Medicīnas eksperti plaši atzīst, ka viena no vismaldinošākajām slimību nomenklatūrām ir attiecībā uz B hepatītu un C hepatītu saistītu aknu slimību. Nosaukumi ir nedaudz nepietiekami, lai aprakstītu šīs slimības, jo tas nozīmē terminu "hepatīts"aknu iekaisums.Tas rada iespaidu, ka vienīgais B vai C hepatīta skartais orgāns ir aknas, kas ir maldinošas - abās šajās slimībās ir iesaistīti citi orgāni, izņemot aknas, un tāpēc tās irlabticībasistēmiski (nevis lokāli) slimības stāvokļi.
Nieres ir viens no tādiem orgāniem, kurus hepatīta vīrusi ietekmē gan tieši, gan netieši. Hepatīta vīrusi nav vienīgie infekcijas izraisītāji, kas var ietekmēt nieres. Tomēr ir svarīgi atzīmēt viņu lomu nieru slimību gadījumā, ņemot vērā šo vīrusu infekciju izplatību salīdzinoši augstāk. Apspriedīsim dažas detaļas par B hepatīta vīrusa izraisītu nieru slimību.
Oleksijs Maksimenko / Getty Images
Cik izplatīta ir nieru slimību asociācija ar B hepatītu?
Nieru slimība B hepatīta vīrusa infekcijas dēļ daudz biežāk tiek novērota cilvēkiem, kuri inficēti ar vīrusu zīdaiņa vecumā vai bērnībā. Šie pacienti, visticamāk, kļūs par "nesējiem" un viņiem būs lielāks nieru slimību risks.
Kāpēc aknu vīruss sabojātu nieri
Nieru bojājumi no B hepatīta vīrusa parasti nav tiešas infekcijas rezultāts. Patiesībā imūnās sistēmas patoloģiskajai reakcijai uz noteiktām vīrusa daļām var būt lielāka loma slimību cēloņsakarībā.
Šos vīrusu komponentus parasti uzbrūk jūsu antivielas, mēģinot cīnīties ar infekciju. Tiklīdz tas notiks, antivielas saistīsies ar vīrusu, un radušās atliekas nokļūs nierēs. Pēc tam tas var izraisīt iekaisuma reakciju, kas var izraisīt nieru bojājumus. Tādējādi, nevis vīruss, kas tieši ietekmē nieres, tā ir jūsu ķermeņa reakcija uz to, kas nosaka nieru traumas raksturu un apmēru.
Nieru slimības veidi, ko izraisa B hepatīta vīrusu infekcijas
Atkarībā no tā, kā nieres reaģē uz vīrusu un iepriekš minēto iekaisuma kaskādi, var rasties dažādi nieru slimību stāvokļi. Šeit ir īss pārskats.
Polyarteritis Nodosa (PAN)
Sadalīsim šo nosaukumu mazākās, sagremojamās daļās. Termins "poli" nozīmē vairākus, un "arterīts" attiecas uz artēriju / asinsvadu iekaisumu. Pēdējo bieži sauc arī par vaskulītu.Tā kā katram ķermeņa orgānam ir asinsvadi (un nierēs ir bagātīgs asinsvads), nodozais poliarterīts (PAN) ir smags asinsvadu (šajā gadījumā nieru artēriju) iekaisums, kas ietekmē mazos un vidējos lieluma orgāna asinsvadi.
PAN iekaisuma parādīšanās ir ļoti tipiska. Tas ir viens no agrākajiem nieru slimību stāvokļiem, ko var izraisīt B hepatīta infekcija. Tas mēdz ietekmēt pusmūža un vecākus pieaugušos. Skartais pacients parasti sūdzas par nespecifiskiem simptomiem, piemēram, vājumu, nogurumu un locītavu sāpēm. Tomēr var atzīmēt arī dažus ādas bojājumus. Nieru darbības testi parādīs novirzes, bet ne vienmēr apstiprinās slimību, un parasti būs nepieciešama nieru biopsija.
Membranoproliferatīvais glomerulonefrīts (MPGN)
Šis slimības kumosa apzīmē iekaisuma šūnu pārpalikumu un noteiktus audu veidus (šajā gadījumā bazālo membrānu) nierēs. Atkal tā ir drīzāk iekaisuma reakcija, nevis tieša vīrusu infekcija. Ja Jums ir B hepatīta vīrusa infekcija un urīnā sāk redzēt asinis, tas ir kaut kas jāņem vērā. Acīmredzot ar asiņu klātbūtni urīnā nepietiek, lai apstiprinātu diagnozi, pat ja Jums ir hepatīts B vīrusa infekcija. Tāpēc būtu nepieciešami papildu testi, tostarp nieru biopsija.
Membrānas nefropātija
Nieru filtra daļas izmaiņas (ko sauc par glomerulāro bazālo membrānu) noved pie tā. Ietekmētie pacienti sāks izdalīt neparasti lielu daudzumu olbaltumvielu urīnā. Kā pacients, iespējams, nezināt par olbaltumvielu klātbūtni urīnā, ja vien tas nav ārkārtīgi augsts (tādā gadījumā jūs varētu sagaidīt urīnā redzēt putas vai putas). Šajā gadījumā asinis ir retāk sastopams urīnā, taču tos var redzēt arī. Atkal asins un urīna analīzes nieru darbībai parādīs novirzes, bet, lai apstiprinātu slimību, būs nepieciešama nieru biopsija.
Hepatorenāla sindroms
Ārkārtēja nieru slimības forma, kas rodas jau esošas aknu slimības dēļ, ir tā sauktais hepatorenālais sindroms. Tomēr šis stāvoklis nav obligāti raksturīgs ar B hepatītu saistītai aknu slimībai, un to var novērot daudzu progresējošu aknu slimību gadījumā tiek ietekmētas nieres.
Diagnoze
Ja Jums ir B hepatīta vīrusa infekcija un esat noraizējies, ka varētu ietekmēt jūsu nieres, varat veikt pārbaudi.
Acīmredzot pirmais solis ir pārliecināties, vai jums ir B hepatīta vīrusa infekcija, kurai ir atšķirīgs testu kopums, kam obligāti nav nepieciešama nieru biopsija. Ja jūs nākat no apgabala, kurā, kā zināms, ir augsts B hepatīta vīrusa infekcijas līmenis (endēmiskā zona), vai ir B hepatīta vīrusa infekcijas riska faktori (piemēram, kopīgas adatas IV narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā vai neaizsargāts sekss ar vairākiem seksuālajiem partneriem) , noteiktiem indikatoru asins testiem, kas meklē dažādas B hepatīta vīrusa "daļas", vajadzētu būt iespējai apstiprināt infekciju.
Pārbauda arī antivielas, kuras organisms ražo pret B hepatīta vīrusu. Šo testu piemēri ir HBsAg, anti-HBc un anti-HBs. Tomēr šie testi ne vienmēr var atšķirt aktīvo infekciju (kur vīruss ātri atkārtojas) vai nesēju stāvokli (kur, kamēr jums ir infekcija, vīruss būtībā ir neaktīvs). Lai to apstiprinātu, ieteicams veikt B hepatīta vīrusa DNS testēšanu.
Tā kā abiem vīrusiem ir kopīgi noteikti riska faktori, vienlaicīga C hepatīta vīrusa infekcijas testēšana var nebūt slikta ideja.
Nākamais solis ir apstiprināt nieru slimības klātbūtni, izmantojot šeit aprakstītos testus.
Visbeidzot, ārstam būs jāsaliek divi un divi kopā. Pēc iepriekš minēto divu darbību veikšanas jums joprojām jāpierāda cēloņsakarība. Tādēļ būs nepieciešama nieru biopsija, lai apstiprinātu, ka nieru slimība patiešām ir B hepatīta vīrusa, kā arī specifiska nieru slimības rezultāts. Tas ir arī tāpēc, ka tikai hepatīta B vīrusa infekcija kopā ar nieru slimībām ne vienmēr pierāda, ka infekcija izraisa nieru bojājumus. Varētu būt B hepatīta vīrusa infekcija un asins olbaltumvielas urīnā pavisam cita iemesla dēļ (domājiet par diabēta slimnieku ar nieru akmeni).
Galīgās diagnozes apstiprināšana un tās cēlonis ļoti ietekmē arī ārstēšanas plānu. Iepriekš aprakstītos slimības stāvokļus (PAN, MPGN utt.) Var novērot cilvēkiem, kuriem nav B hepatīta vīrusa infekcijas. Tas, kā mēs ārstējam šos nieru slimību stāvokļus šajās situācijās, būs pilnīgi atšķirīgs no tā, kā tos ārstē, ja tos izraisa B hepatīta vīruss.
Patiesībā daudzas ārstēšanas metodes (piemēram, ciklofosfamīds vai steroīdi), ko lieto ar hepatītu B nesaistīta MPGN vai membrāniskas nefropātijas ārstēšanai, var dot vairāk ļauna nekā laba, ja to lieto pacientam ar B hepatīta vīrusu. Tas ir tāpēc, ka šīs procedūras ir paredzētas, lai nomāktu imūnsistēmu, kas organismam ir nepieciešama cīņai pret B hepatīta infekciju. Ārstēšana ar imūnsupresantiem šajā situācijā var izraisīt neveiksmi un izraisīt vīrusa replikācijas palielināšanos. Tāpēc cēloņa pierādīšana ir būtiska.
Ārstēšana
Izturieties pret cēloni - tas būtībā ir ārstēšanas būtība. Diemžēl nav pieejami lieli randomizēti pētījumi, lai vadītu nieru slimību ārstēšanu, kas notiek B hepatīta vīrusa infekcijas dēļ. Neatkarīgi no datiem, kas mums ir no mazākiem novērojumu pētījumiem, tiek atbalstīta pretvīrusu terapijas, kas vērsta pret B hepatīta infekciju, izmantošana kā ārstēšanas pamats.
Pretvīrusu terapija
Tas ietver tādus medikamentus kā alfa interferons (kas nomāc B hepatīta vīrusa pavairošanu un "modulē" imūno reakciju uz infekciju), kā arī citi līdzekļi, piemēram, lamivudīns vai entekavīrs (šie medikamenti kavē arī vīrusa pavairošanu). Ārstēšanā ir smalkākas nianses, ciktāl tas attiecas uz izvēlētā līdzekļa izvēli (vēl vairāk atkarīgs no citiem faktoriem, piemēram, vecuma, neatkarīgi no tā, vai pacientam ir vai nav ciroze, nieru bojājumu apmērs utt.). Kuri izvēlētie medikamenti arī noteiks, cik ilgi ārstēšanu var turpināt. Šīm diskusijām vajadzētu būt kaut ko, ko ārsts apspriedīs ar jums pirms ārstēšanas uzsākšanas.
Imūnsupresīvi līdzekļi
Tie ietver tādus medikamentus kā steroīdi vai citus citotoksiskus medikamentus, piemēram, ciklofosfamīdu. Lai gan tos var izmantot MPGN vai membrāniskas nefropātijas "dārza šķirnes" nieru slimību stāvokļos, to lietošana parasti nav ieteicama, ja šīs slimības vienības izraisa B hepatīta vīruss (ņemot vērā infekcijas uzliesmošanas risku). Tomēr tas nav "vispārējs aizliegums". Ir īpašas norādes, kad šie līdzekļi vēl varētu būt jāapsver pat B hepatīta vīrusa gadījumā. Viens šāds izņēmums ir smags iekaisuma veids, kas ietekmē nieru filtru (ko sauc par strauji progresējošu glomerulonefrītu). Šajā situācijā imūnsupresīvie medikamenti parasti tiek kombinēti ar plazmaferēzi (antivielu asiņu attīrīšanas procesu).
.jpg)
.jpg)
