Hroniskas limfoleikozes (CLL), kas ir viens no četriem izplatītākajiem leikēmijas veidiem, ārstēšanai nepieciešama individuāla pieeja. Jūsu medicīnas komanda iepazīstinās jūs ar dažādām iespējamām terapijām - tādām zālēm kā ķīmijterapija un monoklonālās antivielas, starojums, cilmes šūnu transplantācija un citas - un apspriedīs, kādus rezultātus jūs varat sagaidīt ar katru. Dažos gadījumos var būt piemērots skatīšanās un gaidīšanas periods (kurā ārstēšana netiek veikta).
Wavebreakmedia / iStockphoto
Pašlaik nav zāļu. Neraugoties uz to, CLL lēnām augošā rakstura dēļ daži cilvēki ar to var dzīvot gadiem un pat gadu desmitiem.
Jebkura CLL ārstēšana ir vērsta uz slimības progresēšanas palēnināšanu un simptomu atvieglošanu, cerot panākt ilgstošu remisiju un labu dzīves kvalitāti.
Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem, nosakot labāko CLL ārstēšanas kursu, jūsu aprūpes komandai jāņem vērā jūsu vecums un vispārējā veselība, kā arī hromosomu patoloģijas un noteiktu imūnās šūnas olbaltumvielu klātbūtne. Testēšana var apstiprināt pēdējos divus faktorus.
Skatīšanās un gaidīšana
CLL progresēšana praktiski katram pacientam ir atšķirīga, tāpēc var notikt spontāna remisija un ilgstoši periodi bez simptomiem.
Pacienti, kuriem nav CLL simptomu, piemēram, nakts svīšana, drudzis, svara zudums, anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits), trombocitopēnija (zems trombocītu skaits) vai biežas infekcijas, visticamāk, negūs labumu no ārstēšanas. Terapija šajā slimības stadijā ne paildzinās jūsu dzīvi, ne arī palēninās leikēmijas progresēšanu. Tādēļ parasti tiek izmantota pieeja “skatīties un gaidīt”.
Gaidīšanas un gaidīšanas situācijā jums sekos hematologs vai onkologs, un jums ik pēc sešiem līdz 12 mēnešiem (vai, iespējams, biežāk) būs jāveic asinsdarbi.
Starp apmeklējumiem jums būs jāpievērš uzmanība pazīmēm, ka vēzis var progresēt. Jūs varat pamanīt:
- Pietūkums limfmezglos
- Diskomforts vai sāpes vēderā
- Anēmijas pazīmes, piemēram, bāla āda un ārkārtīga noguruma sajūta
- Biežas infekcijas vai infekcija, kas vienkārši nezudīs
- Asiņošanas problēmas vai viegli zilumi
Daudzi pacienti var palikt nomodā un gaidīt gadus, pirms viņiem nepieciešama CLL ārstēšana. Var būt ļoti grūti uzzināt, ka jums ir vēzis, pēc tam pirms ārstēšanas to "pagaidiet, kamēr tas pasliktināsies".
Lai gan skatīšanās un gaidīšanas periods var būt grūts, ir svarīgi saprast, ka tas ir standarts, kad CLL nerāda nekādus simptomus. Pētījumi par to nav parādījuši nekādu labumu ārstēšanas sākšanai agri.
Narkotiku terapijas
Kad parādās CLL simptomi, zāļu terapija bieži ir pirmās izvēles terapija. CLL pacientiem pastāv dažādas zāles un perorālas ķīmijterapijas iespējas.
B-šūnu receptoru inhibitori
Imbruvica (ibrutinibs) ir iekšķīgi lietojamas zāles (kapsula vai tablete) vienu reizi dienā, kas ir pierādījusi ilgtermiņa efektivitāti (piecus gadus un vairāk) pacientiem, kuri jau ir ārstēti ar HLL. Pēc tam Ibrutinibs tika apstiprināts lietošanai frontē arī nesen diagnosticētiem CLL pacientiem.
Ibrutinibs darbojas pret vēža B limfocītiem, balto asins šūnu veidu, bloķējot Brutona tirozīna kināzi (BTK) - fermentu, kas veicina B leikocītu izdzīvošanu.
Līdz šim zāles bija spēcīgs ierocis pret CLL. Dažos pētījumos ir pierādīts, ka ibrutinibs ir efektīvāks nekā ķīmijterapijas līdzeklis hlorambucils. Viens pētījums sasniedza 92% kopējo atbildes reakciju.
Kaut arī tolerance parasti ir laba, nevēlamās blakusparādības var būt lielāks infekcijas risks (neitropēnija), hipertensija, anēmija un pneimonija.
BCL2 mērķauditorijas aģenti
Venclexta (venetoklakss) ir vēl viens perorāls medikaments, kas apstiprināts visiem pieaugušajiem CLL gadījumiem. Zāles ir ar pozitīvu drošības profilu un zemāku toksicitāti asinīs nekā citas tās klases zāles. Vairāki pētījumi liecina, ka kopējais atbildes reakcijas rādītājs pārsniedz 70%. A
Venetoklaks selektīvi mērķē uz specifisko B-šūnu limfomu-2 (BCL2), saistoties ar olbaltumvielām BCL2 šūnās un veicinot šūnu nāvi.Tas tiek darīts, vienlaikus minimāli ietekmējot trombocītu skaitu asinīs.
Iespējamās toksicitātes / blakusparādības ir audzēja sabrukšanas sindroms, kad ātra vēža šūnu nāve pārspēj nieru spēju iztīrīt blakusproduktus (urīnskābi, kāliju) no asinīm. Var rasties arī neitropēnija un pneimonija. Parasti, ja rodas šīs problēmas, ārstēšana tiek pārtraukta un tiek atsākta tikai tad, kad tās izzūd.
Monoklonālās antivielas
Monoklonālās antivielas būtībā ir mākslīgas antivielas, kas uzbrūk vēzim. Tā kā jūsu imūnsistēma atpazīst patoloģiskas olbaltumvielas uz baktēriju vai vīrusu virsmas, šīs zāles tos "atpazīst" uz vēža šūnu virsmas.
Lielākā daļa monoklonālo antivielu veidu vērš CD20 olbaltumvielu uz B tipa limfocītiem. Tie ietver:
- Arzerra (ofatumumabs)
- Gazyva (obinutuzumabs)
- Rituksāns (rituksimabs)
Cita monoklonāla antiviela Campath (alemtuzumabs) ir vērsta uz CD52 olbaltumvielu un tiek izmantota, ja sākotnējās terapijas ir neefektīvas.
Nevēlamās blakusparādības ir alerģiska reakcija, sāpes krūtīs / sirds sirdī, reibonis, infekcijas risks un audzēja sabrukšanas sindroms.
Ķīmijterapija
Daudzus gadus perorālā ķīmijterapija ar Leukeran (hlorambucilu) bija CLL ārstēšanas standarts, tiklīdz vēzis sāka progresēt. Lai gan lielākajai daļai pacientu šī terapija bija diezgan veiksmīga, tā bieži nesniedza pilnīgu atbildi (CR).
Mūsdienās hlorambucilu lieto tikai pacientiem, kuriem ir citas veselības problēmas, kas neļauj viņiem saņemt spēcīgāku, toksiskāku ķīmijterapiju.
Papildus leukerānam (hlorambucilam) citi izplatīti ķīmijterapijas veidi ietver:
- Fludara (fludarabīns)
- Nipents (pentostatīns)
- Leustatīns (kladribīns)
- Treanda (bendamustīns)
- Citoksāns (ciklofosfamīds)
- Kortikosteroīdi, piemēram, prednizons
Ķīmijterapijas blakusparādības ir matu izkrišana, slikta dūša, čūlas mutē un palielināts infekcijas risks. Var rasties arī audzēja lizēšanas sindroms.
Dažos gadījumos CLL šūnas var būt pārāk koncentrētas asinīs un izraisīt asinsrites traucējumus (leikostāzi). Ārsti var izmantot procedūru, kas pazīstama kā leikaferēze, lai samazinātu vēža šūnu skaitu tieši pirms ķīmijterapijas uzsākšanas. Šajā procedūrā pacientam tiek noņemtas asinis un filtrētas vēža šūnas. Pēc tam asinis tiek atkārtoti ievadītas pacientam. Tas var būt efektīvs apstāšanās pasākums, līdz ķīmijterapijai ir iespēja strādāt.
Kombinētās terapijas
Onkologi parasti apvieno terapiju atkarībā no pacienta individuālā gadījuma.
Viena kombinēta terapija, kas izrādījusies efektīva, ir ķīmioimmunoterapija. CLL ārstēšanai tas ietver ķīmijterapijas fludarabīna un ciklofosfamīda maisījumu kopā ar monoklonālo antivielu rituksimabu (kopīgi pazīstams kā FCR).
Eksperimenti turpinās, lai noskaidrotu, vai jaunas kombinācijas var darboties labāk nekā noteiktās ārstēšanas metodes.
Piemēram, aJaunanglijas medicīnas žurnālspētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 500 HLL pacienti, tika konstatēts, ka kombinēta ibrutiniba un rituksimaba terapija var būt efektīvāka nekā FCR (bez progresēšanas izdzīvošanas rādītājs 89% pret 73% trīs gadu laikā un kopējā izdzīvošana ar 99% pret 92% pēc trim gadiem ).
Jūsu onkologam vajadzētu būt zinošam par izveidotajām un jaunajām kombinētajām terapijām, kas var noderēt jūsu gadījumā.
Operācijas un speciālistu vadītas procedūras
Kaut arī dažas CLL procedūras var palīdzēt palēnināt slimības progresēšanu, lielākā daļa tiek veikta, lai atvieglotu simptomus.
Radiācijas terapija
Pacientiem ar CLL staru terapija tiek izmantota tikai simptomu atvieglošanai. To var izmantot, lai ārstētu limfmezglu pietūkumu lokalizētas vietas, kas rada diskomfortu vai traucē tuvējo orgānu kustību vai darbību.
Cilmes šūnu transplantācija
Cita veida asins vēža gadījumā ir veikts daudz pētījumu, lai salīdzinātu izdzīvošanas rezultātus pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju pret cilmes šūnu transplantāciju. Tā kā nesen diagnosticēta HLL pacienta vidējais vecums ir no 65 līdz 70 gadiem, parasti tas ir pārāk vecs, lai to varētu uzskatīt par transplantāta kandidātu, šāda veida pētījumi ar šo populāciju nav veikti. Tikmēr 40% CLL pacientu ir jaunāki par 60 gadiem un 12% ir jaunāki par 50 gadiem.
Cilmes šūnu transplantācija var būt iespēja jaunākiem CLL pacientiem ar sliktu prognozi.
Alogēnu cilmes šūnu transplantācija (transplantācija, izmantojot donora cilmes šūnas) izmanto ārkārtīgi lielas ķīmijterapijas devas leikēmijas ārstēšanai un ziedotās cilmes šūnas, lai atkārtoti apdzīvotu pacienta imūnsistēmu. Alogēnu cilmes šūnu transplantācijas priekšrocība ir tā, ka, lai arī tā var būt toksiskāka, tā var izraisīt "transplantāta pret leikēmiju" efektu. Tas ir, ziedotās cilmes šūnas atzīst leikēmijas šūnas par patoloģiskām un uzbrūk tām.
Lai arī šie paņēmieni dramatiski uzlabojas, 15% līdz 25% pacientu joprojām ir dažas būtiskas komplikācijas, no kurām viena ir transplantāta vai saimnieka slimība, kurā donora audi atzīst šī pacienta veselīgās šūnas par svešām un sāk uzbrukumu.
Pašlaik tiek veikti pētījumi, lai noteiktu nemieloablatīvo (arī "mini" transplantāciju) lomu CLL. Nemieloablatīvās transplantācijas vēža ārstēšanā mazāk paļaujas uz ķīmijterapijas toksicitāti un vairāk uz efektu "transplantāts pret leikēmiju". Šāda veida terapija var piedāvāt ārstēšanas iespēju vecākiem cilvēkiem, kuri nespētu panest standarta alogēnu transplantāciju.
Splenektomija
Pacientiem, kuriem liesa palielinās CLL šūnu uzkrāšanās rezultātā, splenektomija (liesas ķirurģiska noņemšana) sākotnēji var palīdzēt uzlabot asins daudzumu un mazināt diskomfortu. Tomēr SPL splenektomijas parasti ir ļoti reti.
Viena nopietna komplikācija mazāk nekā 10% CLL pacientu: leikēmija pārveidojas par agresīvāku slimības veidu. Šajos retos gadījumos ārstēšanas plāni var palikt līdzīgi CLL ārstēšanai vai arī tos var pilnībā pārskatīt, lai uzbruktu agresīvākai formai. Onkologs jūs vadīs.
Vārds no Verywell
Šajā laikā, lai gan CLL ārstēšana var palīdzēt pacientiem atvieglot simptomus un kontrolēt leikēmiju, tas nevar nodrošināt ārstēšanu, un slimības gaita dažādiem cilvēkiem ir ļoti mainīga. Tomēr mūsu izpratne par šo unikālo leikēmijas veidu pastāvīgi paplašinās. Pētniecības pētījumi turpinās progresēt un, iespējams, nodrošinās terapiju ar ilgtermiņa CLL kontroli vai ārstēšanu.
Leikēmijas ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
-is-treated_2.jpg)
Nosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.
.jpg)
