Retinoīdi ir A vitamīna formas, kas tiek piegādātas vietējās un iekšķīgi lietojamās formās, kas var palēnināt ādas šūnu augšanu cilvēkiem ar psoriāzi. Kopš to ieviešanas 1971. gadā retinoīdi tika izmantoti dažādu ādas problēmu ārstēšanai, sākot no smalkām grumbām līdz plakanām kārpām. , pinnes dažu veidu ādas vēzim.
vadimguzhva / istockKopumā Amerikas Savienotajās Valstīs ir apstiprināti seši vietējie un pieci perorālie retinoīdi. No tiem divi ir paredzēti psoriāzes ārstēšanai:
- Tazorac (tazarotēns), lokāli lietojams kā krēms, želeja vai putas vieglas vai vidēji smagas psoriāzes gadījumā
- Soriatāns (acitretīns), lietots iekšķīgi želejas formā tikai smagas psoriāzes gadījumā
Abas ir kontrindicētas lietošanai grūtniecības laikā.
Kā viņi strādā
Psoriāze ir iekaisuma autoimūna slimība, kurai raksturīga ādas šūnu hiperprodukcija, kas pazīstama kā keratinocīti. Tā vietā, lai apgrieztos ik pēc 28 līdz 30 dienām, kā paredzēts, keratinocīti sadalās ar neticami paātrinātu ātrumu - ik pēc trim līdz piecām dienām - hroniska iekaisuma slogā. Tas var izraisīt sausas, niezošas ādas plāksnes, kas atzītas par psoriāzi, veidošanos.
Retinoīdi darbojas, atvieglojot šūnu apriti. Tā vietā, lai mazinātu iekaisumu, piemēram, kortikosteroīdus un slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD), retinoīdi iekļūst ādas šūnās un saistās ar DNS receptoriem, kas regulē mitozi (šūnu dalīšanos). To darot, retinoīdu zāles var:
- Lēna ādas šūnu hiperprodukcija
- Samaziniet ādas plāksnīšu izmēru un biezumu
- Veicināt atmirušo ādas šūnu izdalīšanos
- Samaziniet sausumu un zvīņošanos
- Uzlabojiet ādas kopējo izskatu
Tazorac (tazarotēns)
Tazorac krēms bija pirmais retinoīdu sastāvs, ko psoriāzes ārstēšanai apstiprināja ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA). Kopš tā laika ir ieviestas vispārīgas zāļu versijas ar zīmoliem Avage, Fabior, Zorac un citiem.
Izmanto
Tazorac ir apstiprināts vieglas un vidēji smagas plāksnes psoriāzes ārstēšanai, kas aptver mazāk nekā 20% ķermeņa, pieaugušajiem un bērniem līdz 12 gadu vecumam. Jaunākiem bērniem produkts jālieto tikai kvalificēta dermatologa vadībā.
Vietējie kortikosteroīdi kopā ar mīkstinošiem mitrinātājiem parasti ir efektīvāki, lai kontrolētu simptomus nekā Tazorac. Tādējādi Tazorac parasti lieto, ja vietējie kortikosteroīdi nesniedz atvieglojumu vai rada nopietnas blakusparādības. To lieto reti atsevišķi, un to var kombinēt ar vietēju steroīdu vai D vitamīna atvasinājumu, lai gūtu labumu no abiem.
Tazorac ir efektīvs arī kā uzturošā terapija, tiklīdz stāvoklis tiek kontrolēts, jo tam ir mazāk ilgtermiņa blakusparādību. Ir arī zināms, ka tas palielina gaismas jutību un var uzlabot fototerapijas priekšrocības.
Tazorac pat var izmantot, lai atbalstītu smagas psoriāzes ārstēšanu, ja to lieto kopā ar spēcīgākām iekšķīgi lietojamām vai injicētām zālēm.
Kontrindikācijas
Tazorac satur brīdinājumu par melno lodziņu, kurā sievietēm ieteicams nekad nelietot zāles grūtniecības laikā. Tās ir X kategorijas grūtniecības zāles, kas nozīmē, ka tās var nodarīt kaitējumu auglim, un par to būtu jāapsver tikai tad, ja nav citu iespēju.
Zinātnieki nav pārliecināti, vai Tazorac var nodot mazulim ar mātes pienu, tāpēc konsultējieties ar savu ārstu, lai izprastu barošanas priekšrocības un riskus ārstēšanas laikā.
Tazorac nedrīkst lietot cilvēki ar zināmu alerģiju pret tazarotēnu vai kādu citu produkta sastāvdaļu.
Devas
Tazorac ir pieejams krēma, želejas un putu formās ar 0,05% un 0,1% stiprumu. Salīdzinoši runājot, 0,1% sastāvs ir efektīvāks, bet arī biežāk izraisa blakusparādības. Tādēļ jūsu dermatologs, visticamāk, izrakstīs 0,05% zāļu formu un, ja nepieciešams, pārslēgs jūs uz spēcīgāku 0,1% zāļu formu.
Atšķirībā no vairuma kortikosteroīdu krēmu, 0,1% sastāvs ir droši lietojams sejā. Putuplasta versija ir īpaši noderīga galvas ādas psoriāzes ārstēšanai, jo tā var labāk iekļūt biezos matos.
Pieteikums
Tazorac lieto vienu reizi dienā un lieto tikai skartajai ādai. Lai novērstu sausumu, pirms plānas Tazorac krēma uzklāšanas uz ādas jāierīvē nedaudz viegla mitrinoša krēma. Jūs varat darīt to pašu ar galvas ādu, taču izvairieties no smagākiem galvas ādas serumiem vai eļļām, kas var bloķēt absorbciju.
Tazorac nekad nedrīkst lietot iekšēji, ieskaitot muti, maksts vai tūpļa. To nedrīkst lietot arī dzimumorgānos, ja vien dermatologs to neliecina. Ja jums rodas dažas acīs, rūpīgi noskalojiet ar ūdeni.
Lai neradītu kairinājumu apkārtējai ādai, pirms Tazorac uzklāšanas ap plāksnes robežu notīriet vazelīna barjeru.
Blakus efekti
Visizplatītākās Tazorac lietošanas blakusparādības (skar 10% līdz 30% lietotāju) ir šādas:
- Nieze
- Dedzināšana
- Dzelšana
- Sausums un plīvēšana
- Ādas apsārtums
- Ādas sāpes
Daudzas no šīm blakusparādībām izzudīs, kad jūsu ķermenis pielāgosies medikamentiem; tomēr jums var būt nepieciešams samazināt devu vai "impulsa" ārstēšanu ieslēgšanas un izslēgšanas dienās, līdz jūs labāk to panesat. Pirms devas pielāgošanas konsultējieties ar ārstu.
Papildus iepriekš minētajam dažiem cilvēkiem pašiem var būt īslaicīga psoriāzes simptomu pasliktināšanās.
Tazorac var arī padarīt jūsu ādu ārkārtīgi jutīgu pret sauli. Tādēļ jums ir jālieto sauļošanās līdzeklis un valkājiet aizsargapģērbu, atrodoties ārpus telpām. Neaizsargāta āda, visticamāk, sadedzina, kas savukārt var izraisīt simptomu pasliktināšanos.
Zvaniet savam ārstam, ja blakusparādības turpinās vai pasliktinās vai ja Jums rodas pūslīši, lobīšanās, izsitumi, izteikts apsārtums, pietūkums, siltums, izsvīdums vai drudzis.
Mijiedarbība
Ja lietojat zāles, kas palielina fotosensitivitāti, jums būs jāveic papildu piesardzības pasākumi, atrodoties ārā, vai jāpāriet uz citu produktu.
Zāļu, kas var mijiedarboties ar Tazorac, piemēri ir:
- Tiazīdu grupas zāles, piemēram, Diuril (hlortiazīds), ko lieto paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai
- Dažas antibiotikas, tostarp tetraciklīns, doksiciklīna ciprofloksacīns un Bactrim (sulfametoksazols / trimetoprims)
Pirms ārstēšanas uzsākšanas konsultējiet ārstu par visām zālēm, kuras lietojat, ieskaitot bezrecepšu medikamentus, uztura bagātinātājus, augu izcelsmes līdzekļus un atpūtas zāles. Nekad nepārtrauciet Tazorac lietošanu bez ārsta apstiprinājuma.
Soriatāns (Acitretīns)
Soriatane FDA 2003. gadā apstiprināja smagas psoriāzes ārstēšanai pieaugušajiem. Tas ir otrās paaudzes retinoīds, kas izstrādāts no agrākas zāļu formas, kas pazīstama kā Tegison (etretināts). Tegisons tika izņemts no tirgus 1998. gadā lielā blakusparādību riska dēļ.
Izmanto
Soriatānu lieto tikai pieaugušajiem ar smagu psoriāzi, kuri nav reaģējuši uz pirmās un otrās līnijas zālēm, piemēram, hidrokortizona krēmu, metotreksātu vai ciklosporīnu. Smagu psoriāzi parasti definē kā psoriātiskas plāksnes uz vairāk nekā 30% ķermeņa vai uz lielām sejas, plaukstu vai zoles daļām.
Soriatānu bieži lieto kopā ar fototerapiju vai jaunākas paaudzes bioloģiskām zālēm, piemēram, Humira (adalimumabs) un Enbrel (etanercepts).
Kontrindikācijas
Tāpat kā Tazorac, arī Soriatane ir X kategorijas grūtniecības zāles, un tam ir melnās rūtiņas brīdinājums, kas norāda, ka šīs zāles nekad nedrīkst lietot grūtnieces. Ir zināms, ka Soriatane īpaši izraisa kaulu un sejas anomālijas, strukturālus sirds un asinsvadu defektus un meningomieloceli. ("sadalīts mugurkauls") auglim.
Tāpat nav zināms, vai Soriatane var iziet caur mātes pienu, tāpēc apspriediet zāļu lietošanu, ja barojat bērnu ar krūti vai plānojat to darīt.
Soriatānu nedrīkst lietot cilvēki ar zināmu alerģiju pret acitretīnu vai kādu citu zāļu sastāvdaļu. Citas kontrindikācijas ir:
- Smaga aknu slimība
- Smagi nieru darbības traucējumi
- Metotreksāts, kas palielina aknu toksicitātes risku
- Tetraciklīna antibiotikas, kas var izraisīt patoloģisku intrakraniālo spiedienu
Devas
Soriatane ir pieejams kā gēla vāciņš 10 miligramu (mg), 17,5 mg vai 25 mg stiprumā. Parasti tas tiek nozīmēts vienreiz dienā no 25 mg līdz 50 mg un tiek lietots kopā ar ēdienu, lai optimāli absorbētu.
Lai arī jūs jūtaties Soriatane ārstēšanas priekšrocības, tas var būt efektīvs, līdz pat trim mēnešiem. Šajā laikā var rasties īslaicīga simptomu pasliktināšanās. Tas ir normāli un neliecina par ārstēšanas neveiksmi.
Blakus efekti
Soriatane lietošanas blakusparādības ir ievērojamas un dažreiz smagas. Faktiski saskaņā ar FDA datiem 98% lietotāju piedzīvos blakusparādības; ne mazāk kā katrs ceturtais lietotājs pārtrauks ārstēšanu nepanesamības dēļ.
Visizplatītākās Soriatane blakusparādības (rodas vismaz 10% lietotāju) ir šādas:
- Lūpu iekaisums
- Matu izkrišana
- Ādas lobīšanās
- Šķaudīšana
- Iesnas un sastrēgumi
- Sausa āda
- Nagu izmaiņas
- Nieze
- Drebuļi un kratīšana
- Acu sausums
- Sausa mute
- Deguns asiņo
- Locītavu sāpes
- Mugurkaula stīvums
- Psoriāzes simptomu pasliktināšanās
- Ādas izsitumi
- Nenormālas ādas sajūtas
- Ādas atrofija (novājēšana)
Soriatāns var ietekmēt arī citas orgānu sistēmas, tostarp sirdi, smadzenes, aknas un asinsrites sistēmu. Tā rezultātā var rasties retākas, bet potenciāli nopietnākas blakusparādības.
Zvaniet savam ārstam, ja rodas apjukums, domas par pašnāvību, vemšana, grūtības runāt vai kustēties, acu vai ādas dzeltenums, sāpes krūtīs, neregulāra sirdsdarbība vai kāds cits simptoms, kas nešķiet pareizs.
Mijiedarbība
Soriatane var mijiedarboties ar citām zālēm, bieži vien palielinot vai samazinot vienas vai abu zāļu koncentrāciju asinīs. Tie ietver:
- Dilantīns (fenitoīns), samazinot epilepsijas zāļu koncentrāciju
- Etanols (alkohols), kas var pārvērst acitretīnu par etretinātu
- Glyināze (gliburīds), palielinot diabēta zāļu iedarbīgumu
- Uz progestīnu balstīta kontracepcija, samazinot dzimstības kontroles efektivitāti
- A vitamīns, kas var izraisīt A hipervitaminozi (A vitamīna toksicitāte)
Grūtniecības profilakse
Ņemot vērā risku, ko šīs zāles rada auglim, sievietēm divas nedēļas pirms ārstēšanas uzsākšanas ar Soriatane ieteicams veikt negatīvu grūtniecības testu.Daži ārsti ieteiks sievietēm-sievietēm sākt ārstēšanu laikā, kad viņas noteikti nav stāvoklī.
Sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras lieto Soriatane, konsekventi jālieto kontracepcijas līdzekļi un katru mēnesi jāveic grūtniecības testi. Sievietēm, kas lieto Soriatane, tas jāturpina trīs gaduspēc ārstēšanas pārtraukšanassakarā ar zāļu noturību organismā.
Ja tiek atgriezts pozitīvs grūtniecības testa rezultāts, jums nekavējoties jāpārtrauc ārstēšana un jāzvana ārstam. Ja jūs nevarat ievērot kontracepcijas līdzekļus, jums, iespējams, būs jāizvēlas cita ārstēšanas forma, nevis Soriatane.
