Metadona izvēle virs morfija

Metadons - vai tā nav narkotika heroīna atkarīgajiem?

Tas ir jautājums, ko esmu pieradis dzirdēt no slimniekiem un ģimenēm, kad es viņiem paziņoju, ka viņu ārsts ir pasūtījis metadonu pret sāpēm. Lai gan ir taisnība, ka metadonu lieto narkotisko abstinences simptomu ārstēšanai, metadons ir arī ļoti efektīvs medikaments mērenu vai stipru sāpju ārstēšanai.

Morfīns ir ieguvis zelta standarta titulu sāpju kontrolē, opioīdus, salīdzinot ar visiem pārējiem, pateicoties tā efektivitātei, ērtai ievadīšanai un zemām izmaksām. Ja morfijs ir tik liels, kāpēc mēs kādreiz izmantotu metadonu?

Ja mēs sāksim salīdzināt metadonu ar morfīnu, mums jāsāk ar sāpju pamatprincipiem. Sāpes var iedalīt divu veidu fizioloģiskos skaidrojumos: nociceptīvos un neiropātiskos. Nociceptīvās sāpes parasti izraisa audu ievainojumi (somatiskās sāpes) vai iekšējo orgānu ievainojumi (viscerālās sāpes). Neiropātiskas sāpes izraisa vai nu centrālās nervu sistēmas, vai perifērā ķermeņa nervu ievainojums vai apvainojums.

Mēs esam svētīti ar opiātu receptoriem mūsu smadzenēs, kas ļauj mūsu ķermenim reaģēt uz opioīdu sāpju medikamentiem. Lielākā daļa šo receptoru tiek klasificēti kā mu un delta receptori, un mazāks procents ir NMDA. Nociceptīvās sāpes galvenokārt ietekmē mu receptori, bet neiropātiskās sāpes - delta un NMDA receptori; morfīns saistās tikai ar mu receptoriem, bet metadons - ar mu, deltu un NMDA. Morfīns lieliski strādā daudzu sāpju veidu ārstēšanā, taču metadons to var izdarīt, pateicoties spējai saistīties ar 100% opiātu receptoriem. vēl labāk.

Opiātu toksicitāte un blakusparādības

Opiāti, piemēram, morfīns, ražo metabolītus, kad tie tiek sadalīti organismā. Šie metabolīti var uzkrāties organismā un izraisīt opiātu toksicitātes simptomus. Opiātu toksicitāte būtībā ir opiātu pārdozēšana, kas izraisa indīgu līmeni organismā, un izraisa tādus simptomus kā nemiers, halucinācijas, trīce un letarģija.

Ir ziņots par metadona izraisītiem nāves gadījumiem pacientiem ar elpošanas nomākumu, kaut arī ne tik bieži kā citu opioīdu gadījumā.

Biežas opiātu blakusparādības ir aizcietējums, slikta dūša un vemšana, miegainība, nieze, apjukums un elpošanas nomākums (apgrūtināta elpošana). Daudzi pacienti ir ziņojuši par nevēlamo blakusparādību samazināšanos pēc pārejas uz metadonu no cita opiāta.

Metadona priekšrocības

Metadons sāpju ārstēšanā ir efektīvāks par morfīnu un parasti rada mazāk nelabvēlīgu efektu; vēl viens metadona ieguvums ir tā pagarinātais pusperiods. Pusperiods ir laiks, kas vajadzīgs, lai puse no zāļu daudzuma metabolizētos vai izdalītos normālos bioloģiskos procesos. Šī pagarinātā pussabrukšanas perioda dēļ metadonam ir sāpju mazinoša iedarbība no 8 līdz 10 stundām, savukārt regulāra ilgstoša nepietiekama izdalīšanās morfīns mazina sāpes tikai 2 līdz 4 stundas. Tas nozīmē, ka pacientam tiek dota retāk, parasti divas vai vairākas stundas. Trīs reizes dienā.

Arī metadons ir ārkārtīgi rentabls. Tipisks mēneša metadona piegāde maksā apmēram 8 ASV dolārus, bet morfīns parasti maksās vairāk nekā 100 ASV dolārus. Citi opiāti, piemēram, Oxycontin un Fentanyl, maksās vēl vairāk.

Metadona lietošanas šķēršļi

Jums var rasties jautājums, kāpēc metadons netiek lietots biežāk.

Metadona recepte Amerikas Savienotajās Valstīs ir atļauta tikai profesionāļiem, kuri ir izgājuši apmācības programmu un kuriem ir licence to izsniegt.

Metadona pagarinātā pussabrukšanas perioda dēļ tas lēnām uzkrājas organismā, un, lai līmenis stabilizētos, var paiet piecas līdz septiņas dienas. Šajā laikā pacientam rūpīgi jānovēro toksicitātes pazīmes. Pacientiem, kas saņem paliatīvo vai hospisa aprūpi, tā parasti nav problēma, jo viņi jau tiek rūpīgi novēroti, un viņiem parasti ir pieeja medmāsām un ārstiem 24 stundas diennaktī. Tipiskā ārsta kabinetā nav apmācības vai iespējas tik cieši uzraudzīt pacientus. Parasti tas attiecas tikai uz licencētām opioīdu ārstēšanas programmām vai licencētām stacionārajām vienībām.

Citi šķēršļi ir ārstu izglītība un pacientu nevēlēšanās. Metadons joprojām ir plaši pazīstams kā narkotika narkomāniem. Šī stigma lēnām tiek samazināta, jo ārsti turpina izglītot savus vienaudžus par tā priekšrocībām, un sabiedrība redz, ka aizvien vairāk pacientu to atvieglo.