Ķirurģijas riski HOPS pacientiem

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) palielina ķirurģisku komplikāciju, piemēram, infekciju un elpošanas krīžu, iespējamību.Faktiski ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji cilvēkiem ar smagu HOPS, kuriem ir operācija, ir zemāki nekā cilvēkiem, kuriem nav HOPS. Ņemot to vērā, pirms operācijas novērtējums, ka plaušu slimību ekrāni tiek veikti, gatavojoties jebkurai ķirurģiskai procedūru.

Ja jums ir HOPS pazīmes, jums būs nepieciešami papildu plaušu testi, un jūsu ķirurģiskajā plānā var būt nepieciešamas izmaiņas. Agrīna risku identificēšana, pirmsoperācijas optimizācija un atbilstoša anestēzijas vadība var palīdzēt uzlabot jūsu izredzes uz labu rezultātu un veselīgu atveseļošanos.

Bet, ja jūsu plaušas ir nopietni traucētas, operācijas mīnusi var atsvērt plusi, un ārsti var ieteikt jums pilnībā izvairīties no procedūras.

Operatīvie riski

Izmantojot HOPS, procedūras laikā jums var būt plaušu problēmas. Operatīvās plaušu problēmas, kas saistītas ar HOPS, var izraisīt elpceļu ārkārtas situāciju vai var būt bīstamas dzīvībai.

Procedūras laikā tiks rūpīgi uzraudzīta plaušu un sirds darbība. Lielāko daļu problēmu var noteikt un pārvaldīt nekavējoties. Tomēr elpošanas traucējumi operācijas laikā var radīt ilgstošas ​​problēmas, ja orgāniem pirms tā korekcijas trūkst skābekļa.

Ķirurģiskie riski, ja Jums ir HOPS, ir šādi:

• Bronhu spazmas: pēkšņa elpceļu sašaurināšanās, kas var notikt ar HOPS, var novērst skābekļa nokļūšanu plaušās.
• V / Q neatbilstība: Izmantojot HOPS, asins plūsmas un gaisa plūsmas neatbilstība plaušās var izraisīt zemu skābekļa absorbciju organismā. Operācijas laikā hemodinamiskās (asinsvadu un sirds) izmaiņas var saasināt šo problēmu.
• Gļotu aizbāžņi: HOPS bieži veidojas gļotas. Periods ar samazinātu klepu un bez piepūles elpošanas var pasliktināt sekas procedūras laikā.
• Pneimotorakss (sabrukušas plaušas): Plaušu slimība palielina plaušu sabrukšanas risku plaušu struktūras pasliktināšanās dēļ. Operācijas laikā gaisa spiediens mehāniskās ventilācijas dēļ var vēl vairāk palielināt šo risku.
• Hipoventilācija: samazināta iedvesma un izelpas var notikt, kamēr anestēzijas laikā jūs nevarat pārvietot muskuļus. Tā rezultātā var rasties hipoksija (zems skābekļa daudzums jūsu ķermeņa audos) vai hipoksēmija (zems skābekļa līmenis asinīs).

Ventilatora atkarība

Izmantojot vispārēju anestēziju, elpceļos tiek ievietota caurule, lai nodrošinātu ventilāciju. Atgūšana no anestēzijas ietver procesu, kurā jūsu plaušas pēc dažu stundu paļaušanās uz mašīnu atkal sāk darboties neatkarīgi.

Tas ir grūtāk, ja Jums ir HOPS. Nopietnas bažas par plaušu slimībām ir tādas, ka plaušu ķirurģiskas iejaukšanās dēļ jūs kļūsiet "atkarīgs no ventilatora", pat ja jūs iepriekš elpojāt labi bez palīdzības.

Apsvērumi

Risku identificēšana pirmsoperācijas perioda sākumā sākas ar rūpīgu vēsturi un fizisko pārbaudi.

Šie ar HOPS saistītie faktori palielina ķirurģisko un pēcoperācijas problēmu risku, un tie jāņem vērā, nosverot lēmumu par operācijas veikšanu vai bez tās, kā arī plānojot procedūras specifiku:

• Samazināta fiziskās slodzes tolerance, īpaši kāpjot pa kāpnēm vai ejot kalnā
• HOPS paasinājumu vēsture; hospitalizācija par šādiem notikumiem
• Neinvazīvas vai mehāniskas ventilācijas izmantošana elpošanas atvieglošanai
• Smēķēšanas vēsture: lielāks risks ir gan pašreizējiem, gan bijušajiem smēķētājiem.
• Pašreizējā klepus un / vai krēpu veidošanās
• Aktīvas plaušu infekcijas pazīmes un simptomi
• Nepietiekams vai liekais svars
• Citas medicīniskas slimības

Pirmsoperācijas plānošana

Parasti pirms operācijas jums būs nepieciešams pirmsoperācijas novērtējums. Šis posms ietver veselības problēmu pārbaudi, kuras, iespējams, būs jālabo pirms operācijas (piemēram, zems sarkano asins šūnu skaits), vai problēmas, kuru dēļ var būt nepieciešams atlikt operāciju (piemēram, liela infekcija).

Izmantojot HOPS, jūsu pirmsoperācijas plānošana ietver papildu testus, kas novērtē elpošanas funkciju. Ir arī vairākas lietas, kas jums, iespējams, būs jādara, lai sagatavotos dienās un nedēļās pirms procedūras, piemēram, zāļu lietošana gļotu mazināšanai vai smēķēšanas atmešana.

Testēšana

Pirms operācijas ārsts var pasūtīt jebkuru vai visus no šiem testiem, lai novērtētu HOPS stāvokli:

• Krūškurvja rentgenogrāfija, kas palīdz identificēt pašreizējās plaušu infekcijas vai papildu problēmas plaušās
• Elektrokardiogramma (EKG), lai palīdzētu noteikt sirds problēmas, kas var palielināt operācijas risku
• Spirometrija, lai diagnosticētu un noteiktu HOPS smagumu
• Plaušu difūzijas tests, lai novērtētu, cik labi skābeklis no jūsu alveolām nokļūst asinīs
• Sešu minūšu gājiena pārbaude, kas atspoguļo jūsu vingrinājumu toleranci
• Artēriju asins gāzes, kas palīdz identificēt pirmsoperācijas skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni asinīs

Optimizācija

Pirmsoperācijas optimizācija ietver sadarbības pasākumus starp jums un ārstu, lai uzlabotu ar HOPS saistītās veselības problēmas pirms operācijas.

Tas palielinās jūsu toleranci pret anestēziju un palīdzēs novērst kopīgas pēcoperācijas problēmas, piemēram, pneimoniju.

Pirms operācijas var būt jāveic šādi pasākumi:

• Smēķēšanas atmešana: Tā kā smēķētājiem, kuriem ir HOPS, ir daudz lielāks risks pēcoperācijas plaušu komplikāciju attīstībai pēc operācijas, smēķētājiem vajadzētu atmest vismaz astoņas nedēļas pirms tam.
• Zāļu terapijas optimizācija: Jūsu ārsts pirms operācijas var ieteikt lietot vismaz vienu izsmidzināta bronhodilatatora devu. Medicīnas personāls var iemācīt, kā lietot smidzinātāju, ja parasti neizmantojat šāda veida ārstēšanu.
• Infekcijas un / vai saasināšanās ārstēšana: Aktīvas infekcijas pazīmes un simptomus var ārstēt ar antibiotikām periodā pirms operācijas, un dažos gadījumos ārsts var aizkavēt procedūru, līdz esat pilnībā atveseļojies.
• Krūškurvja fizioterapija: gļotu iztukšošana pirms operācijas palīdz noņemt lieko daudzumu, kas var izraisīt pēcoperācijas aizsprostojumu vai pneimonītu. Jūsu ārsts var ieteikt elpceļu attīrīšanas paņēmienus vai gļotu attīrīšanu ar posturālu drenāžu.

Ķirurģijas risku pārvaldīšana

Jūsu ķirurgs un anesteziologs strādās kopā, lai pārvaldītu riskus, kas varētu rasties operācijas laikā.

Procedūras pielāgošana

Jūsu ārsti var apspriest operācijas ilguma un vispārējās anestēzijas ilguma saīsināšanu. Tas varētu nozīmēt, ka jums būs jāveic tikai īsa procedūra. Piemēram, ja jums nepieciešama dubultā ceļgala nomaiņa, jums var veikt divas atsevišķas procedūras, nevis vienu.

Ja jums tiek veikta kosmētiska procedūra, jūsu medicīnas komanda var ieteikt mazāk plašu operāciju, lai izvairītos no ilgstošas ​​anestēzijas un plašas ķirurģiskas dziedināšanas.

Anestēzijas veids

Ja iespējams, ārsti var apspriest iespēju izvairīties no vispārējas anestēzijas. Lielākām procedūrām (piemēram, sirds operācijām vai asinsvadu operācijām) nepieciešama vispārēja anestēzija, taču dažas procedūras (piemēram, acu operācijas) var būt iespējamas ar alternatīvām, piemēram, vietējo vai reģionālo anestēziju.

Pētījumos ir atklāts, ka cilvēkiem ar HOPS ir mazāks pneimonijas risks, kā arī atkarība no ventilatora, ja vispārējās anestēzijas vietā tiek izmantota reģionālā anestēzija.

Atgūšana

Pat ja jums nebija vispārējas anestēzijas, ir nepieciešamas vismaz dažas dienas (vai nedēļas ar lielu operāciju), lai atveseļotos pēc nekustīgas gulēšanas un griezuma.

HOPS var izraisīt ilgstošu atveseļošanos, un problēmas var rasties dienas vai nedēļas pēc operācijas. Pēcoperācijas komplikācijas, kas, visticamāk, ir HOPS, ir šādas:

• Plaušu infekcijas, piemēram, pneimonija
• Sepse (nopietna visa ķermeņa infekcija)
• Pneimotorakss (sabrukusi plaušas)
• Elpošanas mazspēja
• Lēna vai traucēta brūču dzīšana
• Hipoksija, audu bojājumi un šūnu nāve ķermeņa, tostarp smadzeņu, nepietiekamas skābekļa dēļ
• Asins recekļi un plaušu embolija: tie ir ļoti izplatīti cilvēkiem ar HOPS, īpaši, ja operācija prasa ilgāku laiku būt neaktīvam.
• Sirdsdarbības apstāšanās

Pirms dodat zaļo gaismu, lai atsāktu darbību, jūsu medicīniskā komanda vēlēsies pārliecināties, ka esat pilnībā atveseļojies. Tas ietver nodrošināšanu, ka bez problēmām varat veikt vienkāršus uzdevumus, piemēram, staigāt, ēst un izmantot tualeti.

Jums var kontrolēt elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, skābekļa līmeni un oglekļa dioksīdu. Jūsu ārsti pārbaudīs jūsu kājas, lai novērotu asins recekļu veidošanos, un rūpīgi pārbaudīs arī jūsu brūču sadzīšanu.

Jūsu pēcoperācijas vadība var ietvert elpošanas vingrinājumus ar spirometriju - procedūru, kurā jūs ieelpojat spirometru, ierīci, kas mēra jūsu iedvesmu un izelpu, lai jūsu medicīniskā komanda varētu uzraudzīt jūsu progresu.

Jums var būt nepieciešama arī rūpes par brūces vai šuvju noņemšanu. Jūsu medicīnas komanda jums pateiks, kā to uzturēt tīru un aizsargātu, kamēr tas dziedē.

Vārds no Verywell

Kad Jums ir HOPS, tas var palielināt citu veselības problēmu, tostarp ķirurģisku komplikāciju, risku. Tā kā šie riski ir zināmi, jūsu medicīnas komanda var izmantot testus, lai novērtētu jūsu elpošanas funkciju, un pasākumus, ko jūs un jūsu ārsti var veikt, lai samazinātu komplikāciju risku operācijas laikā un pēc tās.

Kad esat atveseļojies pēc operācijas, pārliecinieties, ka rūpīgi sekojat līdzi plaušu stāvoklim, lai jūs varētu lietot medikamentus un pieņemt dzīvesveida metodes, lai palēninātu HOPS progresēšanu.