digicomphoto / Getty
Key Takeaways
- Tagad Pasaules Veselības organizācija galvenokārt iesaka kortikosteroīdus (īpaši deksametazonu) kā pirmo ārstēšanas kursu pacientiem ar smagu COVID-19.
- Kortikosteroīdi nav izārstēt, un zāļu lietošana, ja jums nav smagas COVID-19 infekcijas, varētu būt kaitīga.
Pasaules Veselības organizācija (PVO) iesaka steroīdus kā jaunu zelta standarta ārstēšanu dažiem cilvēkiem ar smagu COVID-19. Ieteikums nāk pēc tam, kad globālā organizācija ir pabeigusi septiņu klīnisko pētījumu metaanalīzi, kas parādīja, ka kortikosteroīdi efektīvi samazina nāves risku pacientiem ar smagu COVID-19.
Pētījums tika publicētsAmerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnāls2. septembrī papildus PVO metaanalīzei tika publicēti arī trīs steroīdu klīniskie pētījumiJAMA.
Pacientiem ar smagu COVID-19, kuri saņēma vienu no trim kortikosteroīdiem - deksametazonu, hidrokortizonu vai metilprednizolonu, tika lēsts, ka par 20% samazināts risks nomirt no infekcijas.
Apmēram 60% pacientu ar smagu COVID-19 izdzīvo, nelietojot steroīdus. Pētījums parādīja, ka izdzīvošanas līmenis pacientiem, kuri tika ārstēti ar zālēm, palielinājās līdz 68%.
Saskaņā ar metaanalīzes secinājumiem kortikosteroīdi samazina nāves risku kritiski slimu COVID-19 pacientu vidū par 20%.
Mirstības rezultāti septiņos pētījumos bija konsekventi, un deksametazons un hidrokortizons uzrādīja līdzīgus rezultātus. Tomēr pētnieki nevarēja pateikt, vai metilprednizolona ietekme bija līdzīga, jo šajos pētījumos nebija pietiekami daudz pacientu.
Ko tas jums nozīmē
Pierādījumi apstiprina tikai kortikosteroīdu lietošanu smagos COVID-19 gadījumos. Steroīdu lietošana nenovērsīs un neizārstēs COVID-19 infekcijas.Jums nevajadzētu lietot steroīdus, ja vien veselības aprūpes sniedzējs tos nav parakstījis jums.
Kortikosteroīdu savienojums
Kortikosteroīdus iepriekš novērtēja pacientiem ar pneimoniju, septisko šoku un akūtu elpošanas distresa sindromu (ARDS). Daudziem COVID-19 pacientiem attīstās ARDS - potenciāli letāls stāvoklis, kas rodas, kad pacienta imūnsistēma uzbrūk plaušām. Kortikosteroīdi nav vērsti uz SARS-CoV-2 (vīruss, kas izraisa COVID-19), taču tie palīdz novērst ARDS.
Kas ir kortikosteroīdi?
Kortikosteroīdi ir sintētisko steroīdu hormonu veids. Viņi izturas kā kortizols, "stresa" hormons, ko ražo virsnieru dziedzeri. Kortikosteroīdus galvenokārt lieto, lai nomāktu imūnsistēmu un mazinātu iekaisumu.
Kortizols un sintētiskie kortikosteroīdi, ieskaitot deksametazonu, hidrokortizonu un metilprednizolonu, regulē imūnsistēmu (īpaši iekaisuma reakcijas), kā arī regulē glikozes metabolismu, ļoti labi stāsta Nancy R. Gough, Džordža Vašingtonas universitātes asociētā profesore.
Smagu COVID-19 izraisa pastiprināta iekaisuma reakcija. Kortikosteroīdus var izmantot, lai noraidītu ķermeņa nekontrolēto reakciju uz iekaisumu, saka Gough.
"Kortikosteroīdi lielākoties ir pretiekaisuma līdzekļi," Verywell stāsta Tods W. Rice, MD, Vanderbiltas Universitātes Medicīnas centra medicīnas asociētais profesors.
"Mēs domājam, ka viņi darbojas, samazinot iekaisumu, ko organisms attīsta no SARS-CoV2 vīrusa," saka Raiss.
Tods W. Rice, MD
Lietojot kortikosteroīdus, pacientiem pēkšņi nav labāk.
- Tods W. Raiss, MDIekaisums bieži rada papildu bojājumus plaušām un citiem orgāniem. Samazinot iekaisumu ar kortikosteroīdiem, tas var uzlabot rezultātus pacientiem ar smagāku COVID-19.
Tomēr kortikosteroīdi nesola tūlītēju reakciju, saka Rice. “Pacientiem nav pēkšņi labāk, ja tiek ievadīti kortikosteroīdi. Slimības process joprojām ir diezgan ieilgušs, pat ja tiek ievadīti kortikosteroīdi. Bet iekaisuma marķieri uzlabojas, kas ir viens no veidiem, kā ārsti var uzraudzīt, vai kortikosteroīdi darbojas. ”
Deksametazons: jauns standarts COVID-19 kopšanā
Citos pētījumos ir pētīta arī steroīdu lietošana, lai ārstētu pacientus ar COVID-19. Daži no datiem, uz kuriem atsaucas PVO, nāk no RECOVERY izmēģinājuma.
Jūlija ziņojums par provizoriskiem datiem par pētījumu tika publicētsJaunanglijas medicīnas žurnāls. Pētījumā 6425 pacienti tika randomizēti divās grupās: 2 104 saņēma deksametazonu un 4 321 nesaņēma.
Randomizētiem pacientiem ar ventilatoriem vai skābekli, kuriem tika deksametazons, mēneša mirstība bija zemāka nekā pacientiem, kuri nesaņēma elpošanas atbalstu.
PVO metaanalīze, kas parādījāsJAMAseptembrī ietvēra RECOVERY izmēģinājuma datus. Dati parādīja, ka 222 no 678 pacientiem, kuriem nejauši tika ievadītas zāles, nomira. No 1025 pacientiem, kuri nesaņēma zāles, 425 nomira.
Abi secinājumi parādīja, ka pacientiem, kuri saņēma deksametazonu, bija mazāk nāves gadījumu, salīdzinot ar pacientiem, kuri nesaņēma zāles.
Mičiganas universitātes profesore Halija Preskota, MD, kopā ar Raisu uzrakstīja pavadošo JAMA redakciju par meta-analīzi. Abi autori teica, ka pētījumi sniedza galīgus pierādījumus tam, ka kortikosteroīdiem vajadzētu būt primārajai ārstēšanai pacientiem, kuri ir kritiski slimi ar COVID-19.
PVO nesen izlaida jaunas ārstēšanas vadlīnijas, kas apstiprina kortikosteroīdus kā aprūpes standartu pacientiem ar “smagu un kritisku” COVID-19. PVO teica, ka pacientiem zāles jālieto septiņas līdz 10 dienas.
Nensija R. Gova, Ph.D.
Šī ir vienīgā ārstēšana, kas ir parādījusi skaidru un pārliecinošu mirstības samazināšanos.
- Nensija R. Gova, Ph.D.Kopumā ir pamatoti pierādījumi no randomizētiem klīniskiem pētījumiem un meta-analīze, kas atbalsta dažu COVID-19 pacientu ārstēšanu ar deksametazonu. Govs saka, ka PVO pieņēma zinātniski pamatotu lēmumu, pamatojoties uz nopietniem pierādījumiem.
"Šī ir vienīgā ārstēšana, kas ir parādījusi skaidru un pārliecinošu mirstības samazināšanos," saka Govs.
"Es domāju, ka tagad dati ir diezgan galīgi. Tagad mums ir vairāki lieli randomizēti kontrolēti pētījumi, kas parāda kortikosteroīdu ieguvumu pacientiem ar smagu COVID, "saka Rice." PVO ņēma vērā visus datus, un dati pārliecinoši atbalsta kortikosteroīdu lietošanu un pierāda, ka tie uzlabot rezultātus pacientiem ar smagu COVID-19. "
Rīsi piebilst, ka kortikosteroīdi samazina arī ventilācijas nepieciešamību un palīdz pacientiem ātrāk iziet no ventilācijas.
Rīsi paskaidro, ka pētījums rāda, ka kortikosteroīdi ir labāki par remdesiviru, pretvīrusu medikamentu, COVID-19 ārstēšanai. Provizoriski dati, kas maijā publicētiJaunanglijas medicīnas žurnālsuzrādīja ātrāku atkopšanas laiku. Tomēr rezultāti tika atrasti tikai pacientiem, kuri saņēma skābekļa terapiju - tie neattiecās uz cilvēkiem ar viegliem gadījumiem vai uz pacientiem ar ventilatoriem.
Iespējamo COVID-19 terapiju novērtēšana turpinās, un ir iespējams, ka citas iespējas var palīdzēt pacientiem vai pievienot priekšrocības kortikosteroīdu lietošanai.
"Bet patlaban kortikosteroīdi ir vislabākā ārstēšanas metode pacientiem ar COVID-19," saka Raiss.
Kortikosteroīdi nav piemēroti visiem COVID gadījumiem
Eksperti saka, ka pacienti, kuriem nav kritisku COVID-19 gadījumu, nav ideāli kandidāti kortikosteroīdu lietošanai.
"Jebkuras COVID-19 terapijas bezrūpīga izmantošana potenciāli ātri iztukšotu globālos resursus un atņemtu pacientus, kuriem tas varētu gūt vislielāko labumu kā potenciāli dzīvības glābšanas terapiju," teikts PVO paziņojumā.
Varbūt pat svarīgāk par krājumu saglabāšanu ir kortikosteroīdu lietošanas draudi, ja jums nav smagas COVID-19.
"Cilvēkiem ir svarīgi saprast, ka pārāk ātri kortikosteroīdu lietošana jebkuras infekcijas laikā pasliktina ķermeņa spēju cīnīties ar infekciju," saka Govs. "Tātad cilvēkiem nevajadzētu uzskatīt kortikosteroīdus par zālēm, kuras jālieto COVID-19 ar viegliem simptomiem, vai tikai kādam, kam ir pozitīvs COVID testa rezultāts."
Kortikosteroīdi nav piemēroti katram pacientam, pat tiem, kuriem ir kritiski gadījumi. Piemēram, tie var izraisīt hiperglikēmiju, kas nozīmē, ka cilvēkiem ar cukura diabētu un smagu COVID-19 ir rūpīgi jāuzrauga cukura līmenis asinīs.
"Šīs zāles nav profilaktiskas un ir kaitīgas, ja tās lieto pārāk ātri," saka Govs.
Govs piebilst, ka tie ir rūpīgi jāievada, un laika gaitā deva lēnām jāsamazina. Tas ļauj virsnieru dziedzeriem atjaunot kortizola ražošanu un atjaunot pareizu cukura līmeni asinīs.
Dažiem pacientiem ar blakusslimībām, piemēram, plaušu slimībām vai sirds slimībām, būs grūti atgūties un izdzīvot no jebkuras nopietnas elpceļu infekcijas, kas skāra plaušas, neatkarīgi no tā, vai viņiem tika vai nav piešķirta kortikosteroīdu terapija, saka Govs.
Kortikosteroīdus bieži lieto ikvienam pacientam, kurš saņem ARDS ventilācijas atbalstu, un gados vecāki pacienti ar blakusslimībām joprojām ir tie, kuriem ir vislielākais risks mirt, saka Govs. "Kortikosteroīdi neglābs visus pacientus ar smagu COVID-19, taču, visticamāk, tie visvairāk gūs labumu tiem, kuri parasti būtu pārdzīvojuši citas nopietnas elpceļu infekcijas."
Nensija R. Gova, PhD
Kortikosteroīdi neglābs visus pacientus ar smagu COVID-19, taču, visticamāk, tie gūs vislielāko labumu tiem, kuri parasti būtu pārdzīvojuši citas nopietnas elpceļu infekcijas.
- Nensija R. Gova, PhDRīsi tam piekrīt.
"Cilvēkiem nevajadzētu domāt, ka kortikosteroīdi izglābj visus," saka Raiss. "Kaut arī tie samazina nāves gadījumu skaitu un uzlabo izdzīvošanu, pacienti joprojām mirst no COVID-19, pat ja tos ārstē ar kortikosteroīdiem."
Rīsi uzsver, ka atklājumi nav “bezmaksas caurlaide”, lai atpūstos un pārtrauktu spert soļus, lai novērstu COVID-19 izplatīšanos. "Vīruss joprojām rada daudz problēmu, un sāk parādīties dati, kas liek domāt, ka tas var izraisīt ilgtermiņa problēmas arī ar nogurumu, atmiņu un domāšanu," viņš saka.
Medicīnas sabiedrībai ir jāveic un jāpabeidz vairāk pētījumu par citām COVID-19 ārstēšanas metodēm, saka Džonatans A. C. Sterne, PhD, medicīnas statistikas un epidemioloģijas profesors Bristoles universitātē Anglijā. Sterne strādāja ar PVO ar meta-analīzi.
Sterne cer, ka sabiedrība saprot, ka kortikosteroīdi nevar izārstēt smagu COVID-19. Tā joprojām ir nāvējoša slimība, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir pamata veselības stāvoklis. "Mums steidzami nepieciešami augstas kvalitātes pētījumi ... galīgi randomizēti pētījumi ... gan attiecībā uz ārstēšanu, gan vakcīnām," viņš saka.
PVO ievieš divfāžu plānu vakcīnu izplatīšanai COVID-19
-questions.jpg)
.jpg)
.jpg)
