Kad Medicare nemaksās par aprūpes namā aprūpi

Medicare nav vienas pieturas aģentūra. Lai gan tas aptver plašu pakalpojumu klāstu, tas, iespējams, ļaus jums palikt pašam par sevi, kad runa ir par noteiktiem veselības aprūpes pamatprasībām, kļūstot vecākam. Piemēram, tas neattiecas uz koriģējošām lēcām (piemēram, kontaktlēcām vai brillēm), zobu protēzēm, dzirdes aparātiem vai neredzīgo baltajām spieķiem. Dažas zāles ir izslēgtas arī no galda, pat ja jums ir D daļas recepšu zāļu plāns.

Tas ir tāpēc, ka Medicare neuzskata šīs lietas par medicīniski nepieciešamām. Diemžēl tas, ko viņi arī neuzskata par medicīniski nepieciešamu, ir brīvības atņemšanas aprūpe un ilgstoša ievietošana pansionātā.

Kas ir brīvības atņemšana?

Medicare un Medicaid pakalpojumu centru (CMS) acīs brīvības atņemšanas aprūpe ir aprūpe, kas nav jāveic kvalificētam vai licencētam medicīnas profesionālim, piemēram, ārstam, medmāsai vai terapeitam (piemēram, klīniskajiem psihologiem, fizioterapeitiem). , ergoterapeiti un logopēdi). Aizbildnības aprūpē bieži ietilpst palīdzība peldēšanās laikā, tīrīšana, ēdiena gatavošana, ģērbšanās, higiēna un pat pastaigas vai mobilizēšanās.

Diemžēl drošības apsvērumu dēļ daudzi pansionātu seniori ir tur. Viņi nespēj dzīvot patstāvīgi demences vai citu medicīnisku apstākļu dēļ, un viņiem, iespējams, nav ģimenes vai tuvinieku, kas varētu viņus atbalstīt.

Saskaņā ar ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta (HHS) 2019. gada februāra Vital Health Statistics ziņojumu lielākajai daļai cilvēku pansionātos nepieciešama brīvības atņemšana. To cilvēku procentuālā daļa, kuriem nepieciešama palīdzība, ir ievērojama:

• Peldēšanās: 96,7%
• Apģērbs: 92,7%
• Ēšana: 59,9%
• Tualetes tualete: 89,3%
• Pārvietošanās gultā vai no tās: 86,8%
• Pastaiga: 92%

Pieaugoša vajadzība pēc aprūpes mājās

Saskaņā ar to pašu HHS ziņojumu 2016. gadā bija pieejami 1,7 miljoni licencētu pansionāta gultu un šajās gultās bija 1,4 miljoni ilgtermiņa iedzīvotāju. Skatoties tuvāk, 16,1% no šiem iedzīvotājiem bija vecumā no 65 līdz 74 gadiem, 25,5% no 75 līdz 84 gadiem un 43,5% bija 85 gadus veci.

Tiek lēsts, ka līdz 2030. gadam katru dienu 10 000 mazuļu boomu apritēs 65 gadu vecumā, un, par laimi viņiem, arī dzīves ilgums pieaug. 2016. gadā vidējais paredzamais dzīves ilgums ASV bija vidēji 78,6 gadi, kas ir par 8,9 gadiem vairāk nekā 1960. gadā. Vienīgā problēma ir tā, ka ilgāka dzīvošana palielina vairāku hronisku slimību iespējamību un līdz ar to palielinās novājēšanās risks.

Sākot ar 2019. gadu Alcheimera slimība ir diagnosticēta 5,8 miljoniem amerikāņu, un sagaidāms, ka līdz 2050. gadam šis skaitlis pieaugs līdz 14 miljoniem. Faktiski Alcheimera slimība un demence veido vairāk nekā 50% no visām pansionāta uzņemšanām.

Apsverot šos faktorus, iespējams, ka arvien vairāk senioriem nākotnē būs nepieciešama ilgtermiņa aprūpe mājās.

Patiesās aprūpes aprūpes izmaksas

Aprūpe mājās nav lēta. Vidējās mēneša izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs par koplietošanas istabu 2019. gadā ir 7513 USD mēnesī. Privātai istabai tas ir 8517 USD mēnesī.

Vidēji pansionāts iedzīvotājam gadā maksā 09 155 USD par koplietošanas istabu un 102 200 USD par privātu istabu.

Šie skaitļi var atšķirties atkarībā no jūsu dzīvesvietas. Pieci dārgākie štati ir Aļaskā, Konektikutā, Masačūsetsā, Ņujorkā un Havaju salās šādā secībā, un daži Aļaskas pansionāti mēnesī maksā pat 32 219 USD!

Vislētākās štati aprūpes mājās ir Oklahoma, Misūri, Luiziāna, Kanzasa un Arkanzasa, un vidējās mēneša likmes ir USD 5000.

Lai to aplūkotu perspektīvā, vidējā sociālā nodrošinājuma pensiju izmaksa 2016. gada decembrī bija 1 474,77 USD mēnesī par kopējo summu 17 697,24 USD gadā.

Pamatojoties uz šiem skaitļiem, nav pārsteidzoši, ka maz cilvēku var paši apmaksāt aprūpi mājās. Kur cilvēki var vērsties, lai saņemtu aprūpi aprūpes namā? Kādas ir jūsu iespējas?

Medicare pārklājums aprūpes mājās aprūpei

Medicare nemaksā par pansionāta aprūpi. Dažiem tas maksā, bet tikai tad, ja jūs nesen ievietojāt slimnīcā, un tikai tad, ja jums nepieciešama kvalificēta aprūpe vismaz piecas dienas nedēļā.

Lai kvalificētos šim Medicare A daļas pārklājumam, jums ne tikai jābūt hospitalizētam, bet arī jāstājas kā stacionāram vismaz trīs dienas. Patīkami, ka diena, kad jūs pārvedat uz kvalificētu aprūpes iestādi, netiek skaitīta, un vēl sarežģītāk ir tas, kā CMS nosaka stacionāro aprūpi.

Šajās dienās jūs varat palikt pa nakti slimnīcā, bet tas nenozīmē, ka esat stacionārs. Pateicoties 2013. gada oktobrī pieņemtajam likumdošanai, kas pazīstams kā Divu pusnakts noteikums, stacionārā aprūpe (aprūpe, uz kuru attiecas Medicare A daļa) var tikt ņemta vērā tikai tad, ja paredzams, ka jūsu uzturēšanās ilgs ilgāk par divām pusnaktīm un ja jūsu aprūpes līmenis tiek uzskatīts par medicīniski nepieciešamu. Tas nozīmē, ka jūs nevarat atrasties slimnīcā, saņemot aprūpi, kuru tikpat viegli varētu ievadīt citur.

Pretējā gadījumā jums tiks nodrošināta novērošana, aprūpe, uz kuru attiecas Medicare B daļa.

Gadījumā, ja jūs saņemat apstiprinājumu kvalificētai kopšanai, Medicare A daļa attiecas uz pirmajām 20 dienām. No 21. līdz 100. dienai no 2020. gada jums būs jāmaksā 176 USD dienā. Pēc 100 dienām jūs esat viens pats.

Medicaid pārklājums aprūpes mājās aprūpei

Medicare piedāvā tikai īslaicīgu aprūpi pansionātā. Tāpēc tik daudzi cilvēki vēršas pie Medicaid. Saskaņā ar 2019. gada Vital Health Statistics ziņojumu 61,2% pansionātu iedzīvotāju Medicaid izmantoja kā savu maksājumu avotu.

Ne visi pretendē uz Medicaid. Atbilstība bērniem, grūtniecēm un citiem pieaugušajiem atšķiras. Valstis, kas paplašināja Medicaid saskaņā ar Affordable Care Act, pavēra tiesības uz atsevišķiem indivīdiem bez bērniem, savukārt citas valstis var izslēgt šīs personas no pārklājuma.

Tāpat programma paredzēta cilvēkiem ar zemiem ienākumiem. Lai gan, domājot par to, retajiem senioriem būs daudz naudas rezervē pēc tam, kad viņi sāks maksāt par ilgtermiņa aprūpi mājās.

Runājot par finanšu prasībām, Medicaid nosaka atbilstību, pamatojoties uz jūsu ikmēneša ienākumiem un jūsu aktīviem. Šie aktīvi ietver mūža rentes, bankas kontus, automašīnas (izņemot jūsu galveno transportlīdzekli), obligācijas, naudas summas, kas pārsniedz 2 000 ASV dolāru, dzīvības apdrošināšanas polišu naudas atdošanas vērtību (attiecas uz "visa mūža" un "universālās dzīves" polisēm, nevis termiņa dzīvības polisēm) , Keoga plāni, IRA, naudas tirgus fondi, kopfondi, pensiju fondi, nekustamais īpašums (izslēdz jūsu galveno dzīvesvietu līdz noteiktai vērtībai atkarībā no valsts), akcijas un akciju opcijas.

Katra štats galu galā nosaka savu finansiālo slieksni atbilstības saņemšanai, bet federālā valdība nosaka minimālās prasības katrai valstij. Jums būs jāizmeklē prasības attiecībā uz savu valsti, lai pārliecinātos, vai esat kvalificēts.

Daudzi seniori tērē savus aktīvus, lai pretendētu uz Medicaid. Citi mēģina aizsargāt savus aktīvus, nododot tos ģimenei un tuviniekiem.

Tomēr esiet piesardzīgs! Jebkura aktīvu nodošana 60 mēnešu laikā pēc jūsu Medicaid lietojumprogrammas tiks ņemta vērā. Pārskaitījumi, kas notiek šajā atskatīšanās periodā, var izraisīt Medicaid sodus, kas potenciāli var aizkavēt jūsu aprūpes segumu no mēnešiem līdz gadiem. Tas būs atkarīgs no tā, cik daudz naudas pārskaitījāt un kādā valstī dzīvojat. Vislabāk ir runāt ar vecāko advokātu, lai apspriestu savas iespējas, pirms jūs organizējat jebkādus pārskaitījumus.

Privāts pārklājums aprūpes mājās aprūpei

Ir iespējams iegādāties ilgtermiņa aprūpes (LTC) apdrošināšanu, lai palīdzētu apmaksāt aprūpi mājās. Šie apdrošināšanas plāni maksā 5 procentus no pansionāta seguma Amerikas Savienotajās Valstīs.

LTC apdrošināšana var būt noderīga, ja jums nepieciešama aprūpe, taču prēmijas mēdz būt dārgas un daudziem cilvēkiem tās nav piemērojamas. Šīs prēmijas parasti kļūst lielākas, jo vecāki jūs kļūstat, it īpaši, ja jūsu veselība ir pasliktinājusies. Personām, kas vecākas par 65 gadiem un kurām ir hroniskas medicīniskas problēmas, ikmēneša prēmijas varētu būt tūkstošos dolāru.

Apdrošināšanas sabiedrība var liegt jums segumu, pamatojoties uz jau pastāvošiem nosacījumiem.

Ilgtermiņa aprūpes apdrošināšana parasti darbojas šādi: jūs maksājat ikmēneša prēmijas, un, ja jums ir ierosinošs notikums, t.i., kaut kas tāds, kas prasa pansionātu vai ilgtermiņa veselības aprūpi mājās, jūs sākat saņemt apdrošināšanas izmaksas. Šīs izmaksas var novirzīt konkrētiem aprūpes pakalpojumiem, taču šo izmaksu summa tiks balstīta uz jūsu konkrēto LTC apdrošināšanas plānu. Viņi var vai nevar segt visas aprūpes izmaksas, un izmaksas var ilgt tikai noteiktu laiku.

Vārds no Verywell

Šodien mēs dzīvojam ilgāk, un dzīvošana ilgāk nozīmē nākotnes plānošanu. Izredzes ir, ka vecāka gadagājuma gados jums būs nepieciešama ilgtermiņa aprūpe neatkarīgi no tā, vai tas ir aprūpes namā, pansionātā vai mājas veselības aprūpē. Izpratne par pārklājuma iespējām un to, cik tās maksās, palīdzēs jums pieņemt apzinātus lēmumus, kas varētu samazināt slogu jūsu tuviniekiem.