Plaušu hipertensija (PH) ir nopietna slimība, ko nosaka augstāks par parasto spiedienu plaušu artērijā.Plaušu hipertensija izraisa reiboni, ģīboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, nogurumu un sirds sirdsklauves.Laika gaitā tā noved pie labās sirds mazspējas.
Ir noderīgi saprast dažas pamata lietas par asinsrites sistēmu, lai redzētu, kā var rasties plaušu hipertensija. Sirds kreisā puse, kas ir lielākā puse, pumpē asinis, kas bagātas ar skābekli, pārējam ķermenim. Pēc skābekļa uzņemšanas citos ķermeņa audos un orgānos ar skābekli nabadzīgās asinis tiek atgrieztas sirds labajā pusē. Pēc tam sirds labā puse pumpē šīs asinis atpakaļ plaušās, lai uzņemtu vairāk skābekļa.
Plaušu hipertensija rodas, ja spiediens, kas nepieciešams asiņu pārvadāšanai caur plaušām, lai uzņemtu vairāk skābekļa, pārsniedz 25 milimetrus dzīvsudraba (mmHg).
Tam ir daudz dažādu iemeslu. Tā rezultātā Pasaules Veselības organizācija (PVO) pulmonālo hipertensiju ir iedalījusi piecos veidos. Uzziniet, kas katru atšķir.
SDI Productions / Getty ImagesPlaušu artēriju hipertensija
Plaušu arteriālo hipertensiju (PAH) var saukt arī par primāro plaušu hipertensiju. Šī ir PVO 1. grupa.
Plaušu artēriju hipertensija rodas plaušu artēriju diametra samazināšanās dēļ. Šī sašaurināšanās var būt artērijas sienas stīvuma, cietības vai sabiezēšanas rezultāts. Rezultāts ir spiediena palielināšanās, kas nepieciešama asiņu sūknēšanai caur šiem sašaurinātajiem asinsvadiem. Laika gaitā šo asinsvadu iekšpusē rodas bojājumi, kas vēl vairāk kavē asinsrites daudzumu.
Šāda veida plaušu hipertensija biežāk sastopama sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem.
Pastāv vairāki PAO apakštipi, kas ietver:
Idiopātiska PAH
Tas ir PAO, kas rodas, ja nav identificējama cēloņa.
Iedzimtā PAO
Plaušu arteriālā hipertensija var būt iedzimta. Šis ģimenes PAH veids parasti ir saistīts ar mutācijām BMPR2 gēnā, lai gan ir iesaistīti arī citi gēni. Aptuveni 15-20% cilvēku ar PAH to mantoja.
Anoreksigēna izraisīta PAH
Šis plaušu hipertensijas veids ir saistīts ar diētisko tablešu, īpaši deksfenfluramīna (Redux) un fenfluramīna (Pondimin) lietošanu. Šie ēstgribas nomācošie līdzekļi ir izņemti no tirgus. Vēl viena diētas tablete, kas tika lietota Eiropā, benfluorex, ir saistīta arī ar PAH, tāpat kā amfetamīni un dasatinibs.
Citas slimības, kas saistītas ar PAH
Ar šāda veida plaušu hipertensijas attīstību ir saistītas vairākas slimības, tostarp:
- Saistaudu slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde utt.)
- HIV / AIDS
- Aknu slimība
- Iedzimta sirds slimība
- Kaulu smadzeņu vai asiņu slimības
- Parazitārie tārpi
Pašlaik nav plaušu arteriālās hipertensijas ārstēšanas. Zāles, piemēram, prostaglandīni (epoprostenola nātrijs), var pagarināt un uzlabot cilvēku ar PAH dzīves kvalitāti.
Plaušu hipertensija kreisās sirds slimības dēļ
Plaušu hipertensiju kreisās sirds slimības dēļ var saukt arī par sekundāru plaušu hipertensiju vai plaušu vēnu hipertensiju (PVH). Šī ir PVO 2. grupa. Tas ir visizplatītākais plaušu hipertensijas veids.
Šim plaušu hipertensijas tipam ir pilnīgi atšķirīga patoloģija nekā PAH. Plaušu hipertensija kreisās sirds slimības dēļ rodas, ja sirds kreisā puse ir pārāk vāja, lai adekvāti sūknētu, un asinsrites sistēmā rodas rezerves. Šī rezerves rezultātā palielinās spiediens plaušās. Tiek uzskatīts, ka pēc kāda laika tas noved pie asinsvadu (asinsvadu) izmaiņām, kas piegādā asinis plaušām.
Tas parasti notiek, kad kreisā sirds mazspēja ir nonākusi progresējošā slimības stadijā. Personām, kurām attīstās PVH, daudzus gadus var būt bijis sistēmisks augsts asinsspiediens.
Lai gan šāda veida pulmonālā hipertensija ir visizplatītākais veids, tās pamatā esošā patoloģija ir slikti izprasta, un tāpēc ārstēšana parasti ir paredzēta kreisās puses sirds mazspējas novēršanai ar tādām zālēm kā diurētiskie līdzekļi vai zāles, kas samazina sistēmisku asinsspiedienu, piemēram, AKE inhibitori vai beta blokatori. Ir daži argumenti, ka mērķtiecīgākas terapijas, piemēram, zāles sildenafils, varētu būt noderīgas PVH ārstēšanā.
Plaušu hipertensija plaušu slimības dēļ
Slimības, kas ietekmē plaušas, var izraisīt plaušu hipertensiju. Šī ir PVO grupa 3. Visbiežāk sastopamā plaušu slimība, kas izraisa plaušu hipertensiju, ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Tomēr to var izraisīt arī miega apnoja, emfizēma, intersticiāla plaušu slimība, plaušu fibroze vai pat ievērojama laika perioda dzīvošana ļoti lielā augstumā.
Šīs grupas cilvēkiem ilgstoši ir zems skābekļa līmenis, kas izraisa izmaiņas asinsvadā, kas piegādā asinis plaušām (iespējams, kapilāriem un artērijām). Tiek uzskatīts, ka tieši artērijām ir tendence savilkties vai kļūt stingrākām, cenšoties ierobežot asins plūsmu tajās plaušu vietās, kurās ir visvairāk skābekļa. Šī sašaurināšanās palielina kopējo asinsspiedienu, kas nepieciešams asiņu sūknēšanai caur plaušām.
Tāpat kā PVH, šāda veida plaušu hipertensiju bieži ārstē, novēršot pamata plaušu slimību un hipoksiju.
Plaušu hipertensija, ko izraisa asins recekļi plaušās
PVO 4. grupa sastāv no cilvēkiem, kuriem hroniskas asins recekļu (plaušu embolijas) rezultātā plaušās attīstās plaušu hipertensija. To sauc arī par trombembolisko plaušu hipertensiju (CTEPH). Tas ir vienīgais plaušu hipertensijas veids, kuru iespējams izārstēt bez sirds un plaušu transplantācijas.
Indivīdiem ar šāda veida plaušu hipertensiju asins recekļi plaušās pēc kāda laika pārvēršas rētu audos asinsvados, sašaurinot šo trauku diametru un bloķējot vai samazinot asins plūsmu plaušās. Tāpat ir iespējams, ka tāpat kā PAH notiek mazo asinsvadu, kas piegādā asinis plaušām, pārveidošana.
Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir plaušu embolija, reaģē uz asinīm atšķaidošiem medikamentiem, bet apmēram 0,5–5% var turpināt attīstīt CTEPH. Indivīdiem, kuriem ir asinsreces traucējumi, var būt paaugstināts risks.
Daži pacienti ar CTEPH var pretendēt uz IVF filtru. Šis mazais stiepļu sietu filtrs tiek ievietots apakšējā dobajā vēnā un novērš jaunu asins recekļu nokļūšanu plaušās. Dažos gadījumos trombembolisko plaušu hipertensiju var ārstēt ķirurģiski. Šo operāciju sauc par tromboendarterektomiju.
Tromboendarterektomija ir augsta riska operācija, kuru tikai noteiktās specializētajās slimnīcās visā ASV veic tikai īpaši kvalificēti ārsti. Tromboendarterektomijas laikā jūs ievietojat sirds un plaušu mašīnā, kas cirkulē jūsu asinis, apejot sirdi un plaušas. Jūsu krūtīs tiek veikts iegriezums, lai ķirurgs varētu piekļūt jūsu sirdij un plaušām.
Noteiktā procedūras posmā jūsu ķermenis būs ievērojami atdzisis, un sirds un plaušu aparāts uz kādu laiku tiks apturēts, lai ārsts varētu vizualizēt un noņemt trombus no jūsu plaušu artērijām. Pakāpeniska asiņu atdzišana līdz 65 F palīdz novērst orgānu bojājumus, kamēr sirds un plaušu aparāts ir izslēgts. Pēc trombu noņemšanas jūs pakāpeniski iesildāt. Parasti caurules tiek ievietotas, lai atveseļošanās periodā šķidrums no plaušām aizplūstu.
Pēc operācijas jums, iespējams, būs jāpaliek intensīvās terapijas nodaļā (ICU) uz ventilatora, lai palīdzētu elpot vienu vai divas dienas. Pēc tam jūs varat pavadīt vairākas dienas slimnīcā. Pat pēc izrakstīšanas, iespējams, paies vairāki mēneši, līdz jūs patiešām sākat justies labāk un ilgāk, nekā jūs veicatpilnsatveseļošanās.
Plaušu hipertensija dažādu cēloņu dēļ
Atlikušā grupa, PVO 5. grupa, ir nedaudz pievilcīgs ikvienam, kam ir plaušu hipertensija un kurš neietilpst pārējās 4 grupās. Bieži pulmonālās hipertensijas cēloni šajā grupā nevar noteikt, bet dažreiz to var saistīt ar šādiem apstākļiem:
- Sarkoidoze
- Sirpjveida šūnu anēmija
- Citi anēmijas veidi
- Liesas noņemšana
- Daži vielmaiņas traucējumi
Plaušu hipertensijas diagnosticēšana un tipa noteikšana
Tā kā plaušu hipertensijas simptomi ir neskaidri un pārklājas ar daudziem citiem veselības stāvokļiem, daži pacienti ar plaušu hipertensiju var paiet daudzus gadus pirms pareizas diagnozes saņemšanas. Lai noteiktu faktisko diagnozi, var izmantot daudz testu, tostarp:
- Asins analīzes, lai pārbaudītu skābekļa līmeni, nieru vai aknu darbību un daudz ko citu
- Krūškurvja rentgenstari (kas var liecināt par labās sirds palielināšanos)
- Sirds testi, piemēram, elektrokardiogramma (EKG) vai ehokardiogramma
- Plaušu funkcijas testi
- Vingrojumu tolerances testi
- Kodolskenēšana, lai meklētu asins recekļus plaušās
Pamatojoties uz šo testu rezultātiem vai pacienta vēsturi kopā ar simptomiem, ārstam var būt aizdomas par plaušu hipertensiju. Standarta tests plaušu hipertensijas noteikšanai ir procedūra, ko sauc par labās sirds kateterizāciju.
Labās sirds kateterizācija ir neliela ķirurģiska iejaukšanās, ko parasti veic slimnīcā tajā pašā dienā. Tevi nomierinās, un katetru ievadīs kakla vai cirkšņa vēnā. Katetrs ir vītņots jūsu sirdī, un, tiklīdz tas faktiski var izmērīt spiedienu jūsu sirdī un plaušās.
Labās sirds kateterizācijas rezultātus var izmantot ne tikai, lai noteiktu, vai Jums ir plaušu hipertensija, bet rezultātus kopā ar veselības vēsturi var izmantot arī, lai noteiktu, kāda veida plaušu hipertensija Jums ir.
Plaušu hipertensijas terapijas
Jebkura veida plaušu hipertensija ir nopietns stāvoklis, kuru parasti (izņemot dažus pacientus PVO 4. grupā) nevar izārstēt. Ārstēšana ir vērsta uz dzīves kvalitātes uzlabošanu, cerams, arī paildzinot dzīvi.
Lai iegūtu vislabāko aprūpi, ir svarīgi atrast ārstu, kurš specializējas plaušu hipertensijas slimnieku ārstēšanā.
Ārstēšanas veids, par kuru jūs un ārsts izlemjat, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp no plaušu hipertensijas veida, kā arī no visiem citiem veselības stāvokļiem, kas varētu veicināt jūsu slimību. Izpētiet pašreiz pieejamās opcijas atkarībā no PH veida.
Vazodilatatora pētījumi
Cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta plaušu hipertensija, vazodilatatora pētījums var palīdzēt uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti. Šis pētījums ir labās sirds kateterizācija, kombinēti lietojot zāles, kas atslābina plaušu asinsvadus. Šis tests var arī noteikt, vai jūs gūsiet labumu no zāļu veida, ko sauc par kalcija kanālu blokatoru.
Tradicionālās zāles
Daži medikamenti, kas nav īpaši izmantoti plaušu hipertensijas ārstēšanai, var būt noderīgi, kontrolējot simptomus. Tie ietver kalcija kanālu blokatorus, lai pazeminātu asinsspiedienu, digoksīnu, lai palielinātu sirds spēku, vai diurētiskos līdzekļus, lai noņemtu lieko šķidrumu no ķermeņa.
Kaut arī šīs zāles var lietot visos veidos, tās ļoti bieži lieto PVO 2. tipa grupai. Citas zāles, kuras var lietot, ir asins šķidrinātāji (bieži lieto PVO 4. tipa grupas pacientiem) vai skābeklis (visi veidi).
Endotelīna receptoru antagonisti
Šī ir zāļu klase, ko parasti lieto iekšķīgi. Endotelīna receptoru antagonisti novērš asinsvadu sašaurināšanos, bloķējot endotelīna receptorus. Šajā zāļu klasē ietilpst:
- Tracleer (bosentāns)
- Letairis (ambrisentāns)
- Opsumit (macitentāns)
Fosfodiesterāzes inhibitori
Fosfodiesterāzes inhibitori stimulē vazodilatatoru ražošanu plaušās (ķīmiskas vielas, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos), un tos lieto arī iekšķīgi. Šīs narkotiku klases zāles ietver:
- Viagra (sildenafils)
- Cialis (tidalafils)
Intravenozas zāles
Plaušu hipertensijas ārstēšanai un plaušu asinsvadu vazodilatācijai ir pieejami daži intravenozi ievadāmi medikamenti. Tie ietver:
- Flolan vai Veletri (epoprostenols)
- Orenitrams (treprostinils), ko var ievadīt arī subkutāni vai ieelpojot
Inhalatori
Lai atvieglotu elpas trūkumu, var izmantot inhalējamus medikamentus, piemēram, iloprostu.
Sirds un plaušu transplantācija
Kad citas ārstēšanas iespējas ir izsmeltas, dažiem pacientiem ar plaušu hipertensiju var būt tiesības transplantēt sirdi un plaušas. Kaut arī sirds un plaušu transplantācija var potenciāli izārstēt plaušu hipertensiju, tā ir nopietna medicīniska procedūra ar ievērojamu komplikāciju risku, tostarp iespējamo donora orgānu noraidīšanu.
-side-effects.jpg)
-symptoms-and-treatment.jpg)
