Kā Axumin PET skenēšana darbojas priekšdziedzera vēža gadījumā

Axumin ir FDA apstiprināta Medicare skenēta skenēšana, kas var ļaut savlaicīgi noteikt atkārtotu prostatas vēzi pēc operācijas vai radiācijas. Gadiem ilgi mēs esam spējuši atklāt prostatas vēža atkārtošanos, izmantojot PSA, bet standarta ķermeņa un kaulu skenēšana nespēj noteiktatrašanās vieta vēža līdz PSA līmenis ir pārmērīgi paaugstināts (10 līdz 30 vai lielāks).

Axumin var atklāt atkārtotu slimību ar PSA līmeni, kas mazāks par 10 un dažreiz daudz zemāks, un tas ir iemesls, kāpēc šī skenēšana ir tik svarīga attīstība.

Kāpēc Axumin ir tik svarīgs

Spēja noteikt agrīnu metastātisku slimību ar skenēšanu piedāvā divas svarīgas terapeitiskas priekšrocības. Pirmkārt, zināšanas par to, kur atrodas vēzis, var palīdzēt efektīvi veikt terapiju konkrētajā ķermeņa zonā un ierobežot citu ķermeņa zonu bojājumus. Skenēšana nosaka, kur vēzis nav sastopams un kur ārstēšana nav nepieciešama.

Otrs vērtīgais ieguldījums, ko piedāvā precīza skenēšana, ir dziļāks ieskats pašā slimības procesā - atklājot, vai vēzis ir metastāzējis, un, ja tas ir metastāzējis, kādā mērā.

Atkārtots vēzis, par kuru ziņo pieaugošs PSA, ne vienmēr ir saistīts ar metastāzēm. Dažreiz vēzis paliek tuvu vai tur, kur agrāk bija prostata, tāpēc PSA nāk no vēža, kas atkārtojas prostatas dziedzeros pēc radiācijas vai prostatas dobumā pēc operācijas (fossa ir ķermeņa zona, kurā prostata atradās pirms ķirurģiska noņemšana), kas ir pazīstams kā "lokāls atkārtošanās".

PSA var būt paaugstināts arī augoša vēža dēļ, kas metastazējis limfmezglos vai kaulos. To sauc par “sistēmisku atkārtošanos”. Sistēmiski recidīvi ir ārkārtīgi bīstamāki nekā lokāli recidīvi. Kāpēc? Metastāze liecina, ka vēzim ir bioloģiskā spēja izplatīties visā ķermenī - process, kas galu galā noved pie nāves vairāk nekā pusei prostatas vēža slimnieku. Tādējādi, zinot atkārtošanās vietu, tiek atbildēts uz ārkārtīgi svarīgu jautājumu: vai atkārtotā slimība ir pietiekami agresīva, lai metastāzes.

Kā jau teicām, vēža izplatīšanās spēja padara vēzi patiesi bīstamu. Šīs zināšanas ļauj ārstam īstenot daudz agresīvāku medicīniskās ārstēšanas protokolu bez atrunām, kas saistītas ar bailēm no pārmērīgas ārstēšanas. Ja recidivējoša slimība irlokalizētspriekšdziedzera vai priekšdziedzera dobumā šāda agresīva ārstēšanas pieeja būtu nepamatota un nevajadzīgi toksiska.

Agresīvu ārstēšanu var saistīt ar nopietnām blakusparādībām. Tomēr agresīvās ārstēšanas veids, par kuru mēs runājam, ir zāles, kas cirkulē asinīs un kurām ir pretvēža iedarbība visā ķermenī, no kuriem labi piemēri ir ķīmijterapija ar Taxotere vai hormonālā terapija ar Lupron un Casodex.

Kā darbojas Axumin

Standarta kaulu skenēšanā tiek izmantotas ar kalciju saistītas radioaktīvas vielas, kas koncentrējas vēža kairinātās kaulu vietās. PET skenēšana Axumin darbojas, atklājotpaša vēža metaboliskā aktivitāte.

Axumin izmanto faktu, ka prostatas vēzis absorbē aminoskābes daudz ātrāk nekā parastās šūnas. Aksumīns sastāv no radioaktīva marķiera, kas saistīts ar aminoskābi. Tā kā vēža šūnas aminoskābes absorbē daudz avidāk nekā parastās šūnas, starojums koncentrējas audzēja šūnās. Kad pacients atrodas zem skenera, lielu radiācijas zonu atrašanās vieta norāda uz vēža atrašanās vietu pacienta ķermenī.

Kā tiek izmantota Axumin sniegtā informācija

Axumin skenēšana ir apstiprināta vīriešiem, kuriem pēc iepriekšējas radiācijas vai operācijas ir attīstījies PSA pieaugums. Vēsturiski, lai veiktu vienkāršu kaulu skenēšanu un CAT skenēšanu, vajadzēja PSA līmeni 10 līdz 50 diapazonā, pirms skenēšanas laikā varētu būt pietiekami daudz vēža. Axumin PET skenēšanas skaistums ir tāds, ka tas piedāvā iespēju noteikt nelielus metastātiskus bojājumus limfmezglos ar PSA līmeni 1 līdz 10 diapazonā.

Cits iespējamais Axumin skenēšanas pielietojums, izņemot tā lietderību PSA recidīva apgabala noteikšanai, ir paredzēts vīriešiem, kuriem ir veikta ķīmijhormonāla ārstēšana progresējošas metastātiskas slimības gadījumā. Pēc ārstēšanas vīrieši var strauji samazināt PSA - varbūt no 100 līdz 10 un mazāk. Axumin skenēšana potenciāli var izdalīt vēža zonu organismā, kurā izpaužas pastāvīga vielmaiņas aktivitāte, kas ir pazīme, ka vēža šūnas joprojām ir dzīvotspējīgas, neskatoties uz neseno ārstēšanu ar Lupron un Taxotere. Ja tiek atklāts relatīvi ierobežots skaits noturīgas vielmaiņas aktivitātes zonu, iespējams, ka šādi pacienti varētu gūt labumu no vietas starojuma vai citiem ārstēšanas veidiem, kas vērsti uz atlikušo slimību.

Turpmākie izmantošanas veidi: Lai gan skenēšana vispirms ir apstiprināta lietošanai PSA recidīva gadījumā, visticamāk, nākotnē tiks izmantotas citas lietojumprogrammas. Galvenais būtu tādu vīriešu iestudēšana, kuriem nesen diagnosticēts Gleason rādītājs 8 vai lielāks, vai vīriešiem ar paaugstinātu PSA līmeni virs 20. Augstas prioritātes ir agrīnu metastātisku slimību noteikšana limfmezglos nesen diagnosticētiem vīriešiem. Pacientiem, kuriem konstatēta metastātiska slimība, izārstēšanās līmenis ir lielāks, ja viņi saņem agresīvu terapiju ar Taxotere un Lupron. Pacienti, kuriem nav šādas metastāzes, var atteikties no agresīvas ārstēšanas un ierobežot blakusparādības, nesamazinot ārstēšanās ātrumu.

Skenēšanas tulkošana: šo jauno skenēšanas interpretācija ietvers mācīšanās līkni ārstiem, kuri lasa skenējumus. Tas attiecas uz jebkuru jaunu tehnoloģiju. Pacientiem ir arī svarīgi saprast, ka šo skenēšanas tehnoloģiju veids - t.i., paši skeneri - dažādās praksēs būs atšķirīgi. Dažās praksēs ir vecāka tehnoloģija, un mazo metastātisko vietu noteikšanas iespējas būs mazāk efektīvas.

Apzinoties šos ierobežojošos faktorus, pacientiem būs svarīgi noteikt centrus, kas izmanto vismodernāko aprīkojumu un kuriem ir pieredzējuši ārsti, kuri veic lielāku skenēšanas skaitu. Šie izcilības centri, visticamāk, ir zinošāki, lai pareizi lasītu šos skenējumus.

Darbs roku rokā ar citām tehnoloģijām: Vēl viens iemesls, kāpēc Axumin ir nozīmīgs sasniegums, ir tas, ka tas palīdz ārstiem izmantot visas intensitātes modulētās staru terapijas (IMRT) iespējas. IMRT ir ārkārtīgi precīzs radiācijas tehnoloģijas veids, kas var mērķēt uz daudzām ķermeņa zonām, kurām iepriekš radiācija nebija pieejama. IMRT ir tik precīzs, ka ārsti var noteikt radiācijas staru ar milimetru precizitāti un pilnībā izvairīties no cieši tuvinātu jutīgu struktūru, piemēram, zarnu, bojājumiem, piemēram, pacientiem ar vēdera limfmezglu slimībām. Viens no iemesliem, kāpēc Axumin PET skenē, ir tik aizraujoši ir tāpēc, ka tas faktiski padara citu esošu tehnoloģiju - IMRT - vēl noderīgāku.

Palielināta cerība uz nākotni

Uzlabotas vēža skenēšanas parādīšanās ar Axumin palielina cerību, ka tuvākajā nākotnē notiks citi jauna veida skenēšanas sasniegumi. Piemēram, cita veida PET skenēšana, ko īpaši sauc par PSMA, ir vērsta uz konkrētu molekulu, kas parasti atrodas uz prostatas vēža šūnu virsmas. PSMA potenciālā priekšrocība pārsniedz tās lietderību attēlveidošanai; tam ir arī potenciāls terapeitiskais pielietojums. PSMA ligandus var saistīt ar jaudīgākām radioaktīvām vielām, kas ir pietiekami spēcīgas, lai iznīcinātu vēža šūnas.

Prostatas vēža kopiena ar nepacietību gaidīja skenēšanu, lai identificētu prostatas vēža atrašanās vietu organismā ar precizitāti, kādu šie PET skenējumi var sasniegt. Šie skenējumi ir ievērojams sasniegums. Tagad, kad FDA ir apstiprinājusi šo tehnoloģiju, apdrošināšanas sabiedrības sāk izpētīt veidus, kā piedāvāt pārklājumu. Medicare bija pirmā apdrošināšanas sabiedrība, kas to sedza.

Iepriekšējie sasniegumi

Axumin, iespējams, ir lielākais prostatas vēža sasniegums 2016. gadā, taču jūs varētu domāt arī par vissvarīgākajām norisēm pēdējo trīs gadu laikā. Pirmkārt, arvien ātrākais jauno atklājumu temps ir jaunāka attīstība, bet citi sasniegumi ietver:

• 3-Tesla, multi-parametru prostatas MRI attēlveidošana
• Xofigo
• Xtandi

Kāpēc izrāvieni notiek biežāk?

Izrāvienu biežuma paātrināšanās iemesls ir plašu pamatpētījumu kulminācija, kas ļauj dziļāk izprast prostatas vēža šūnu bioloģiju. Precīzāk, ir izskaidrotas specifiskās ģenētiskās mutācijas, kas izraisa nekontrolētu šūnu augšanu.

Mutēti gēni ir tas, kas vēža šūnas atšķiras no normālām šūnām. Tagad, kad šīs mutācijas var identificēt, var izstrādāt jaunus medikamentus, lai kompensētu patoloģiski funkcionējošos gēnus. Padomājiet, kā programmatūras ielāpu varētu uzrakstīt datorprogrammētājs, lai novērstu datora kļūmi.

Iepriekšējos gados, pirms mēs nonācām pie mūsdienu izpratnes par šūnu bioloģiju, jaunās zāles bija grūta, izmēģinājumu un kļūdu attīstības procesa rezultāts. Nejauši izvēlēta ķīmiska viela tiks ievadīta vēža šūnās, kas aug Petri trauciņos. Ja ķīmiskā viela izraisītu vēža šūnu nāvi, to ievadītu dzīvniekiem ar vēzi. Ja vēzis regresētu un dzīvnieks dzīvotu, to pārbaudītu ar cilvēkiem. Veiksmīgi izmēģinājumi ar cilvēkiem ļautu FDA apstiprināt un jaunas ārstēšanas komerciālu pieejamību.

Atšķirībā no racionāli izstrādātiem pēdējā laika medikamentiem, veids, kā šie medikamenti tika atklāti izmēģinājumu un kļūdu dēļ, bieži nebija zināms.