Kā tiek ārstēts 2. tipa diabēts

Galvenās stratēģijas 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai ir labi noteiktas: dzīvesveida izmaiņas (diēta, vingrinājumi, svara zudums); zāles un / vai papildu insulīns, ja ar dzīvesveida izmaiņām nepietiek, lai normalizētu cukura līmeni asinīs; dažiem cilvēkiem - bariatriskā ķirurģija.

2. tipa cukura diabēta ārstēšanai nav universālas ārstēšanas. Šī arvien biežāk sastopamā stāvokļa pārvaldīšanas atslēga ir ārstēšanas protokola sagatavošana, kas atbilst katra indivīda situācijai.

Kad ārstēšanas plāns tiek rūpīgi īstenots un ievērots, 2. tipa cukura diabētu var mainīt. Tas nav tas pats, kas izārstēts, bet tas nozīmē pazeminātu komplikāciju risku. Dažiem tas var nozīmēt arī spēju atcelt medikamentus, baudot veselīgāku, laimīgāku dzīvesveidu.

LeoPatrizi / Getty Images

Dzīvesveids

Noteiktas dzīvesveida prakses maiņa (vai ieviešana) gandrīz vienmēr ir 2. tipa diabēta ārstēšanas pirmais solis. Svara zaudēšana ir viens no ieteicamo dzīvesveida izmaiņu galvenajiem mērķiem. Saskaņā ar Johns Hopkins Medicine teikto, tikai 5% līdz 10% no kopējā ķermeņa svara zaudēšana var dramatiski ietekmēt cukura līmeni asinīs cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Diēta

Diēta ir viens no vissvarīgākajiem diabēta ārstēšanas faktoriem. Īpaši svarīgi ir samazināt ogļhidrātu uzņemšanu, kas var izraisīt ne tikai svara zudumu, bet arī uzlabotu cukura līmeņa kontroli asinīs un zemāku triglicerīdu līmeni (tauki, kas saistīti ar paaugstinātu sirds slimību risku).

Lai gan oficiālas "diabēta diētas" nav, tiek uzskatīts, ka ēšanas un uztura jomā ir dažādas pieejas, tostarp:

• Plates metode. Tas ir vienkāršs veids, kā kontrolēt porcijas. Tas uzsver dārzeņus bez cietes, pilngraudu produktus, liesās olbaltumvielas un šķiedrvielas (kas var palēnināt cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs). Konkrēti plāksnes procenti ir paredzēti noteiktiem pārtikas produktiem. Telpā var ievietot arī nedaudz veselīgu tauku (piemēram, trešdaļu avokado vai tējkaroti olīveļļas).
• Ogļhidrātu konsistence: Tā kā ogļhidrāti ietekmē cukura līmeni asinīs vairāk nekā citi makroelementi (olbaltumvielas un tauki), uzņemot tādu pašu daudzumu ogļhidrātu katrā ēdienreizē, glikozes līmenis var būt stabils. Tas, piemēram, var nozīmēt, ka jāpievienojas 45 gramiem ogļhidrāti brokastīs un pusdienās, 15 grami ogļhidrātu uzkodām starp ēdienreizēm un 60 grami ogļhidrātu vakariņām - katru dienu.
• Pārtikas produktu ierobežošana, kas dramatiski palielina cukura līmeni asinīs: tie ietver rafinētus, pārstrādātus ogļhidrātus, piemēram, baltmaizi un makaronus; saldie saldumi, piemēram, cepumi, kūka un konfektes; un augļu sula. Parasti ir lieliski ēst divas vai trīs porcijas svaigu veselu augļu dienā.

Papildus šīm pamatnostādnēm ir provizoriski pierādījumi, ka dramatisks ogļhidrātu samazinājums var dziļi un pozitīvi ietekmēt 2. tipa cukura diabētu.

Vienā pētījumā cilvēkiem ar aptaukošanos un 2. tipa cukura diabētu, kuri sešus mēnešus ievēroja diētu ar ļoti ierobežotu ogļhidrātu saturu, bija zemāki hemoglobīna A1c rezultāti un zaudēja vairāk svara nekā tiem, kuri ievēroja samazinātu kaloriju diētu. Abas grupas arī regulāri vingroja un viņiem bija grupas sanāksmju atbalsts.

Tomēr tas ir tikai viens pētījums: pirms lielu diētas izmaiņu veikšanas ir svarīgi konsultēties ar dietologu, kurš specializējas diabēta ārstēšanā.

Vingrojiet

Regulāri vingrinājumi ir kritiski svarīgi, lai ārstētu 2. tipa cukura diabētu. Fiziskās aktivitātes sadedzina kalorijas un var veicināt svara zudumu, taču arī fiziskām aktivitātēm var būt tieša ietekme uz glikozes līmeņa kontroli asinīs, jo insulīna rezistence ir cieši saistīta ar palielinātu tauku daudzumu un samazinātu muskuļu masu. A

Muskuļu šūnas insulīnu lieto daudz efektīvāk nekā tauki, tāpēc, veidojot muskuļus un sadedzinot taukus, jūs varat palīdzēt pazemināt un labāk kontrolēt glikozes līmeni asinīs.

ADA iesaka šādas vingrinājumu vadlīnijas pieaugušajiem ar 2. tipa cukura diabētu:

• 150 minūtes vai vairāk no vidējas līdz spēcīgas aerobās aktivitātes nedēļā, sadalot vismaz trīs dienas, bez aktivitātes ne vairāk kā divas dienas pēc kārtas
• Divas līdz trīs sesijas pretestības vingrinājumu nedēļā secīgās dienās (piemēram, svara treniņi vai ķermeņa svara vingrinājumi)
• Divas līdz trīs sesijas elastības un līdzsvara treniņos nedēļā (piemēram, joga vai tai chi) vecākiem pieaugušajiem

ADA arī iesaka cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu ilgstoši nesēdēt. Mērķis ir piecelties un pārvietoties apmēram ik pēc aptuveni 30 minūtēm.

Atmest smēķēšanu

Saskaņā ar ASV Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) datiem cilvēkiem, kas smēķē, par 30% līdz 40% biežāk attīstās 2. tipa diabēts nekā nesmēķētājiem; pat nesmēķējamas tabakas lietošana var palielināt diabēta risku.Vēl vairāk, smēķētājiem, kuriem ir cukura diabēts, visticamāk attīstīsies nopietnas komplikācijas.

Pozitīvi ir tas, ka cilvēki ar cukura diabētu, kuri pārtrauc smēķēšanu, gandrīz nekavējoties sāk redzēt diabēta simptomu uzlabošanos un vispārējos ieguvumus veselībai.

Smēķēšanas atmešanai ir daudz pieeju. Apspriežot iespējas ar ārstu vai sertificētu diabēta pedagogu, jūs varat novērst nulli no tā, kas, visticamāk, jums noderēs.

Praktiski padomi dzīvesveida izmaiņām 2. tipa diabēta gadījumā

Receptes

Ja ar uztura izmaiņām, fiziskām aktivitātēm un svara zudumu nepietiek, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs, zāles var palīdzēt.

Dažas no iespējām ir perorālas zāles, bet citas tiek piegādātas injekcijas veidā. Lielākā daļa ir paredzēta lietošanaikopā ardiēta un vingrinājumi, nevis kā veselīga dzīvesveida pasākumu aizstājējs. Visas turpmākās zāles ir apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai.

Perorālie diabēta medikamenti

Sulfonilurīnvielas atvasinājumi

Sulfonilurīnvielas atvasinājumi ir vecākā perorālo diabētisko zāļu klase, kas darbojas, stimulējot aizkuņģa dziedzeri, lai asinīs izdalītos vairāk insulīna.

• tolbutamīds
• tolazamīds
• Diabīniešu (hlorpropamīds)
• Glikotrols (glipizīds)
• DiaBeta, Glynase (gliburīds)
• Amarils (glimepirīds); arī kombinācijā ar rosiglitazonu (Avandaryl) un pioglitazonu (Duetact)

Biguanides

Biguanīdi samazina aknu saražotās glikozes daudzumu, vienlaikus padarot ķermeni jutīgāku pret insulīnu.

• Glikofāgs (metformīns)
• Glucophage XR (ilgstošas ​​darbības metformīns)

2020. gada 28. maijs: Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir pieprasījusi, lai noteiktu metformīna zāļu ražotāji brīvprātīgi izņemtu produktu no tirgus pēc tam, kad aģentūra ir noteikusi nepieņemamus N-nitrozodimetilamīna (NDMA) līmeņus. Pacientiem jāturpina lietot metformīns, kā noteikts, līdz viņu veselības speciālists varēs izrakstīt alternatīvu ārstēšanu, ja piemērojams. Metformīna pārtraukšana bez aizstājēja var nopietni apdraudēt veselību 2. tipa cukura diabēta pacientiem.

Tiazolidinedioni
Tiazolidinedioni sensibilizē muskuļu un tauku šūnas, lai vieglāk uzņemtu insulīnu. Šīs zāles rada zināmu risku veselībai, kas būs jāņem vērā pirms zāļu izrakstīšanas.

• Avandia (rosiglitazons); arī kombinācijā ar metformīnu (Avandamet) un ar glimepirīdu (Avandaryl)
• Actos (pioglitazons); arī kombinācijā ar alogliptīnu (Oseni); ar metformīnu (Actoplus Met); un ar glimepirīdu (Duetact)

Alfa-glikozidāzes inhibitori

Alfa-glikozidāzes inhibitori kavē ogļhidrātu pārvēršanu glikozē gremošanas laikā. Tas palīdz regulēt glikozes līmeni asinīs un novērst cukuru pārāk augstu līmeni.

• Precose, Prandase (akarboze)
• Glīts (miglitols)

Meglitinīdi

Meglitinīdi palīdz stimulēt insulīna ražošanu, ja asinīs ir glikoze. Tie nav tik efektīvi, ja cukura līmenis asinīs ir zems.

• Prandīns (repaglinīds); arī kombinācijā ar metformīnu (Prandimet)
• Starlix (nateglinīds)

DPP-4 inhibitori

Dipeptidilpeptidāze-4 (DPP-4) ir ferments, kas iznīcina inkretīnus - hormonus, kas organismam vajadzības gadījumā palīdz ražot vairāk insulīna. DPP-4 inhibitori darbojas, bloķējot šo fermentu.

• Januvia (sitagliptīns); arī kombinācijā ar metformīnu (Janumet) un ar ertugliflozīnu (Steglujan)
• Onglyza (saksagliptīns); arī kombinācijā ar metformīnu (Kombiglyze XR), ar dapagliflozīnu (Qtern) un ar metformīnu un dapagliflozīnu (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptīns); arī kombinācijā ar metformīnu (Jentadueto) un empagliflozīnu (Glyxambi)
• Nesina (alogliptīns); arī kombinācijā ar metformīnu (Kazano) un pioglitazonu (Oseni)

Ir svarīgi atzīmēt, ka 2015. gada augustā FDA pievienoja brīdinājumu un piesardzību par iespējamo DPP-4 inhibitoru blakusparādību - smagām un potenciāli atspējojošām locītavu sāpēm. Ja lietojat zāles, kas satur DPP-4 inhibitoru, un attīstās locītavu sāpes, nekavējoties informējiet par to ārstu. Jums var būt nepieciešams pāriet uz citu medikamentu.

Selektīvie nātrija-glikozes transportera-2 inhibitori

Selektīvie nātrija-glikozes transporter-2 (SSGT-2) inhibitori pazemina cukura līmeni asinīs, liekot nierēm ar urīnu izvadīt glikozi no ķermeņa.

• Farxiga (dapagliflozīns); arī kombinācijā ar saksagliptīnu (Qtern), ar saksagliptīnu un metformīnu (Qternmet XR) un ar metformīnu (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozīns); arī kombinācijā ar empagliflozīnu un linagliptīnu (Glyxami) un ar empagliflozīnu un metformīnu (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozīns); arī kombinācijā ar ertugliflozīnu un metformīnu (Segluromet) un ertugliflozīnu un sitagliptīnu (Steglujan)
• Invokana (kanagliflozīns); arī kombinācijā ar metformīnu (Invokamet)

Kanagliflozīnam ir īpašs brīdinājums, ka tā lietošana var palielināt pirksta, kājas vai kājas amputācijas risku infekcijas vai citu komplikāciju dēļ.

Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja jums ir sāpes, maigums, čūlas, čūlas vai pietūkušas, siltas, apsārtušas kājas vai pēdas vietas, drudzis vai drebuļi vai citas infekcijas pazīmes un simptomi.

Glikagonam līdzīgā peptīda (GLP-1) receptora proteīns

Rybelsus (semaglutīda) perorālās tabletes tika apstiprinātas kā pirmās un vienīgās perorālās GLP-1, lai uzlabotu cukura līmeni asinīs pieaugušiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu

Kombinēta terapija

Trijardy ™ XR (empagliflozīna / linagliptīna / metformīna hidrohlorīda ilgstošās darbības tabletes) tika apstiprināts 2020. gada janvārī kā vienīgā trīskāršā perorālā terapija 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Trijardy apvieno Jardiance, Tradjenta un metformīna hidrohlorīdu vienā ilgstošās darbības tabletē, ko lieto vienu reizi dienā. A

Injicējamās diabēta zāles

Inkretīna imitatori

Pazīstami arī kā GLP-1 receptoru agonisti, inkretīna imitatori imitē inkretīnu darbību, lai stimulētu insulīna ražošanu. Viņi arī palēnina gremošanas ātrumu, lai glikoze lēnāk nonāk asinīs.

• Byetta, Bydureon (eksenatīds)
• Victoza, Saxenda (liraglutīds); arī kombinācijā ar degludeka insulīnu (Xultophy)
• Trulitāte (dulaglutīds)
• Lyxumia (liksisenatīds)
• Ozempisks (semaglutīds)

Amilīna analogs

Amilīns ir hormons, ko izdalās aizkuņģa dziedzeris vienlaikus ar insulīnu. Tas nomāc glikagona (cita aizkuņģa dziedzera hormona, kas neļauj glikozes līmenim asinīs pazemināties pārāk zemu) sekrēciju; palēnina ātrumu, kādā pārtika tiek iztukšota no kuņģa, un palīdz veicināt sāta sajūtu pēc ēšanas.

Tāpat kā insulīna gadījumā, cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu nerodas normāls amilīna daudzums. Tādējādi tiek uzskatīts, ka amilīna aizstāšana palīdz kontrolēt cukura līmeni asinīs.Cilvēka amilīns iznīcina beta šūnas, kas ražo insulīnu; amilīna sintētisko versiju vai analogu FDA apstiprināja 2005. gada martā.

Insulīns

Lai gan papildu insulīns ir vitāli svarīgs 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai, tas ir nepieciešams tikai dažiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu - parasti tiem, kuri:

• Jau diagnosticējot, bija ļoti augsts cukura līmenis asinīs
• Ir ļoti izturīgi pret insulīnu
• Nav izdevies kontrolēt cukura līmeni asinīs ar iekšķīgi lietojamām zālēm, diētu un fiziskām aktivitātēm

Personas insulīna režīms tiks pielāgots viņu īpašajām vajadzībām. Dažiem cilvēkiem, iespējams, no rīta būs jālieto ilgstošas ​​darbības insulīns, kas visu dienu darbosies nepārtraukti, lai normalizētu cukura līmeni asinīs, savukārt citiem visvairāk noderēs īslaicīgas vai ātras darbības insulīns, ko lieto ēdienreizes laikā. Citiem cilvēkiem, iespējams, būs jālieto abi insulīna veidi.

Kas jums jāzina par dažādiem insulīna veidiem

Insulīns ir jāinjicē, tomēr ir vairākas piegādes iespējas. Visizplatītākā ir insulīna pildspalva (ierīce, kas aprīkota ar nelielu adatu). Citas iespējas ietver pamata adatu un šļirci vai insulīna sūkni vai plāksteri, kas piestiprināts pie ķermeņa.

Ir arī insulīna veids, ko var ieelpot.

Asins glikozes monitorings

Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri lieto insulīnu, glikozes līmeņa asinīs noteikšana var būt būtiska vairāku iemeslu dēļ. Tas var sniegt priekšstatu par to, cik labi darbojas ārstēšana, kā pārtikas un fiziskās aktivitātes ietekmē cukura līmeni asinīs un daudz ko citu .

Lielākajai daļai cilvēku, kuri veic vairākas insulīna injekcijas, pirms ēšanas un pirms gulētiešanas tiks ieteikts nolasīt cukura līmeni asinīs. Tiem, kas lieto tikai ilgstošas ​​darbības insulīnu, var būt nepieciešams veikt pārbaudi tikai divas reizes dienā (pirms brokastīm un pirms vakariņām).

Monitorings tiek veikts ar ierīci, ko sauc par glikozes mērītāju asinīs vai glikometru, kas var izmērīt cukura līmeni asinīs, pamatojoties uz vienu pilienu, kas ņemts no pirksta gala. Lielākā daļa ierīču ir paredzētas atsevišķu testu veikšanai, taču ir dažas, kas nodrošina nepārtrauktu glikozes līmeņa kontroli.

Bariatriskā ķirurģija

Bariatriskā ķirurģija ir procedūra, kas paredzēta svara zaudēšanai personai ar lielu lieko svaru. Saskaņā ar Amerikas Metaboliskās un bariatriskās ķirurģijas biedrības (ASMBS) datiem, bariatriskās ķirurģijas pētījumos, kas veikti vairāk nekā 135 000 pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, rezultāti bija nozīmīgi: gandrīz 90% bija zemāks cukura līmenis asinīs, viņi varēja samazināt medikamentus, kā arī uzlabojās diabēta izraisītās veselības problēmas. Turklāt 78% pacientu pēc svara zaudēšanas operācijas rezultātā nonāca remisijā.

Cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI), kas pārsniedz 35, ir kandidāti uz bariatrijas ķirurģiju. Lai gan ir vairāki bariatrijas ķirurģijas veidi, procedūrai, ko sauc par Roux-en-Gastric apvedceļu (kurā kuņģa-zarnu trakts tiek izmainīts tā, ka pārtika apiet lielāko daļu kuņģa un tievās zarnas augšējās daļas), parasti ir vislielākā ietekme uz cukura līmeni asinīs. Šī procedūra var izraisīt "2. tipa diabēta remisiju 80% pacientu un slimības uzlabošanos vēl 15% pacientu", norāda ASMBS.

Tāpat kā jebkurai ķirurģiskai procedūrai, arī bariatriskai ķirurģijai ir riski. Tas prasa arī būtiskas dzīvesveida izmaiņas, īpaši attiecībā uz uzturu. Cilvēkiem, kuriem tiek veikta svara zaudēšanas operācija, ir jāievēro īpašs uztura plāns, kurā ir daudz olbaltumvielu un kas ierobežo, piemēram, rafinētus ogļhidrātus un pievienotos cukurus. Viņiem arī jāapņemas lietot uztura bagātinātājus.

Ņemot vērā iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar 2. tipa cukura diabētu, īpaši cilvēkiem, kuriem ir arī aptaukošanās, ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocības var atsvērt riskus. Un, kas attiecas uz nepieciešamajām uztura izmaiņām, padarot tās vēl vairāk veicinātu veselīgāku veselību dzīvesveids kopumā.