Jūs varētu cerēt, ka pietiek ar slimu uzturēšanos slimnīcā pa nakti, lai Medicare samaksātu savu taisnīgo daļu. Tas, kas ir godīgi jūsu acīs un Medicare acīs, tomēr var būt ļoti atšķirīgs.
Paredzams, ka līdz 2030. gadam Medicare iztērēs līdzekļus, agrāk, ja GOP izdosies pieņemt savus ierosinātos nodokļu pārskatīšanas tiesību aktus, programmas mērķis ir samazināt izmaksas, kur vien iespējams. Tas tiek darīts, kompensējot jums noteiktas izmaksas. Tālāk minētie noteikumi ir svarīgi, lai jūs saprastu, jo īpaši tāpēc, ka tie vairāk balstās uz to, kad lietas notiek, nevis uz jūsu veselību.
Ariels Skelijs / DigitalVision / Getty ImagesDivu pusnakts noteikums
Pirms divu pusnakts noteikuma uzturēšanās slimnīcā bija atkarīga no medicīniskās vajadzības. Vienkārši sakot, ja jums bija nopietns veselības stāvoklis, jūs tikāt uzņemts kā stacionārs, jo slimnīca bija vispiemērotākā vieta šīs aprūpes saņemšanai; i., pārbaudes un procedūras nevarēja saprātīgi veikt ārsta kabinetā, ambulatorajā slimnīcas nodaļā, jūsu mājās vai pat kvalificētā aprūpes iestādē.
Tas viss mainījās 2013. gadā, kad stājās spēkā divu pusnakts noteikums. Tagad ir nepieciešams ne tikai tas, ka jums ir derīgs medicīniskais iemesls, lai jūs varētu uzņemt kā stacionāru, bet arī sagaidāms, ka jūsu uzturēšanās slimnīcā ilgs divas pusnakts. :
Uzturēšanās slimnīcā, kas sākas 23. janvārī plkst. 23.59 un kas sākas 25. janvārī plkst. 24.01 (24 stundas, 1 minūte), tiek skaitīta tāpat kā uzturēšanās slimnīcā, kas sākas 23. janvārī plkst. 12.01 un dodas pulksten 12.01. 25. janvāris (48 stundas). Abas uzturēšanās ilgst divas pusnakts.
Medicare patvaļīgi pamatoja likumu uz pusnaktīm, nevis uz faktisko laiku, ko cilvēks pavada slimnīcā. Tas nepadara to taisnīgu saņēmējiem, un šī iemesla dēļ daudzi cilvēki un pat slimnīcas ir vērsušās pret valdību tiesas procesos.
Ko tas jums maksā: kad jūs neuzņem kā stacionāru, jūs novēro. Stacionāra uzturēšanās laikā tiek izrakstīts rēķins par Medicare A daļu, savukārt novērošanas uzturēšanās laiks ir apmaksāts ar Medicare B daļu. Par A daļu, pēc tam, kad esat atskaitījis katru pabalsta periodu, jums būs jāmaksā nodrošinājums dienā pēc 60 dienām un visas izmaksas pēc ir izmantota jūsu visu dienu rezerve. B daļā tomēr tiek iekasēti 20 procenti par katru saņemto pakalpojumu, ieskaitot ārsta maksu pēc tam, kad esat samaksājis savu pašrisku. Lai gan slimnīcai nav atļauts iekasēt jums vairāk par gada A daļas atskaitāmo summu par jebkuru atsevišķu pakalpojumu, izmaksas ātri saskaitīt.
Kvalificētas aprūpes iestādes trīs dienu noteikums
Pēc hospitalizācijas ar nopietnu slimību cilvēkiem var būt nepieciešama kvalificēta aprūpe. Iespējams, ka viņiem vairs nav nepieciešama augsta līmeņa aprūpe, ko nodrošina slimnīca, taču var būt fiziski nedroši doties mājās. Viņiem var būt nepieciešama papildu aprūpe, rūpīga uzraudzība un bieži pakalpojumi, piemēram, fiziskā un darba terapija. Šajos gadījumos var būt piemērota uzturēšanās kvalificētā aprūpes iestādē (SNF) vai rehabilitācijas centrā.
Kvalifikācija uzņemšanai stacionārā nenozīmē, ka pēc hospitalizācijas obligāti esat tiesīgs saņemt rehabilitācijas aprūpi. Viss ir atkarīgs no SNF trīs dienu noteikuma.
Noteikums nosaka, ka trīs dienas pēc kārtas jums jāpieņem stacionārā, lai kvalificētos uzturēties kvalificētā aprūpes centrā. Diemžēl diena, kad jūs pārvedat uz objektu, netiek skaitīta. Būtībā četras dienas jums ir jāpiedalās stacionārā:
Ja pirmajā dienā jūs novērojat, šī diena netiks ieskaitīta jūsu trīs dienu prasībā.
Paturiet prātā, ka Medicare neļauj ārstam vai slimnīcai ar atpakaļejošu spēku mainīt pasūtījumus. Pat ja jūsu uzturēšanās slimnīcā ir ilgāka par divām pusnaktīm, šīs dienas pēc tam nevar pārvērst par stacionāra statusu. Tas nozīmē, ka jums būs nepieciešama vēl ilgāka slimnīcas uzturēšanās, lai kvalificētos pansionāta aprūpei.
Ko tas jums maksā: ja jūs izpildīsit SNF trīs dienu noteikumu, Medicare A daļa segs visas izmaksas par jūsu kvalificētās aprūpes iestādes uzturēšanos 20 dienas. Jūs maksāsiet lielāku kopmaksu par 21. līdz 100. dienu. Pēc tam jūs esat viens pats.Ja trīs dienas pēc kārtas jūs neuzņemat kā stacionāru, tomēr visas rehabilitācijas izmaksas tiks izrakstītas tieši jums. Tādā gadījumā ne Medicare A, ne B daļa neattiecas uz šiem pakalpojumiem.
Medicare's Timed Noteikumu izņēmumi
Noteikumi nedaudz mainās, kad tiek veikta operācija. Dažas procedūras ir iekļautas tikai stacionāru sarakstā, kas nozīmē, ka Medicare un Medicaid Services (CMS) centri atzīst konkrētu operāciju sarežģītību un automātiski apstiprina to uzņemšanu stacionārā. Divu pusnakts noteikums šajā gadījumā nav piemērojams.
Ja esat iekļauts Medicare koplietojamo ietaupījumu programmā, jūs varat pretendēt uz atteikšanos no SNF trīs dienu noteikuma.
Atskaitot šos izņēmumus, tradicionālā Medicare (A un B daļa) ievēro divu pusnakts noteikumu un trīs dienu stacionāra noteikumu. Savukārt Medicare Advantage (C daļa) plāni var piedāvāt lielāku elastību. Tas var būt labs un slikts.
Labi: Medicare Advantage plānā ir iespēja atlikt SNF trīs dienu likumu. Neatkarīgi no uzturēšanās ilguma slimnīcā, iespējams, varēsiet piekļūt nepieciešamajai rehabilitācijas aprūpei.
Slikti: Medicare Advantage plāni var atteikties no operācijām tikai stacionāru sarakstā, kas nozīmē, ka viņiem tās nav jāapstiprina stacionārajam pārklājumam. Viņi varētu izrakstīt rēķinu par ambulatorām procedūrām. Tas varētu novest pie tā, ka dažas operācijas jums izmaksā dārgāk no kabatas.
Neglīts: Vispārīgi runājot, Medicare Advantage plāni arī ievēro divu pusnakts noteikumu.
Vārds no Verywell
Laiks ir viss. Medicare ierobežo A daļas samaksu, nosakot laika ierobežojumus jūsu aprūpei. Divu pusnakts noteikums un SNF trīs dienu likums parasti virza aprūpi uz Medicare B daļu, kur parasti maksā vairāk no kabatas par tiem pašiem pakalpojumiem. Diemžēl jums varētu būt grūtāk iegūt nepieciešamo aprūpi par pelnīto cenu.
