Vai angioplastika un stenti uzlabo izdzīvošanu?

Ja jums ir diagnosticēta koronāro artēriju slimība (CAD), jums var piedāvāt iespēju izvēlēties procedūru, kas pazīstama kā perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI). PCI sastāv no divām dažādām metodēm:

• Angioplastika: kurā caurule ir vītņota artērijā un piepūsta, lai paplašinātu trauku un palielinātu asins plūsmu
• Stentēšana: ievietojot nelielu acu cauruli, kas tur atvērtu trauku un novērš aizsprostošanās atkārtotu veidošanos

Kaut arī procedūra ir samērā vienkārša un parasti tiek veikta, tai ir ierobežojumi, un tā var nebūt piemērota visiem.

Indikācijas

Perkutāna koronārā iejaukšanās ir neķirurģiska procedūra, ko lieto koronāro artēriju stenozes (sašaurināšanās) ārstēšanai cilvēkiem ar CAD. Tam ir dažādas lietošanas indikācijas, kā arī dažādi mērķi un rezultāti.

PCI var izmantot ārkārtas gadījumos akūta miokarda infarkta (sirdslēkmes) ārstēšanai, īpaši, ja elektrokardiogrammā (EKG) ir sirds bojājumu pazīmes. Visizplatītākā forma ir ST segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI), kurā asins plūsmas obstrukcija ir pēkšņa un dziļa. Šajā gadījumā procedūru sauc par primāro PCI.

PCI var izmantot arī mazāk smagos gadījumos - piemēram, miokarda infarkts bez ST segmenta (NSTEMI) vai nestabila stenokardija - ja pastāv papildu nopietnāku notikumu risks.

PCI dažreiz tiek izvēlēts cilvēkiem ar stabilu stenokardiju, ja simptomus (sāpes krūtīs, spiediens krūtīs) ir grūti kontrolēt. Šādos gadījumos PCI var sniegt īslaicīgu atvieglojumu, taču tas neizārstēs pamata stāvokli.

Ierobežojumi

Perkutāna koronārā iejaukšanās ir piemērota noteiktu sirds notikumu ārstēšanai un mazāk piemērota citiem. Tas netiek uzskatīts par "visu ārstējošu" artēriju stenozei vai pēc būtības "labāku" ārstēšanas iespēju salīdzinājumā ar optimālu medicīnisko terapiju (OMT).

Faktiski vairāki pētījumi ir parādījuši, ka OMT - kas sastāv no diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem, kalcija kanālu blokatoriem, nitrātiem un agresīvu asinsspiediena un holesterīna kontroli - var būt tikpat efektīva kā PCI, ārstējot noteiktas CAD formas.

To daļēji pierādīja ievērojams pētījums, kas tika dēvēts par pētījumu COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation). PublicētsJaunanglijas medicīnas žurnāls2007. gadā COURAGE pētījumā piedalījās 2277 pieaugušie ar stabilu CAD, kuriem tika piešķirts vai nu OMT, vai PCI un OMT kombinācija.

Piecu gadu pētījuma beigās pētnieki atklāja, ka cilvēkiem, kuriem bija OMT, nebija lielāks sirdslēkmes vai nāves risks nekā tiem, kas piedāvāja PCI / OMT. Turklāt PCI nespēja labāk novērst stenokardijas simptomus nekā OMT.

Secinājumu interpretācija

2011. gadā veiktais papildu pētījums vēl vairāk apstiprināja rezultātus. Pētnieki atklāja, ka, lietojot to cilvēkiem ar stabilu koronāro slimību, pati procedūra bieži vien mazina savas priekšrocības trīs veidos:

• PCI mēdz ievainot artērijas sienu un palielināt sekundārās obstrukcijas risku. Faktiski 21% no PCI grupas sešu mēnešu laikā vajadzēja vēl vienu stentu, savukārt 60% no apstrādātiem traukiem vajadzēja atkārtoti stentēt.
• PCI ir saistīts ar lielāku pēcoperācijas asiņošanas, sirdslēkmes un insulta risku cilvēkiem ar stabilu CAD, salīdzinot ar bez ārstēšanas.
• Cilvēki, kuriem tiek veikta PCI, mēdz atgriezties pie ēšanas paradumiem, kas, iespējams, veicināja viņu CAD, piemēram, pārmērīgi daudz sarkanās gaļas un neveselīgo tauku ēšana.

Pētījumi arī parādīja, ka mazāk nekā 45% pacientu ar CAD tiek veikti stresa testi pirms plānveida PCI, kas liecina, ka citi modificējami riska faktori (piemēram, diēta un vingrinājumi) nav novērsti.

Ieguvumi

Drosmes pētījumi bija svarīgi, lai ne tikai aprakstītu PCI ierobežojumus, bet arī noteiktu, kur PCIirakūta koronārā sindroma (AKS) ārstēšanā. ACS ir termins, ko lieto, lai aprakstītu trīs CAD formas, kurās asins plūsma sirdī tiek bloķēta daļēji vai pilnībā:

• STEMI: kurā bloķēšana ir smaga un vairāk piemērota, lai nodarītu kaitējumu
• NSTEMI: kurā bloķēšana ir daļēja vai īslaicīga
• Nestabila stenokardija: kurā koronārās artērijas daļēja obstrukcija izraisa sāpes krūtīs un citus simptomus

PCI ir atbilstoši izmantots katrā no šiem nosacījumiem.

STEMI

Cilvēkiem ar STEMI PCI salīdzinājumā ar OMT ievērojami samazina nāves un slimību risku. Ja tas tiek veikts 12 līdz 72 stundu laikā pēc simptomu pirmās parādīšanās, PCI var arī samazināt sirds muskuļa bojājumu apjomu un smagumu.

2015. gada pētījumā no Francijas tika secināts, ka PCI, kas veikts 24 stundu laikā pēc STEMI notikuma, nozīmē piecu gadu izdzīvošanas līmeni 85%, salīdzinot ar tikai 59% tiem, kuri nesaņem ārstēšanu.

NSTEMI un nestabila stenokardija

PCI var dot labumu arī cilvēkiem ar NSTEMI, kuriem procedūra var uzlabot agrīno izdzīvošanas līmeni, ja to veic 24 stundu laikā. Saskaņā ar 2018. gada pētījumu, kurā piedalījās 6746 pieaugušie ar NSTEMI, agrīna PCI samazināja nāves risku pirmajās 28 dienās pat par 58%, salīdzinot ar novēlotu ārstēšanu. Tika uzlaboti arī ilgtermiņa dzīves kvalitātes pasākumi.

PCI var piedāvāt līdzīgus ieguvumus cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju, lai gan joprojām ir ievērojamas diskusijas par to, kad nepieciešama ārstēšana. Pat attiecībā uz NSTEMI nav skaidras līnijas, pēc kuras ārstēšana būtu vai nu norādīta, vai no tās izvairītos.

2016. gadā publicētais pētījumu pārskatsCochrane sistemātisko pārskatu datu bāzesecināja, ka PCI lietošana cilvēkiem ar NSTEMI samazina sirdslēkmes risku nākamajos trīs līdz piecos gados, bet arī divkāršo sirdslēkmes risku procedūras laikā vai drīz pēc tās.

Rūpīgi jāapsver robežas gadījumos, kad riski var atsvērt ieguvumus. Tas jo īpaši attiecas uz vairāku kuģu bloķēšanu, kad koronāro artēriju šuntēšana (CABG) tiek uzskatīta par pārāku par PCI gan efektivitātes, gan ilgtermiņa izdzīvošanas ziņā.

Vārds no Verywell

Reaģējot uz COURAGE izmēģinājumu un citiem saistītiem pētījumiem, Amerikas Sirds asociācija un Amerikas Kardioloģijas koledža izdeva atjauninātas vadlīnijas, kurās izklāstīta atbilstoša PCI lietošana cilvēkiem ar sirds slimībām.

Cilvēkiem ar stabilu CAD pamatnostādnes uzsver dzīvesveida izmaiņas un atbilstošu zāļu lietošanu pirmās izvēles ārstēšanā. Tas ietver veselīgu sirds uzturu, ikdienas vingrinājumus, smēķēšanas atmešanu un ikdienas narkotiku lietošanas ievērošanu.

Tiem, kuriem ir NSTEMI un nestabila stenokardija, ir nepieciešams klīniskais ieskats, lai noteiktu, vai citas iespējas ir piemērotākas, tostarp CABG vai OMT.

Neatkarīgi no lietojuma, PCI nevajadzētu uzskatīt par "ātru risinājumu", bet gan ieguvumus, riskus un ierobežojumus vajadzētu nosvērt kvalificētam kardiologam vai sirds ķirurgam.