Dziļās smadzeņu stimulācijas izmantošana, lai ārstētu ar smadzenēm saistītus traucējumus

Dziļa smadzeņu stimulācija ir neiroķirurģiska procedūra, kas ietver implantētas sistēmas izvietošanu, kas nosūtīs elektriskos signālus uz konkrētiem smadzeņu reģioniem, lai palīdzētu atjaunot disfunkcionālas ķēdes, kas ietekmē kustību simptomus. Cilvēki, kurus ietekmē kustību traucējumi, parasti uzlabo simptomus, izmantojot zāļu terapiju. Tomēr dažos gadījumos zāļu terapija nav efektīva vai laika gaitā mainās. Daži indivīdi, kuriem diagnosticēta Parkinsona slimība, būtisks trīce vai distonija, kuri nepietiekami reaģē uz parastajiem medikamentiem, var būt labi kandidāti smadzeņu dziļa stimulatora ievietošanai.

Alvarez / Getty Images

Kas ir dziļa smadzeņu stimulācija?

Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto kā terapijas formu simptomiem, kas saistīti ar noteiktiem neiroloģiskiem kustību traucējumiem. Šī procedūra ietver elektrodu ievietošanu noteiktās smadzeņu vietās un pacera implantēšanu krūtīs, kas ir atbildīgs par elektrodu elektriskā stimula kontroli.

Kaut arī DBS mehānisms nav pilnībā izprasts, vispārējs vienprātība ir tāda, ka izdalītie elektriskie signāli ietekmē noteiktas smadzeņu šūnas (un saistītos ķīmiskos kurjerus) un palīdz modulēt komunikāciju starp noteiktiem smadzeņu reģioniem. Tas savukārt mazina simptomus, kas saistīti ar kustību traucējumiem, un atvieglo spēju radīt kustību.

Visizplatītākās smadzeņu zonas ir:

• Ventralis talāmu starpposma kodols
• Globus pallidus pars interna
• Subtalāma kodols

Vairāk nekā 160 000 cilvēku visā pasaulē ir pakļauti šai procedūrai, un to skaits pieaug.DBS pirmo reizi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja 1997. gadā būtiskas trīces ārstēšanai. Dažos gadījumos DBS lieto arī kā terapijas veidu tiem, kas nodarbojas ar fokālo epilepsiju un obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OCD), kas nereaģē uz pirmās izvēles medicīnisko aprūpi.

DBS ir bijis aprūpes standarts tiem, kam diagnosticēta Parkinsona slimība, būtisks trīce un distonija, kad zāles nespēj kontrolēt simptomus.

DBS sistēmas komponenti

Pacientam implantētās DBS sistēmā ir trīs sastāvdaļas:

1. Pirmais komponents ir elektrods (saukts arī par svinu). Elektrods ir plāns, izolēts vads, kas tiek ievietots caur nelielu galvaskausa atveri un implantēts smadzenēs. Daži pacienti saņem divus elektrodus, pa vienam katrā pusē. Šo divpusējo procedūru var veikt, lai palīdzētu kontrolēt simptomus, kas ietekmē abas ķermeņa puses.
2. Otrais komponents ir cits vads, ko bieži dēvē par pagarinājumu, kas tiek nodots zem galvas, kakla un plecu ādas implantētajam pulsa ģeneratoram⁠ - galīgajam komponentam.
3. Iekšējā impulsa ģenerators (IPG) ir atbildīgs par elektroda izdalītā stimula līmeņa kontroli.

Lai gan daudziem pacientiem rodas klīniski nozīmīgi uzlabojumi, netiek garantēts, ka šī ārstēšanas forma darbosies visiem. Ir svarīgi ņemt vērā ārstēšanas mērķi un novērtējumu, kas jāveic pirms operācijas.

DBS mērķis īpašos apstākļos

Kaut arī DBS var uzlabot kustību simptomus (tos, kas saistīti ar kustību sākšanu un kontroli), šī ārstēšana nevar mazināt visus simptomus, kas saistīti ar diagnosticētajiem neiroloģiskajiem traucējumiem.

• Pacientiem, kuriem diagnosticēta Parkinsona slimība, DBS var palīdzēt mazināt kustību simptomus, piemēram, stīvumu, lēnas kustības, trīci un piespiedu kustības (diskinēzija). Tas nemazina nemotoriskos simptomus, piemēram, psihozi, miega problēmas, nelīdzsvarotību un pēkšņu nespēju pārvietoties staigājot (ko sauc par sasalšanu).
• Pacientiem, kuriem diagnosticēta multiplā skleroze, DBS dažreiz var izmantot, lai kontrolētu roku trīci, lai gan ārstēšana šim nolūkam nav apstiprināta.
• Pacientiem, kuriem diagnosticēta distonija, DBS ir efektīvs vērpes distonijas simptomu ārstēšanā. Tas attiecas uz pēkšņu un piespiedu muskuļu sasprindzinājumu. Faktiski tas notiek efektīvāk tiem, kam diagnosticēta primārā distonija, nevis sekundārā distonija.
• Pacientiem, kuriem diagnosticēta fokālā epilepsija, DBS laika gaitā var samazināt krampju skaitu un ar to saistītos simptomus.
• Pacientiem, kuriem diagnosticēts būtisks trīce, DBS ir efektīvs trīces mazināšanā, panākot 70% līdz 80% samazinājumu darbības, pozas un rakstīšanas trīcei. To lieto trīce, kas ir izturīga pret ārstēšanu ar medikamentiem.
• Pacientiem, kuriem diagnosticēta OCD, DBS var mazināt smagus simptomus un simptomus, kas izturīgi pret ārstēšanu ar medikamentiem.

Novērtējums pirms DBS procedūras

Pirms kāds var iziet šo procedūru, viņam jākonsultējas ar medicīnas ekspertu komandu, lai noteiktu atbilstību. Šajā komandā ietilpst kustību traucējumu speciālists, bieži ar stipendiju apmācīts neirologs un smadzeņu ķirurgs (neiroķirurgs), kurš specializējas DBS procedūrās. Šāda līmeņa zināšanas var prasīt novērtēšanu lielākajā akadēmiskajā medicīnas centrā, kas bieži saistīts ar universitāti, kurā ir medicīnas skola.

Tiekoties ar komandu, eksperti pārskatīs slimību modificējošo zāļu lietošanu. Ir svarīgi novērtēt simptomu smagumu gan lietojot, gan bez medikamentiem.

Visaptverošā pārbaudē tiks iekļauti vairāki smadzeņu attēlveidošanas skenējumi (piemēram, MRI skenēšana) un psiholoģiskie testi, lai novērtētu atmiņu un domāšanas spējas. Novērtēšanas laikā jūs arī iepazīsities ar iespējamiem ieguvumiem no DBS ievietošanas, pamatojoties uz pamatā esošajiem neiroloģiskiem traucējumiem un iespējamiem ķirurģiskiem riskiem. Pamatojoties uz informāciju, kas iegūta šajā padziļinātajā novērtējumā, eksperti izlems labākās vietas smadzenēs DBS elektrodu ievietošanai.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta Parkinsona slimība, ir noteikti kritēriji, kas jāievēro, pirms DBS var uzskatīt par ārstēšanas veidu. Parkinsona slimība ir bijusi diagnosticēta vismaz trīs gadus, un ir jābūt diviem vai vairākiem raksturīgajiem simptomiem, piemēram, trīce vai stīvums. Turklāt pacientam ir jāuzrāda kustību svārstības (ierobežots ieguvums motoriskajiem simptomiem pēc levodopas lietošanas), kā arī lieliska reakcija uz levodopu (izņemot esošo trīci).

Parasti, ja medicīniskā terapija, lietojot standarta medikamentus, sāk izgāzties, it īpaši, lietojot maksimālās devas un kombinētu zāļu terapiju, var apsvērt DBS. Simptomi var kļūt grūti pārvaldāmi, pasliktinot dzīves kvalitāti un ikdienas funkcijas, kā rezultātā ir jāpaaugstina sniegtā ārstēšana.

Cilvēkiem ar demenci parasti nav tiesību uz procedūru, jo tas var pasliktināt domāšanu, halucinācijas un atmiņas spējas.

Ko gaidīt ķirurģiskas procedūras laikā un pēc tās

Operācijas laikā pacienti saņem apzinātu sedāciju un ir nomodā, lai novērtētu smadzeņu darbību un reakciju uz procedūru. Jums var lūgt veikt noteiktus uzdevumus, piemēram, turēt glāzi ūdens, lai nodrošinātu traucējošo simptomu pareizu novietošanu un novēršanu.

Mērķtiecīgā smadzeņu reģiona elektrostimulācija var nekavējoties uzlabot tādus simptomus kā trīce, kas pierāda, ka tas ir efektīvi novietots.

Vadu izvietošana ir nesāpīga, jo smadzenes nespēj uztvert un pārraidīt sāpju signālus. Neiroķirurgs noteiks precīzas ievietošanas vietas, izmantojot datorizētu smadzeņu kartēšanu un elektrofizioloģisko uzraudzību. Šis paņēmiens vizualizē smadzeņu darbību un fizisko struktūru, izmantojot augstas kvalitātes attēlveidošanas un ierakstīšanas iekārtas, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un datortomogrāfiju (CT). Kaut arī reti, daži centri var paļauties tikai uz šīm tehnoloģijām, lai veiktu procedūru, kamēr pacients pilnībā guļ.

Iekšējā impulsa ģeneratora (IPG) sastāvdaļa, kas pēc izmēra ir līdzīga sirds elektrokardiostimulatoram (ievērojami mazāka nekā spēļu kāršu paka), parasti tiek implantēta zem ādas atslēgas kaula tuvumā. To var ievietot arī krūtīs vai zem ādas virs vēdera.

Dažas nedēļas pēc operācijas ārsts ieprogrammēs IPG uz īpašiem iestatījumiem, kas optimāli ārstēs jūsu simptomus. Papildus šo DBS stimulēšanas parametru pielāgošanai tiks mainītas iepriekšējo zāļu devas (vai pastāvīga lietošana).

Parasti, lai mājās pielāgotu IPG stimulācijas parametrus, jums tiks piešķirts rokas magnēts, kas kalpo kā vadības ierīce. Būs iespējams kontrolēt elektrodā izdalītās stimulācijas līmeni, nodrošinot iespēju atvieglot izrāviena simptomus.

Riski un blakusparādības

DBS ir minimāli invazīva procedūra. Tomēr jāņem vērā vairāki riski un iespējamās blakusparādības.

DBS izvietošana ietver šādus riskus, kas var būt saistīti ar ķirurģiskiem, aparatūras vai stimulācijas faktoriem.

Saistīts ar ķirurģiju:

• Asiņošana
• Infekcija
• Galvassāpes

Ar stimulāciju saistīts:

• Runas problēmas
• Grūtības ar koordināciju
• Koncentrācijas traucējumi
• Nelīdzsvarotība
• Redzes traucējumi
• Īslaicīga tirpšana ar seju vai ekstremitātēm

Ar aparatūru saistīts:

• Īslaicīgas sāpes un pietūkums implantācijas vietā
• Galvassāpes
• Svina lūzums

Smadzeņu asiņošanas risks, kas vai nu neietekmē, vai var izraisīt citus apstākļus, piemēram, paralīzi, runas traucējumus un insultu, ir no 2% līdz 3%. DBS ievietošana var izraisīt cerebrospināla šķidruma noplūdi, kas var izraisīt pozicionālas galvassāpes vai infekcijas, ko sauc par meningītu vai encefalītu. Visbeidzot, lai arī pastāv risks iegūt infekciju no implanta, infekcija pēc apstrādes neradīs ilgtermiņa sekas.

Papildus šiem iespējamiem riskiem ir ziņots par gadījumiem, kas saistīti ar elektrodu pārvietošanos (sauktu par migrāciju) no implantācijas vietas. Daži pacienti pēc procedūras pat ir piedzīvojuši krampju rašanos.

Ilgtermiņā ir iespējams pārtraukt stimulācijas efektivitāti, kas laika gaitā var izraisīt simptomu atjaunošanos un pasliktināšanos.

Ir svarīgi atzīmēt, ka tāpat kā lielākajā daļā operāciju, ķirurģijai var būt lielāks risks noteiktās populācijās vai tajās, kurām ir īpaši apstākļi:

• Vecāks vecums
• Paaugstināts asinsspiediens (hipertensija)
• Slimīga aptaukošanās
• Smēķētāji
• Diabēts
• Trombu vai asiņošanas traucējumi
• Imūnsistēmas kompromiss

Kā vienmēr, pārskatiet savu medicīnisko vēsturi kopā ar ārstu un apsveriet šo un citu hronisku slimību iespējamos riskus, kas jūsu gadījumā var padarīt operāciju riskantāku.

Paredzētās DBS izmaksas

Nevajadzētu ignorēt, ka DBS procedūra ir dārgs piedāvājums, un tās izdevumi pilnībā jāapspriež ar savu ārstu un apdrošināšanas sniedzēju.

Izmaksas⁠ - ieskaitot ierīci, ķirurģisko procedūru un ar to saistīto anestēziju, slimnīcas maksu un citas ārstu izmaksas other - var svārstīties no 35 000 līdz 50 000 USD. Divpusējās procedūras var dubultot cenas, kā rezultātā izmaksas var svārstīties no 70 000 līdz 100 000 USD.

Jūsu priekšrocības var atšķirties atkarībā no jūsu atskaitāmās un citas politikas detaļas. Tomēr, tā kā procedūra ir FDA apstiprināta zāļu rezistentas Parkinsona slimības, būtiska trīce un distonijas ārstēšanai, Medicare un daudzas privātās apdrošināšanas kompānijas sedz lielāko daļu, ja ne visas, šo slimību ārstēšanas procedūras izmaksas.

Novērtēšanas laikā ieteicams lūgt tikšanos ar finanšu konsultantu, lai pilnībā izprastu izmaksas, kas saistītas ar procedūru un pastāvīgu vadību.

DBS ilgtermiņa ieguvumi

Lai gan dažos gadījumos DBS var nebūt pareizā ārstēšana, kad tas darbojas, ar procedūru ir saistīti daudzi ilgtermiņa ieguvumi.

Stimulācija var būt nemainīga, nevis optimāli jāplāno, piemēram, lietojot zāles. Tāpēc DBS var labāk regulēt simptomus, kas ir nepārtraukti visu dienu. Pacientiem ar Parkinsona slimību, ja tā ir efektīva, nepieciešamība pēc dopamīna aizstājterapijas tiek samazināta par 50% līdz 70%.

Laika gaitā stimulācijas parametrus var pielāgot, lai samazinātu blakusparādības.

Kad pēc gadiem nepieciešams nomainīt akumulatoru, procedūra ir diezgan vienkārša, un to var veikt ambulatorā klīnikā.

Ja neefektīva, procedūra ir atgriezeniska, un sistēmu var noņemt, ja nepieciešams.

DBS izpēte un izstrāde

Turpinās pašreizējie pētījumi, tostarp jauni potenciālie pielietojumi, kas saistīti ar dziļu smadzeņu stimulāciju.

Kaut arī joprojām tiek apspriests labāko novērtējumu un metožu uzlabošana, lai optimizētu efektivitāti, ārstējot simptomus, kas saistīti ar Parkinsona slimību, būtisku trīci un distoniju, agrīni pētījumi liecina, ka DBS var būt nozīme arī garastāvokļa un psihisku traucējumu uzlabošanā. Simptomi, piemēram, depresija, trauksme un piespiešanas, kas saistītas ar OCD, var tikt uzlaboti ar DBS, ja zāles neizdodas. Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izpētītu tā efektivitāti, ārstējot tos, kuriem ir pret medikamentiem izturīgi psihiski traucējumi.

Pētnieki arī turpina pētīt smadzeņu apgabalus, kuriem jābūt vērstiem uz visefektīvāko simptomu mazināšanu, kā arī veidus, kā ārstēt citus simptomus, piemēram, staigāšanu un līdzsvara problēmas, kuras pašlaik neuzlabo DBS izvietošana.

Ar līdzīgu piezīmi turpina veikt pētījumus par iespējamiem biomarķieriem, kas var izskaidrot, kāpēc dažiem pacientiem ir labāki klīniskie rezultāti ar pazeminātiem simptomiem nekā citiem pacientiem. Pētnieki arī pārbauda stimulācijas parametrus, kas varētu būt visefektīvākie, kā arī to, cik agri pēc diagnozes pacientam būtu ideāli jāiziet DBS.

Visbeidzot, DBS tiek izmantots arī kā zinātnisks līdzeklis, lai izpētītu fizioloģiskos mehānismus, kas slēpj smadzeņu disfunkcijas. Informācija, kas iegūta no DBS izvietojuma, dod labumu laukam, attīstot turpmākas tehnoloģiskās inovācijas, paplašinot drošības pasākumus un uzlabojot klīniskos rezultātus.

Tehnoloģiskie jauninājumi, piemēram, mazāki IPG, kurus var ievietot galvaskausā, vai IPG ar uzlādējamu akumulatoru, kas nav jāmaina, turpina palīdzēt paplašināt DBS izvietošanas izmantošanu un drošību.

Vārds no Verywell

Dziļa smadzeņu stimulācija var būt lieliska alternatīva tiem, kas nodarbojas ar simptomiem no kustību traucējumiem, kas vairs nereaģē uz standarta zāļu terapiju. Ja zāles neizdodas, var būt nepieciešama operācija. DBS ir minimāli invazīvs un var būt izdevīgs. Tomēr šī ārstēšana var nebūt efektīva visiem, kas to meklē, un ir saistīta ar vairākiem riskiem un blakusparādībām, kas var vēl vairāk ietekmēt dzīves kvalitāti.

Ja jūs nodarbojaties ar Parkinsona slimību, distoniju vai būtisku trīci un uzskatāt, ka DBS varētu būt laba iespēja simptomu ārstēšanai, konsultējieties ar savu ārstu un meklējiet neirologa novērtējumu. Atklāti apspriediet ieguvumus, riskus un izmaksas, lai noteiktu, vai DBS jums ir piemērots.