Kas ir mediastinoskopija?

Mediastinoskopija ir procedūra, kas tiek veikta operācijas zālē ar vispārēju anestēziju, kuras laikā caur krūšu sienu tiek ievietota šaura darbības joma (saukta par mediastinoskopu), lai pārbaudītu zonu starp plaušām, kas pazīstama kā videnes zona. To parasti izmanto, lai palīdzētu noteikt plaušu vēža stadiju, bet to var arī izmantot, lai palīdzētu diagnosticēt vai ārstēt cita veida vēzi vai slimības, kas saistītas ar videnes zarnām vai tās orgāniem.

Pārbaudes mērķis

Mediastinoskopija plaušu slimībām tiek izmantota kopš pagājušā gadsimta 50. gadiem. Mūsdienās to šodien veic retāk nekā mūsdienu attēlveidošanas iespējas, piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanas un endobronhiālās ultraskaņas, jo tās ir ne tikai mazāk invazīvas, bet ļoti precīzas. A

Pat ja tā, mediastinoskopijai joprojām ir sava vieta plaušu vēža diagnostikā un stadijā. Faktiski šie ir procedūras veikšanas iemesli.

Precīzāk, mediastinoskopiju plaušu vēža gadījumā izmanto trim mērķiem:

• Lai noteiktu, vai limfmezglus ietekmē primārais (sākotnējais) audzējs
• Lai veiktu aizdomas par audzējiem biopsijā, iegūstot audu paraugu (apstiprinot vēža šūnu klātbūtni un identificējot iesaistītā vēža veidu)
• Lai noņemtu videnes masu un palielinātos limfmezglus

Bet plaušu vēzis nav vienīgā slimība, kas var ietekmēt videni - telpu starp krūšu kaulu un plaušām, kurā atrodas sirds, barības vads, traheja, aizkrūts dziedzeris, vairogdziedzeris, asinsvadi un videnes limfmezgli.

Mediastinoskopiju var izmantot arī, lai diagnosticētu vai ārstētu citus apstākļus, kas saistīti ar šo ķermeņa daļu, tostarp:

• Mediastinālo asinsvadu aneirismas
• Labdabīgas cistas
• Barības vada vēzis
• Hodžkina un ne-Hodžkina limfoma
• Mezotelioma
• Neirogēni audzēji (audzēja veids, kas attīstās nervu šūnās)
• Sarkoidoze
• Vairogdziedzera audzēji
• Tuberkuloze

Mediastinoskopija ir ļoti precīza, ar specifiskumu 100% un jutīgumu virs 90%. Turpretī PET skenēšanas specifika un jutība ir attiecīgi 90% un 86%, padarot to par ļoti konkurētspējīgu iespēju.

Daudzos gadījumos PET skenēšana var veikt to pašu darbu kā mediastinoskopija bez operācijas nepieciešamības, un, lai iegūtu šūnu paraugu, nepieciešama tikai minimāli invazīva smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija.

Endobronhiālās ultraskaņas un bronhoskopijas kombinācija (ko izmanto biopsijai audos elpceļos) var arī aizstāt nepieciešamību pēc mediastinoskopijas.

Riski un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, ar mediastinoskopiju ir saistīti riski.

Lai gan retāk, mediastinoskopija var izraisīt:

• Negatīva reakcija uz anestēziju
• Asinsvadu vai plaušu perforācija
• Balsenes nerva trauma
• Pneimonija
• Pneimotorakss (sabrukusi plaušas)
• Pēcoperācijas asiņošana
• Pēcoperācijas infekcijas
• Plaušu embolija
• Insults (ja ir saspiesta nevainīgā artērija, kas piegādā asinis labajai rokai, galvai un kaklam)

Pastāv apstākļi, kad mediastinoskopija ir kontrindicēta, jo palielinās šo un citu komplikāciju risks. Šādas kontrindikācijas ietver:

• Neoperējami audzēji
• Augošā aortas aneirisma
• Ļoti vāja vai novājināta
• Iepriekšējs atkārtots balsenes nerva ievainojums
• Iepriekšējā mediastinoskopija (iespējamo rētu radīto komplikāciju dēļ)

Neskatoties uz to, ka tā nav absolūti kontrindicēta, no mediastinoskopijas būtu ideāli jāizvairās cilvēkiem ar augstākās dobās vēnas (SVC) sindromu vai tiem, kuriem ir veikta plaša krūšu kurvja radiācija.

PET skenēšanu parasti var izmantot kā alternatīvu, ja mediastinoskopija nav iespējama.

Pirms testa

Pirms procedūras pasūtīšanas ārsts runās ar jums par riskiem, kas saistīti ar mediastinoskopiju, un par to, ko viņi sagaida, veicot testu. Ārsts arī pārskatīs jūsu slimības vēsturi un veiks fizisku pārbaudi, lai pārliecinātos, ka procedūrai nav kontrindikāciju.

Ja jums ir automātisks implantējams sirds defibrilators, slimnīcās parasti tiek prasīts, lai pirms mediastinoskopijas veikšanas jūs saņemtu atļauju no sava kardiologa.

Nevilcinieties uzdot tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai izdarītu apzinātu izvēli. Ja ieteicama mediastinoskopija, jautājiet, vai ir iespējamas citas mazāk invazīvas procedūras, un, ja nē, kāpēc.

Laiks

Neņemot vērā iepriekšēju pārbaudi un atkopšanas laiku, mediastinoskopiju parasti var pabeigt 60 līdz 75 minūtēs. Lai pamostos no vispārējās anestēzijas, parasti ir nepieciešamas 45 līdz 60 minūtes, un vēl aptuveni stunda vai divas, pirms jūs varat piecelties un saģērbties.

Pat ja mediastinoskopija parasti tiek veikta kā ambulatorā procedūra, jums būs jāiztīra visa procedūra, kā arī vēl pāris dienas, lai atveseļotos.

Atrašanās vieta

Mediastinoskopija tiek veikta operācijas telpā slimnīcā.

Ko valkāt

Tā kā jums tiks lūgts izģērbties un uzvilkt slimnīcas kleitu, valkājiet kaut ko ērtu, ko viegli noņemt un uzvilkt. Atstājiet mājās rotaslietas, šinjonus vai citus nebūtiskus priekšmetus.

Tiks nodrošināta bloķēta vai droša uzglabāšanas zona, lai aizsargātu visu, ko jūs nogādājat slimnīcā.

Pārtika un dzērieni

Pēc pusnakts naktī pirms procedūras jums tiks lūgts pārtraukt ēst jebko, ieskaitot gumiju vai konfektes. Līdz divām stundām pirms ierašanās slimnīcā jums atļauts izdzert kopumā 12 šķidruma unces ūdens. Pēc tam jūs nevarat ēst vai dzert neko, ieskaitot ūdeni.

Ārsts arī ieteiks pārtraukt noteiktus medikamentus, kas var traucēt asins recēšanu un izraisīt pārmērīgu asiņošanu. Vairākas dienas pirms procedūras jums būs jāpārtrauc šādas zāles:

• Desmit dienas iepriekš pārtrauciet lietot E vitamīnu.
• Septiņas dienas iepriekš pārtrauciet lietot aspirīnu un visus augu izcelsmes līdzekļus, ieskaitot ehinaceju, efedru, ķiplokus, ingveru, ginkgo, žeņšeņu, zaļo tēju, kava, zāģpalmeti, asinszāli un baldriānu.
• Piecas dienas iepriekš pārtrauciet lietot antikoagulantus (asins šķidrinātājus), piemēram, Coumadin (varfarīnu), Plavix (klopidogrelu) un Xarelto (rivaroksabānu).
• Divas dienas iepriekš pārtrauciet lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, Aleve (naproksēnu) un Advil vai Motrin (ibuprofēnu).

Ja lietojat insulīna vai diabēta zāles, informējiet par to ārstu. Deva var būt jāpielāgo procedūras rītā.

Izmaksas un apdrošināšana

Kā ķirurģiska procedūra mediastinoskopija ir dārga. Atkarībā no jūsu atrašanās vietas un slimnīcas, kuru izmantojat, izmaksas var viegli sasniegt vai pārsniegt 20 000 USD.

Ja jums ir veselības apdrošināšana un procedūra ir medicīniski norādīta, jūsu pārvadātājam jāsedz daži no mediastinoskopijas izdevumiem. Lai aprēķinātu savus izdevumus no savas kabatas, pirms un pēc tam, kad esat izpildījis savu atskaitījumu, apskatiet kopijas vai kopapdrošināšanas noteikumus savā politikā.

Pārbaudiet arī savu maksimālo cenu. Šī ir lielākā summa, kas jums jāmaksā no kabatas par politikas gadu, pēc kura visi apstiprinātie ārstēšanas veidi tiek segti 100%.

Mediastinoskopijai gandrīz vienmēr nepieciešama iepriekšēja apdrošinātāja atļauja. Pirms procedūras turpināšanas pārliecinieties, vai ir saņemts apstiprinājums. Ja tā nav, lūdziet ķirurgam nekavējoties sazināties ar savu apdrošinātāju. Ja apstiprinājums netiks saņemts, iespējams, jums būs jāsamaksā pilnā rēķins.

Lai vēl vairāk samazinātu izmaksas, izmantojiet tikai tīkla nodrošinātājus. Tie ir ārsti un iestādes, par kurām ir noslēgts līgums ar jūsu apdrošināšanas sabiedrību, lai sniegtu pakalpojumus par iepriekš noteiktu samaksu. Pārliecinieties, vai visa komanda ir tīklā, ieskaitot slimnīcu un anesteziologu, no kuriem katrs rēķina atsevišķi.

Ko atnest

Nepieciešamības gadījumā noteikti paņemiet līdzi apdrošināšanas karti, autovadītāja apliecību vai citu oficiālu identifikācijas formu un apstiprinātu maksājuma veidu. (Lielākā daļa slimnīcu, ķirurgu un anesteziologu rēķinās tieši.)

Jums būs jāorganizē draugs vai ģimenes loceklis, kas jūs aizvedīs mājās. Slimnīcas savās piekrišanas veidlapās norādīs, ka jūs tam piekrītatnēvadīt sevi mājās pēc vispārējas anestēzijas.

Pārbaudes laikā

Pēc ierašanās jums tiks lūgts apstiprināt savu apdrošināšanas un personisko informāciju un parakstīt piekrišanas veidlapu, kurā norādīts, ka jūs saprotat, kādai procedūrai tiek izmantota un ar ko saistīti riski. Jums tiks izsniegta arī medicīniska anketa, kurā sīki aprakstītas visas lietotās zāles un nesenās vai iepriekšējās slimības vai ķirurģiskās procedūras.

Mēģiniet ierasties ne vēlāk kā 30 minūtes pirms plānotās tikšanās, lai aizpildītu šīs veidlapas.

Vai nu kardiotorakālais ķirurgs, vai vispārējais ķirurgs var veikt mediastinoskopiju. Pie rokas būs arī anesteziologs un operāciju zāles atbalsta personāls.

Iepriekšēja pārbaude

Kad nepieciešamie dokumenti būs aizpildīti, jūs nogādās ģērbtuvēs un piedāvās slimnīcas kleitu, kurā pārģērbties. Jums var tikt piegādātas zeķu čības vai atļauts paturēt savas zeķes. Jums vajadzētu noņemt visus pīrsingus, kontaktus, briļļu, zobu protēzes vai dzirdes aparātus un uzglabāt tos paredzētajā drošajā vietā.

Pēc tam jūs nogādās pirmsdzemdību telpā vai kabinetā, kur medmāsa uzņems un reģistrēs asinsspiedienu, pulsu, temperatūru un svaru. Medmāsai būs arī jāapstiprina, ka jūs neesat ēdis, esat pārtraucis lietot pieprasītos medikamentus un jums nav simptomu, kas varētu būt kontrindicēta procedūrai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta elpošanas simptomiem, piemēram, elpas trūkumam un sēkšanai.

Atbrauks arī anesteziologs, lai pārliecinātos, vai jums ir alerģija pret zālēm vai esat iepriekš negatīvi reaģējis uz jebkāda veida anestēziju. Noteikti uzdodiet jautājumus vai dalieties ar anesteziologu, ja jums ir bažas. Jūs varat redzēt ķirurgu iepriekš, lai gan, visticamāk, jūs to darīsit, ieejot operāciju zālē.

Intravenoza (IV) līnija tiks ievietota vēnā jūsu rokā un zondes, kas novietotas uz krūtīm, lai izveidotu savienojumu ar elektrokardiogrammas (EKG) aparātu, ko izmanto sirdsdarbības uzraudzībai. Pēc tam jūs iesēdinās operāciju zālē.

Visas procedūras laikā

Kad esat operāciju zālē, jūs tiksiet pārvietots uz operāciju galdu un pievienots EKG aparātam. Jūsu skābekļa līmeni asinīs mēra ar pulsa oksimetru, kas piestiprina pirkstu.

Vispārējā anestēzija visbiežāk ietver gan inhalējamos, gan IV līdzekļus. Kad anestēzija ir ievadīta IV līnijā un jūs esat aizmidzis, jūs intubēs. Intubācija ietver caurules ievietošanu mutē un trahejā, lai elpceļi būtu atvērti, lai piegādātu skābekli, zāles vai anestēziju. Tiks injicēts arī muskuļu relaksants, lai operācijas laikā novērstu pēkšņas kustības.

Vairumā gadījumu mediastinoskopija tiek veikta, atrodoties guļus stāvoklī (guļot plakaniski uz muguras). Ja vidusmēra masa saspiež elpceļus, guļot plakani, operācijas galds var būt sasvērts, lai novērstu elpošanas traucējumus.

Pēc tam ķirurgs veic nelielu iegriezumu tieši virs krūšu kaula (krūšu kaula) un caur atveri ievada mediastinoskopu. Šī ir gara, plāna, elastīga caurule ar optisko šķiedru kabeli.

Papildus masu vai palielinātu limfmezglu pārbaudei ķirurgs var iegūt arī audu paraugus, caur to pašu atveri ievietojot šaurus biopsijas knaibles.

Pēc mediastinoskopa noņemšanas, lai aizvērtu griezumu, tiks uzliktas dažas šuves vai līmlentes. Brūces apsegšanai tiks uzlikta neliela marles pārsējs. Anesteziologs noņems arī elpošanas cauruli, pirms jūs nokļūstat pēc anestēzijas aprūpes nodaļā (PACU).

Pēc testa

Pamodoties PACU, jūs kādu laiku būsiet miegains no anestēzijas. Jums var būt neliels diskomforts no griezuma, un nav nekas neparasts, ka no intubācijas rodas aizsmakums un viegls kakla iekaisums.

Jums var arī nodrošināt skābekli caur plānu cauruli, kas atrodas zem deguna, ko sauc par deguna kanulu. Tiks dots arī ēdiens un dzēriens.

Lai pārliecinātos, ka plaušas nav sabojātas un nav sabrukušas, pēc operācijas tiks veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija. Daudzās slimnīcās tagad tiek izmantotas mobilās krūškurvja rentgena iekārtas, lai jums nebūtu jābrauc ar ratiem. atsevišķa radioloģijas nodaļa.

Kamēr jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes nav normalizējušās, medmāsu personāls jūs uzraudzīs. Jūs atbrīvosiet tikai tad, kad rentgenogrāfija krūtīs būs skaidra un darbinieki būs pārliecināti, ka jums ir līdzekļi, lai droši atgrieztos mājās, jo anestēzijas sekas var ilgt vairākas stundas.

Blakusparādību pārvaldība

Kad esat mājās, jums tiks lūgts to mierīgi un izvairīties no kaitējuma:

• Pacelšana ne vairāk kā piecas līdz 10 mārciņas
• Spēcīgas aktivitātes ierobežošana
• Sāpju zāļu lietošana, piemēram, Tylenol (acetaminofēns), kā norādījis ārsts
• Atgriešanās darbā un automašīnas vadīšana tikai tad, kad ārsts saka, ka viss ir kārtībā

Ja Jums rodas augsts drudzis, drebuļi un / vai pastiprināts apsārtums, pietūkums, sāpes vai aizplūšana no brūces, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Kaut arī reti, var rasties pēcoperācijas infekcija.

Kad jāzvana uz 911

Zvaniet pa tālruni 911 vai meklējiet neatliekamo palīdzību, ja rodas:

• Pēkšņs elpas trūkums
• Ātra vai neregulāra sirdsdarbība
• Asins klepus
• Vienpusējs muskuļu vājums
• Pēkšņa neskaidra redze
• Lūpu vai pirkstu zilā krāsa
• Asas sāpes ieelpojot

Tās varētu būt insulta vai plaušu embolijas pazīmes, kuras abas var būt dzīvībai bīstamas.

Rezultātu interpretēšana

Pēc mediastinoskopijas ārsts noteiks tikšanos, lai apspriestu rezultātus. Ja procedūras laikā tika veikta biopsija, laboratorijai parasti ir nepieciešamas piecas līdz septiņas dienas, lai atgrieztu ziņojumu.

Ar plaušu vēzi mediastinoskopijas rezultāts var vai nu noteikt, vai jums ir vēzis, vai arī sniegt svarīgu informāciju vēža stadijas noteikšanai.

Ja testa mērķis bija pārbaudīt aizdomīgus atradumus, ziņojumā tiks sniegta informācija par visām atrastajām masām vai palielinātajiem limfmezgliem. Galvenie secinājumi parasti tiek iedalīti vai nu:

• Negatīvs, tas nozīmē, ka biopsija neatrada nevienu patoloģisku šūnu
• Pozitīvs, tas nozīmē, ka tika atrastas patoloģiskas šūnas

Ir svarīgi atcerēties, ka ne visas patoloģiskās šūnas ir vēzis. Nav iespējams diagnosticēt patoloģijas, kas nav diagnosticētas, piemēram, sarkoidoze vai tuberkuloze. Ja tiks atrastas vēža šūnas, laboratorijas ziņojumā tas tiks teikts.

Ja testa mērķis bija vēža stadija, ziņojumā tiks detalizēti aprakstīts, vai limfmezglos tika konstatētas vēža šūnas un / vai kādas ir primārā audzēja īpašības.

Laboratorijas patologs, iespējams, varēs audzēju novērtēt no 1 līdz 4, kas palīdz prognozēt, cik lēni vai agresīvi vēzis izplatīsies, pamatojoties uz šūnu īpašībām.

Ja jūs nesaprotat, ko šie rezultāti jums nozīmē, jautājiet savam ārstam.

Pēcpārbaude

Ja Jums ir plaušu vēzis, jums var tikt nosūtīts viens vai vairāki vēža speciālisti tālākai pārbaudei, tostarp medicīnas onkologs, radiācijas onkologs vai ķirurģiskais onkologs.

Var būt nepieciešami citi novērtējumi, tostarp PET / CT skenēšana, lai pārliecinātos, vai plaušu vēzis ir izplatījies (metastāzēts) uz attālām ķermeņa daļām. Šis un citi testi var sniegt nepieciešamo informāciju, lai izstrādātu jums vislabāko ārstēšanas plānu.

Iespējamās ārstēšanas metodes ietver vairāk ķirurģiskas iejaukšanās, ķīmijterapijas, staru terapijas, imūnterapijas un mērķtiecīgas terapijas.

Vārds no Verywell

Mediastinoskopija ir vērtīgs līdzeklis vēža atklāšanā un inscenēšanā, bet galu galā ir riski, kas jums nopietni jāapsver. Galu galā mediastinoskopija ietver operāciju neatkarīgi no tā, cik "niecīga" tā varētu šķist.

Ja ārsts ir ieteicis mediastinoskopiju, runājiet par iespējamām alternatīvām. Šim testam var būt pamatoti iemesli, taču mazāk riskantu iespēju palielināta precizitāte bieži vien padara tos vienlīdz dzīvotspējīgus dažiem cilvēkiem.