, lai absorbētu šķidrumus vai asinis. Pēc tam pārsēju parasti var mainīt katru dienu.

Jums var tikt izsniegta vietēja antibiotika, ko lietot sākotnējās dziedināšanas stadijās, kā arī perorālas antibiotikas, kuras jālieto atbilstoši norādījumiem un līdz galam.

Atveseļošanās laikā ir svarīgi izvairīties no smagas fiziskas slodzes, smagas celšanas vai tādām pozīcijām kā dziļa tupēšana, kas var atvērt brūci. Tas arī palīdz sēdēt uz mīkstiem spilveniem vai virtuļa formas spilvena (pieejams tiešsaistē vai daudzās aptiekās), lai mazinātu spiedienu uz brūci.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pat ar pienācīgu aprūpi dažreiz var rasties fistulas operācijas komplikācijas.

Kad jāzvana ārstam

Nekavējoties zvaniet savam ķirurgam, ja pēc fistulotomijas veikšanas rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Smaga, nekontrolējama asiņošana
• Sāpju, apsārtuma, pietūkuma vai izdalījumu palielināšanās operācijas vietā
• Augsta temperatūra (virs 100,5 F) ar drebuļiem
• Urinēšanas grūtības vai nespēja
• Aizcietējums ilgāk par trim dienām
• Slikta dūša un vemšana

Zarnu kustības

Atjaunojoties pēc fistulas operācijas, cilvēki bieži uztraucas par zarnu kustībām, kas var būt ne tikai sāpīgas, bet arī grūti tīrāmas. Lai atvieglotu sāpes zarnu kustības laikā, ēdiet ar šķiedrvielām bagātu diētu un izmantojiet caurejas vai izkārnījumu mīkstinātāju, ko izrakstījis ķirurgs.

Pēc zarnu kustības jūs varat notīrīt brūci, izskalojot to ar siltu ūdeni, kas izšļakstīts no peri pudeles. Pēc kārtīgas izskalošanas jūs varat vai nu notīrīt vietu ar mazuļa salveti, vai arī viegli notīrīt ādu ar kokvilnas marli, sēžot sēdvietu vannā. (Izvairieties ūdenim pievienot ūdeņraža peroksīdu, smaržvielas, homeopātiskos līdzekļus vai jebkurus produktus, kuru pamatā ir alkohols, jo tas varētu palēnināt dziedināšanu.)

Brūces tīrīšanai izvairieties no frotē dvieļiem vai sūkļiem. Pēc mazgāšanas notīriet ādu, nevis noberziet to sausu. Varat arī izmantot fēnu, kas iestatīts uz zemākajiem iestatījumiem (gan temperatūru, gan izturību), lai maigi nosusinātu ādu.

Sāpju kontrole

Sāpes parasti var kontrolēt ar bezrecepšu sāpju mazinātāju, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) un / vai vietēju anestēziju, piemēram, lidokainu. Var palīdzēt arī piecpadsmit minūšu sēdēšanas vannas.

Ja sāpes ir īpaši smagas, ārsts var izrakstīt opioīdu pretsāpju līdzekļus, piemēram, Vicodin (hidrokodonu), bet parasti tikai dažas dienas, lai izvairītos no atkarības no opioīdiem.

Ilgtermiņa aprūpe

Papildu aprūpe ir atveseļošanās un ilgtermiņa veselības atslēga. Dažos gadījumos, ja brūce ir liela vai procedūra bija plaša, jūsu ķirurgs var ieplānot papildu vizīti pēc vienas vai divām dienām pēc operācijas. Ja fistula bija samērā nekomplicēta, jums var nākties apmeklēt ķirurgu tikai pēc trim līdz četrām nedēļām.

Fistulotomija ir ārkārtīgi efektīva vienkāršo perianālo fistulu novēršanā. Ja fistula sadzīst bez komplikācijām, tā parasti neatgriežas vai prasa pastāvīgu medicīnisko aprūpi.

Vārds no Verywell

Ja domājat, ka jums ir fistula, bet neesat pārliecināts, ir svarīgi, lai to pārbauda gastroenterologs. Pazīmes ir pulsējošas sāpes sēžot vai izkārnoties, pietūkums un apsārtums ap tūpli un asiņu vai strutas izdalīšanās, kad jūs izkārnāties. Tikai ārsta veiktā izmeklēšana var apstiprināt, ka jums ir fistula, un novirzīt jūs uz atbilstošu ārstēšanu.