Visi ir vienisprātis, ka veselības aprūpes reforma ir nepieciešama kaut kādā formā, bet kā to izdarīt, tā joprojām ir partizānu problēma. Demokrātu mērķis parasti ir paplašināt Medicaid, savukārt republikāņi ir mēģinājuši ierobežot federālos programmas izdevumus. Kura pieeja beigās uzvarēs?
Barabasa / iStockphotoKā federālā valdība maksā par Medicaid
Medicaid ir programma, ko pārvalda gan federālās, gan štatu valdības. Tas nodrošina nabadzīgo un invalīdu aprūpi. Federālā valdība nosaka standartus, kas un kas ir jāaptver, un katra valsts izlemj, vai pievienot savai programmai papildu pakalpojumus. Viņi nevar piedāvāt mazāk. Attiecībā uz finansējumu federālās un štatu valdības kopīgi sniedz ieguldījumu attiecīgajās Medicaid programmās.
Lai saprastu iespējamās izmaiņas, kas mūs gaida, mums jāsaprot, kā federālās valdības finansētais Medicaid pašlaik darbojas.
Visas valstis federālo finansējumu saņem no trim avotiem:
- Neproporcionāli lielie slimnīcu (DSH) maksājumi: Ar kompensācijām par Medicaid ārkārtīgi zemu, slimnīcas, kas rūpējas par nesamērīgi lielu skaitu Medicare vai neapdrošināto cilvēku, varētu finansiāli cīnīties. DSH maksājumi tiek maksāti valstīm, lai tos sadalītu slimnīcām, kurām tā nepieciešama.
- Federālā medicīniskās palīdzības procentuālā daļa (FMAP): federālā valdība atbilst valsts izdevumiem Medicaid dolāram par dolāru un piedāvā augstākas likmes valstīs, kurās ir zemāki ienākumi uz vienu iedzīvotāju.
- Uzlaboti medicīniskās palīdzības procenti (eFMAP): federālā valdība maksā virs un virs FMAP likmēm par noteiktiem pakalpojumiem, ieskaitot, bet neaprobežojoties ar krūts un dzemdes kakla vēža ārstēšanu, ģimenes plānošanu, mājas veselības pakalpojumiem un profilaktisko skrīningu pieaugušajiem.
Medicaid paplašināšana un Affordable Care Act
Affordable Care Act (ACA), pazīstams arī kā Obamacare, miljoniem amerikāņu, tostarp daudziem, kas paļaujas uz Medicaid, palielināja piekļuvi veselības aprūpei. Kopš 2021. gada februāra 39 štati un Kolumbijas apgabals ir paplašinājuši savas Medicaid programmas saskaņā ar likumu.
Prezidents Tramps mēģināja aizstāt ACA ar Amerikas Veselības aprūpes likumu (ACHA) / Labākas aprūpes saskaņošanas likumu, jeb Trumpcare, taču 2017. gadā tas neizdevās. Tas bija tad, kad GOP mainīja uzmanību no ACA nomaiņas uz tā atcelšanu.
2018. gada februārī 18 štata vadītie štata ģenerālprokurori iesniedza prasību par ACA atcelšanu, apgalvojot, ka tas ir pretrunā ar konstitūciju, pamatojoties uz to, ka tika atcelts individuālais mandāts - nodoklis tiem, kuri nav pierakstījušies veselības aprūpē. Gop 2017. gadā. Teksasas apgabaltiesas tiesnesis 2018. gada decembrī lēma par labu prasītājiem, taču spriedums tika apturēts, līdz to varēja pārskatīt augstāka tiesa. Piektā rajona tiesa 2019. gada decembrī vienojās, ka individuālais mandāts ir pretrunā konstitūcijai, taču nepateica, kuras ACA daļas varētu turpināties, ja tādas ir. Kopš tā laika lieta ir virzīta Augstākajā tiesā.
Tajā laikā Tieslietu departaments kļuva par prasītāju. Prezidenta Baidena vadībā DOJ kopš tā laika ir atsaukusi sevi kā prasītāju un tagad atbalsta ACA.
Augstākā tiesa uzklausīja pirmos argumentus parKalifornija pret Teksasu2020. gada novembrī. Lēmums gaidāms 2021. gada pavasarī vai vasarā.
Nav skaidrs, kāda veida veselības aprūpe aizstātu ACA, ja tā nokristu. Cerams, ka šajā plānā būs Medicaid neparedzēts gadījums.
Federālais finansējums Medicaid paplašināšanai
Medicare paplašināšanās saskaņā ar ACA stājās spēkā 2014. gadā. Likums mainīja ienākumu ierobežojumus, kas ļautu cilvēkiem saņemt Medicaid, un ļāva vientuļiem cilvēkiem bez bērniem būt tiesīgiem, ja viņi atbilst šiem ienākumu ierobežojumiem. Tam bija nepieciešami arī paplašināšanās stāvokļi, lai aptvertu narkotiku lietošanu.
Federālais nabadzības līmenis (FPL), kas tiek noteikts katru gadu, ir atkarīgs no tā, vai esat indivīds vai esat ģimenē, kā arī no jūsu ģimenes lieluma. Valstis nosaka Medicaid atbilstību, pamatojoties uz FPL procentiem. Obamacare palielina Medicaid ienākumu atbilstības kritērijus līdz 133% no FPL valstīm, kuras izvēlējās piedalīties, savukārt norāda, ka atliktā Medicaid paplašināšanās varētu saglabāt atbilstības kritērijus pēc iepriekšējā likmes, 44% no FPL. Neiesaistītās valstis varētu turpināt izslēgt bezbērnu pieaugušos no pārklājuma.
Protams, tas ietekmēja federālo programmas finansējumu. Valstis ar Medicaid paplašināšanos saņēma papildu federālos dolārus, lai viņiem palīdzētu, līdz 100% no paplašināšanās izmaksām līdz 2016. gadam un pēc tam 90% no šīm izmaksām līdz 2022. gadam.
Ierosinātās Medicaid finansēšanas izmaiņas
Trumpcare ietvēra daudzus noteikumus, kas samazināja Medicaid finansējumu. Republikāņu atbalstītie plāni ievērojami samazināja Medicaid paplašināšanos.
Saskaņā ar jaunāko statistiku Medicaid izdevumi 2018. gadā pārsniedza 597 miljardus ASV dolāru, pieaugot no 571 miljarda USD 2017. gadā. Ar šo skaitli pieaugot, republikāņi meklē veidu, kā samazināt šos izdevumus. Divi galvenie Medicaid reformas priekšlikumi ir pāreja uz ierobežojumiem uz vienu iedzīvotāju vai dotāciju bloķēšana. Tie tika iekļauti kā daļa no ierosinātā FY 2020 budžeta. Lai gan budžets netika pieņemts, ir svarīgi saprast, kā priekšlikums darbosies.
Ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju ir noteikta naudas summa, kas katru gadu tiktu izmaksāta valstij. Vērtība ir balstīta uz to, cik cilvēku ir Medicaid programmā. Tas ļautu federālā dolāra summai nākamajos gados pieaugt, ja programmā kvalificētos un tajā tiktu uzņemti vairāk cilvēku. Medicaid ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju tika ierosināti ar Amerikas Veselības aprūpes likuma sākotnējo projektu.
Daudzi republikāņi, it īpaši Brīvības Kaukāza pārstāvji, uzskatīja, ka ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju nav pietiekami tālu, lai samazinātu federālos izdevumus Medicaid. Tāpēc Trumpcare pārgāja no ierobežojumu uz vienu iedzīvotāju piedāvāšanas uz Medicaid bloku dotāciju ieteikšanu. Atšķirībā no ierobežojumiem uz vienu iedzīvotāju, piešķirtajās dotācijās netiek ņemts vērā Medicaid cilvēku skaits. Federālie maksājumi tiek izkliedēti fiksētā apjomā, kas katru gadu nedaudz palielināsies, lai ņemtu vērā inflāciju. Problēma ir tā, ka inflācija var pieaugt lēnāk nekā medicīniskās aprūpes izmaksas.
Veselības aprūpes konsultāciju firmas Avalere veiktā analīze lēš, ka piecu gadu laikā federālā valdība ietaupītu pat 110 miljardus USD, ja viņi izmantotu ierobežojumus uz vienu iedzīvotāju vai 150 miljonus USD, ja viņi izmantotu Medicaid bloku dotācijas.
Veselīgu pieaugušo iespēja
2020. gada janvārī Medicare un Medicaid Services centri paziņoja par iniciatīvu, kas ļautu valstīm apsvērt iespēju izmantot grantu shēmas un ierobežojumus uz vienu iedzīvotāju. Tas ir pazīstams kā veselīgu pieaugušo iespēja.
Šī iniciatīva ļaus valstīm pieteikties atbrīvojumam no Medicaid, kas mainīs pārklājuma prasības pieaugušajiem, kas jaunāki par 65 gadiem un kuri nevar pretendēt uz Medicaid, pamatojoties uz invaliditāti vai viņu vajadzību pēc ilgstošas aprūpes. Visvairāk tas ietekmēs pieaugušos, kuri piekļūst aprūpei, paplašinot Medicaid. Bērni, grūtnieces, vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar invaliditāti netiks iekļauti šīs iniciatīvas ietvaros.
Valstis, kas piedalās veselīgu pieaugušo iespēju programmā, dažiem cilvēkiem varētu apgrūtināt atbilstību Medicaid atbilstības kritērijiem. Viņi varētu pieprasīt aktīvu testus, lai noteiktu Medicaid atbilstību, ierosināt darba prasības vai pieprasīt izmaksu dalīšanu (piemēram, prēmijas, atskaitījumus, kopijas) līdz 5% no ienākumiem.
Runājot par pārklājuma līmeni, valstīm joprojām ir jāsniedz būtiski pakalpojumi, kas ir salīdzināmi ar tiem, kurus prasa Likums par pieņemamu aprūpi. Tomēr tas varētu būt mazāks, nekā to pašlaik sedz dažas Medicaid programmas. Valstis varētu arī mainīt zāļu formas. Lai gan viņi, iespējams, varēs sarunāties ar farmācijas uzņēmumiem, lai samazinātu izmaksas, viņi var ierobežot to, cik daudz zāļu viņi sedz, salīdzinot ar status quo. Tas nozīmē, ka līdzīgi Medicare D daļai ir obligāts minimums tam, kas viņiem jāaptver.
Iesaistītās valstis piekritīs saņemt ikgadēju federālo tēriņu ierobežojumu atbilstīgām personām. Tas var būt kopējais ierobežojums (piemēram, bloķēta dotācija) vai maksimālā robeža uz vienu cilvēku, atkarībā no valsts izvēles. Ja viņi izvēlas kopējo griestu, valstis var spēt iekasēt pat 25% līdz 50% no federālajiem ietaupījumiem, ja viņi iztērē mazāk par šo summu, izpildot kvalitātes pasākumus.
Daudzas profesionālās medicīnas organizācijas, piemēram, Amerikas Medicīnas asociācija, ir iestājušās pret veselīgu pieaugušo iespēju, radot bažas, ka tas samazinās veselības aprūpes pieejamību cilvēkiem, kuriem tā nepieciešama. Pašlaik nav zināms, cik valstis izvēlēsies piedalīties iniciatīvā.
Vārds no Verywell
Dotācijas un ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju ir veids, kā samazināt federālo finansējumu Medicaid. Ja tiktu piemērota kāda no šīm pieejām, valstis zaudētu ievērojamu finansējuma apjomu. Lai novērstu šos zaudējumus, viņiem, iespējams, būs jāveic izmaiņas, kas viņu Medicaid programmas padarīs efektīvākas. Valstīm var būt jānosaka kopējie Medicaid izdevumi, jāsamazina pakalpojumi, uz kuriem attiecas Medicaid, vai jānosaka ierobežojumi, cik cilvēku viņi var uzņemt, pat ja šie cilvēki atbilst atbilstības kritērijiem. Grantu dotācijas īpaši ierobežotu valstis, jo tās ierobežotu gan izdevumu, gan uzņemšanas pieaugumu.
