Trapeziectomy: viss, kas jums jāzina

Trapeziektomija ir ķirurģiska procedūra, kurā tiek noņemts trapecijs, viens no plaukstas locītavas karpālajiem kauliem, kas veido īkšķa locītavas daļu, lai palīdzētu pārvaldīt īkšķa artrīta simptomus. Lielākajai daļai pacientu pēc trapezektomijas rodas artrīta simptomu uzlabošanās, tostarp sāpju samazināšanās un labāka īkšķa izmantošana satveršanai, saspiešanai un satveršanai.

Īkšķa locītavas artrīts, kas pazīstams arī kā karpometakarpālās locītavas osteoartrīts, skar apmēram katru trešo sievieti un katru astoto vīrieti. Kad simptomi neizzūd ar konservatīvām metodēm, var ieteikt trapezektomiju, lai mazinātu sāpes un uzlabotu roku lietošanu un darbību.

sefa ozel / Getty Images

Kas ir trapezektomija?

Trapeziektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā no rokas tiek noņemts trapeces kauls, viens no plaukstas locītavas karpālajiem kauliem. Trūkstošās vietas aizpildīšanai var izmantot cīpslas transplantātu vai implantu, kas izgatavots no silikona vai metāla.

Īkšķa locītavas artrīts rodas īkšķa karpometakarpālajā (CMC) locītavā starp metakarpālo kaulu un trapecu. Cirpšanas spēki, kas tiek pārnesti caur locītavu satveršanas, saspiešanas un satveršanas kustību laikā, un atbalsta saišu stipruma samazināšanās, kas rodas novecojot, laika gaitā bieži izraisa īkšķa locītavas deģenerāciju. ir ļoti kustīga locītava, tai trūkst stabilitātes, lai izturētu atkārtotu stresu, un laika gaitā tā viegli nolietojas.

Trapeziektomija ar saišu rekonstrukciju un cīpslu starpposmu (LRTI) ir viena no visbiežāk sastopamajām procedūrām īkšķa artrīta ārstēšanā, lai panāktu īkšķa locītavas ilgtermiņa stabilitāti.

Iespējamie riski

Lielākā daļa cilvēku pēc trapezektomijas veikšanas labi atveseļojas. Iespējamie ar operāciju saistītie riski ietver:

• Infekcija
• Asiņošana un asins recekļi
• Nervu bojājumi
• Roku rētas
• Simptomi paliek vai atgriežas
• Komplekss reģionāls sāpju sindroms

Ja tiek veikta LTRI procedūra, papildu riski ietver:

• Cīpslu piesiešana: Cīpslas, ko izmanto potēšanai LTRI procedūrās, var sasiet, ja cīpslā rodas rētas un saķeres, liekot tai pielipt pie cīpslas apvalka, kas neļauj tai vienmērīgi slīdēt un pareizi darboties.
• Nogrimšana: Ar locītavu implantiem organisms var izraisīt iekaisuma reakciju, reaģējot uz jauno svešo vielu, izraisot implanta pakāpenisku iegrimšanu apkārtējos kaulos

Konsultējieties ar savu ārstu par iespējamiem trapeciektomijas riskiem, lai noteiktu, vai tā ir piemērota iespēja, ņemot vērā jūsu vecumu, pašreizējo veselības stāvokli un slimības vēsturi.

Trapeziektomijas mērķis

Trapeziectomy parasti tiek veikta īkšķa artrīta gadījumā, kas neuzlabojas ar konservatīvām ārstēšanas iespējām, tostarp:

• Darbības modifikācija: atpūta un izvairīšanās no sāpīgām aktivitātēm, īpaši atkārtota satveršana, satveršana un saspiešana, var mazināt īkšķa iekaisumu, lai veicinātu atveseļošanos.
• Pielāgojams aprīkojums: Īpašu rīku izmantošana, lai palīdzētu veikt tādus uzdevumus kā burku atvēršana un trauku izmantošana, var palīdzēt samazināt īkšķa locītavas spriedzi un iekaisumu
• Medikamenti: Lai palīdzētu pārvaldīt simptomus, bieži tiek nozīmēti pretiekaisuma un sāpju mazinoši medikamenti
• Kortizona injekcijas: ārsts var injicēt kortizonu īkšķī, lai lokāli mazinātu sāpes un iekaisumu
• Nostiprināšana vai sašķelšana: īkšķa stiprinājumu vai saiti var izmantot, lai ārēji atbalstītu īkšķa locītavu, lai samazinātu īkšķa slodzi, vienlaikus izmantojot rokas, lai pabeigtu ikdienas darbības
• Fiziskā vai ergoterapija: Fiziskā vai ergoterapija var palīdzēt stiprināt plaukstas un plaukstas muskuļus, lai atbalstītu īkšķa karpakaula un pēdas locītavu, lai uzlabotu roku lietošanu un darbību. Ārstēšanas kārtību var izmantot arī, lai palīdzētu mazināt sāpes

Artrodēze pret trapezektomiju

Artrodēze, ko sauc arī par locītavu saplūšanu, ir vēl viena ķirurģiska iespēja, kuras mērķis ir pastāvīgi turēt locītavu fiksētā stāvoklī un ļaut kauliem, kas veido locītavu, saplūst kopā. Artrodēze ir daudz retāk sastopama, jo tā ir piemērota tikai noteiktiem cilvēkiem, piemēram, tiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Artrodēze dažreiz neizdodas novērst simptomus, un šādos gadījumos trapeciju joprojām vajadzēs noņemt.

Īkšķa artrīta ķirurģiskas ārstēšanas metodes

Kā sagatavoties

Ķirurģiskā komanda sniegs jums detalizētākas instrukcijas par to, kas jums jādara dienās un stundās pirms operācijas. Lai veicinātu optimālu dziedināšanu un vienmērīgu atveseļošanos, pirms jebkuras operācijas ieteicams palikt aktīvam, ēst veselīgu uzturu un pārtraukt smēķēšanu.

Jums var būt jāpārtrauc noteiktu zāļu lietošana dienās pirms operācijas, lai operācijas laikā novērstu pārmērīgu asiņošanu vai mijiedarbību ar anestēziju. Vienmēr konsultējieties ar savu ārstu par visām receptēm, bezrecepšu medikamentiem un piedevām, kuras lietojat jūsu drošībai.

Trapeziektomija bieži tiek veikta kā ambulatorā ķirurģiskā procedūra slimnīcā vai ambulatorā ķirurģiskajā centrā. Jūs, iespējams, dodaties mājās tajā pašā operācijas dienā, un jums nevajadzēs palikt pa nakti slimnīcā. Jums nebūs atļauts braukt uz vai no slimnīcas pirms vai pēc operācijas, tāpēc pārliecinieties, vai draugs vai ģimenes loceklis nodrošina transporta pakalpojumus.

Stresa samazināšana un labas garīgās un emocionālās veselības prioritātes noteikšana ir svarīga arī ķermeņa iekaisuma līmeņa pazemināšanai, lai palīdzētu atveseļoties. Jo veselīgāk jūs ejat operācijā, jo vieglāk būs atveseļoties un rehabilitēties.

Ko sagaidīt

Pirms operācijas

Trapeziektomijas dienā jūs nogādās pirmsapstrādes telpā, kur jums tiks lūgts pārģērbties par kleitu. Jums tiks veikta īsa fiziskā pārbaude un ķirurģijas komanda atbildēs uz jautājumiem par savu medicīnisko vēsturi.

Jūs tiksiet nogādāts operāciju telpā, kas aprīkota ar operāciju galdu un vairākiem ekrāniem, monitoriem un medicīnas tehnoloģijām, lai novērtētu jūsu stāvokli pirms operācijas, tās laikā un pēc tās. Ķirurģiskā komanda palīdzēs jums uz operāciju galda, un jums tiks doti anestēzijas medikamenti atkarībā no tā, kāda veida ķirurgs to nosaka.

Operāciju veiks vai nu ar vispārēju anestēziju, kur operācijas laikā jūs gulējat, vai arī vietējo anestēziju, kas ietver tikai rokas nejutīgumu, lai operācijas laikā nejustu neko. vispārēja anestēzija, medmāsa ievietos IV jūsu rokā vai rokā, pirms jūs ieved operācijas telpā.

Rokas un īkšķa āda tiks sterilizēta ar antiseptisku šķīdumu, lai iznīcinātu baktērijas un novērstu infekciju pirms griezuma izdarīšanas.

Operācijas laikā

Jūsu ķirurgs veiks griezumu gar īkšķa metakarpālā kaula augšdaļu un izmantos metāla spriegotājus, lai griezums būtu atvērts. Radiālais nervs un radiālā artērija ar spriegotājiem uzmanīgi tiks pārvietota no ceļa, lai pilnībā atklātu pamatā esošos kaulus.

Izmantojot nelielu zāģi, jūsu ķirurgs caur trapeces kaulu veiks krustveida iegriezumu, lai to sagrieztu četrās ceturtdaļās. Katrs no četriem sagrieztā trapeces kaula gabaliem tiks noņemts atsevišķi. Ja ap locītavu ir kādas kaulu spuras (kaulu izaugums) vai vaļīgi ķermeņi, jūsu ķirurgs tos šobrīd noņems.

Ja tiek veikta saišu rekonstrukcijas un cīpslu starpposma (LRTI) procedūra, tiks sagriezts jūsu cīpslas gabals no viena jūsu plaukstas locītāja muskuļa - flexor carpi radialis. Pēc tam cīpsla ķirurģiski tiks piestiprināta īkšķa metakarpālajā kaulā, urbjot nelielu caurumu metakarpālajā kaulā, caurvītot cīpslu un sašujot cīpslu sev, lai nostiprinātu to vietā. Daļu no sagrieztās cīpslas izmantos, lai rekonstruētu plaukstas slīpo saiti, kas īkšķa metakarpālo kaulu savienoja ar trapecu.

Tad atlikušo cīpslas daļu saliek astoņas līdz 10 reizes, sašuj kā akordeonu un ievieto telpā, kur atradās tavs trapecijs. Dzīstot, cīpsla nostiprināsies rētaudos un nodrošinās papildu stabilitāti, lai aizvietotu trūkstošo kaulu no karpometakarpālās locītavas. Dažreiz noņemtā trapeces aizstāšanai tiek izmantots silikona vai metāla implants.

Trapeziektomijas pabeigšana parasti prasa 60-90 minūtes.

Pēc operācijas

Pēc trapeciektomijas jūs nogādās atveseļošanās telpā, kur tiks kontrolētas jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes, kad anestēzijas sekas sāk nodilt. Pēc stabilizācijas jūs parasti varēsiet doties mājās vienu vai divas stundas pēc operācijas.

Atgūšana

Jūsu īkšķis tiks ievietots ģipškartonā, lai pēc trapeciektomijas sadziedētu pareizi. Piecas līdz 10 dienas vēlāk pie ķirurga būs ieplānota papildu tikšanās. Pēc tam divas līdz četras nedēļas pēc operācijas ģipsis kopā ar šuvēm tiks noņemts, un jums tiks piešķirta plastmasas šina. Šina jālieto četras līdz sešas nedēļas.To vajadzētu valkāt visu laiku, taču to var noņemt, veicot īpašus vingrinājumus īkšķa stiprināšanai.

Jūs nosūtīs vai nu pie fizioterapeita, vai pie ergoterapeita, kurš izstrādās aprūpes plānu un nodrošinās vingrinājumus, lai atjaunotu īkšķa un rokas kustības amplitūdu. no sešām līdz astoņām nedēļām, lai atgūtu pilnīgu īkšķa kustību. Šajā laikā parasti varēsiet atsākt braukšanu.

Var paiet trīs līdz seši mēneši, lai palielinātu savu spēku, lai bez ierobežojumiem satvertu, satvertu un satvertu. Lielākā daļa cilvēku atgriežas darbā sešas līdz 12 nedēļas pēc operācijas. Var paiet līdz sešiem mēnešiem, līdz jūs varat veikt smagus darbus, un līdz 12 mēnešiem, lai sāpīgums mazinātos.

Ko jūs varat darīt, lai pārvaldītu sāpes un pietūkumu pēc trapecektomijas

Pēc operācijas var rasties sāpes un diskomforts īkšķī. Ārsts izrakstīs sāpju zāles, kas palīdzēs pārvaldīt simptomus pēc operācijas. Rokas pacelšana palīdzēs mazināt pietūkumu, apvienojoties rokā. Pirmajā nedēļā pēc operācijas jums vajadzētu pēc iespējas vairāk pacelt roku virs sirds līmeņa. Samazināta pietūkuma rezultātā samazināsies sāpes, palielināsies kustību amplitūda un ātrāks atveseļošanās laiks.

Brūču kopšana

Jūsu ķirurgs jums sniegs konkrētus norādījumus par to, kā mazgāties ap griezuma vietu, kad jūsu ģipsis ir noņemts. Izvairieties no losjonu, krēmu vai ziedes uzklāšanas tieši uz apgabalu, ja vien ārsts to nav īpaši norādījis.

Ja Jums rodas drudzis vai operācijas vieta kļūst sarkana, karsta vai pietūkuši, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, jo tās ir pazīmes, ka Jums var būt infekcija.

Pārvarēšana ar atkopšanu

Ir svarīgi ievērot visus jūsu ķirurga un fizikālā vai ergoterapeita norādījumus, lai veicinātu optimālu dziedināšanu un atveseļošanos pēc iespējas labākam trapezektomijas rezultātam.

Ieteikumi optimālai atveseļošanai ietver:

• Prioritātes noteikšana gulēšanai pietiekami naktī, vismaz septiņas līdz astoņas stundas, lai veicinātu dziedināšanu
• Ēst veselīgu uzturu un kontrolēt veselīgu svaru
• Uzturēšanās mitrināšana
• Saglabājot pozitīvu attieksmi un iemācoties tikt galā ar stresu un pārvaldīt to
• Pēc fiziskās vai ergoterapeita noteiktās vingrojumu programmas ievērošanas
• Esiet aktīvs un ierobežojiet laiku, ko katru dienu pavadāt sēžot
• Visu laiku valkājiet šinu saskaņā ar ārsta norādījumiem, izņemot to noņemšanu, lai notīrītu griezumu un veiktu vingrinājumus

Ilgtermiņa aprūpe

Veselīga dzīvesveida paradumu saglabāšana, lai mazinātu iekaisumu, veicinās ideālu ārstniecisko vidi, lai atvieglotu jūsu atveseļošanos pēc operācijas.

Iespējamās turpmākās operācijas

Trapeziektomijai bieži ir augsts panākumu līmenis īkšķa artrīta simptomu uzlabošanā. Turpmākas ķirurģiskas procedūras bieži netiek veiktas, ja simptomi pēc pirmās operācijas neuzlabojas.

Dzīvesveida pielāgošana

Pēc operācijas var paiet zināms laiks, līdz jūs pilnībā atgūsiet īkšķa un plaukstas izmantošanu. Pārliecinieties, ka:

• Pirmajās nedēļās pēc trapezektomijas paceliet roku, sēžot vai guļot, lai mazinātu sāpes un pietūkumu
• Nespiediet sevi darīt pārāk daudz par agru. Pārmērīga slodze var palielināt sāpes un aizkavēt atveseļošanos. Esiet piesardzīgs, lietojot roku ikdienas darbībām, un esiet piesardzīgs pret pacelšanu, grūšanu un vilkšanu
• Apmeklējiet visas regulāri plānotās terapijas sesijas, kā ieteicis ārsts, un sekojiet līdzi mājas vingrojumu programmai

Vārds no Verywell

Trapeziektomija parasti ir efektīvs veids, kā pārvaldīt īkšķa artrīta simptomus. Atveseļošanās pēc trapezektomijas var būt dažāda garuma, sākot no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Pēc operācijas ir ļoti svarīgi ievērot atbilstošos piesardzības pasākumus, tostarp ierobežot roku lietošanu un šinas nēsāšanu un pāriet uz sarežģītākām darbībām tikai tad, kad ārsts un fizioterapeits to atļauj.