Rīkojums neatdzīvināt (DNR) ir rīkojums veselības aprūpes sniedzējiem neveikt CPR pacientam ar sirds apstāšanos. DNR pasūtījumi ir unikāli, jo CPR ir vienīgā medicīniskā iejaukšanās, kas prasa pasūtījumunēto administrēt.
DNR pasūtījumus saņem ārsti, nevis pacienti. Ja pacients vēlas, lai CPR tiktu aizturēts, viņam vai viņai ir jāapspriež lēmums ar ārstu, lai saņemtu rīkojumu.
Ja paciente nespēj reāli apspriest savas vēlmes ar ārstu, pastāv dažādi dokumenti par dzīves beigām, kas aptver pacienta vēlmes, ko dēvē par iepriekšējām direktīvām. Iepriekšējas direktīvas palīdz vadīt ārstu lēmumus, ja ar pacientu nevar konsultēties.
Ilgstošas pilnvaras ļauj citiem (bieži vien ģimenes locekļiem) pieņemt lēmumus par nespējīgu pacientu, parasti ievērojot dokumentā izklāstītās vadlīnijas. Ģimenes parasti izmanto ilgstošu pilnvaru un iepriekšēju direktīvu kombināciju, lai palīdzētu ārstam piezvanīt.
Peter Dazeley / Getty Images
DNR pasūtījuma noteikumi
Tāpat kā cita sarežģīta medicīniskā aprūpe Amerikas Savienotajās Valstīs, DNR rīkojumu piemērošana katrā valstī atšķiras, īpaši attiecībā uz ārpus slimnīcas (ātrās palīdzības) aprūpi. Dažās valstīs ir standartizētas veidlapas DNR pasūtījumiem; ja rīkojums nav rakstīts uz šīs konkrētās formas, to nevar izpildīt. Citas valstis ir mazāk pulcētas, ievērojot jebkura veida DNR rīkojumus.
Daudzas valstis ļauj neatliekamās palīdzības sniedzējiem izpildīt DNR rīkojumus, kas rakstīti citiem aprūpes sniedzējiem, pat ja tie nav rakstīti uz standartizētām veidlapām. Piemēram, feldšeriem un neatliekamās medicīniskās palīdzības tehniķiem parasti ir atļauts izpildīt DNR rīkojumus, kas rakstīti pansionāta darbiniekiem. Viņi, iespējams, varēs izpildīt rīkojumus, kas izrakstīti pacientiem, kuri saņem aprūpi mājās, ja mājas aprūpes māsai ir rokās DNR rīkojuma kopija. Katra valsts ir atšķirīga, un pašvaldības katrā valstī var atšķirties.
Neatkarīgi no formāta vai norises vietas, DNR pasūtījumi gandrīz vienmēr ir spēkā pēc tiem pašiem vispārējiem noteikumiem:
- DNR rīkojumi ir jāuzraksta ārstiem, nevis jāizsaka vārdos. Šim noteikumam ir izņēmumi, piemēram, neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta ārsts liek ātrās palīdzības brigādei aizturēt atdzīvināšanu, izmantojot radio, vai reģistrēta medmāsa pa tālruni pieņem rīkojumu no ārsta, kurš uzņem uzņemšanu. Parasti šiem izņēmumiem ir drošības pasākumi, lai pārliecinātos, ka pasūtījums tiek apstiprināts vēlāk.
- Rakstveida DNR rīkojumos jāiekļauj pacienta vārds.Tas šķiet dumjš, bet medikamentus un citas procedūras bieži lieto nepareiziem pacientiem; izpildīt DNR rīkojumu ar nepareizu pacientu būtu katastrofāli.
- DNR pasūtījumiem jābūt datētiem. Atkarībā no štata pasūtījumu termiņš var beigties pēc noteikta laika vai var būt noteikts termiņš, līdz kuram ārsts ir jāpārbauda. Pat ja DNR rīkojuma termiņš nav beidzies, īpaši vecs rīkojums var likt aprūpētājiem pārskatīt lēmumu kopā ar pacientiem.
- DNR pasūtījums jāparaksta ārstam. Tajos gadījumos, kad medmāsa pa tālruni pieņēma rīkojumus, štati parasti nosaka termiņu, kurā ārsts fiziski pārbauda un paraksta rīkojumu - piemēram, Kalifornijā ārstam 24 stundu laikā jāparaksta DNR.
DNR pasūtījuma veikšana jums
Ja jums vai tuviniekam ir DNR rīkojums un vēlaties, lai rīkojums tiktu ievērots ārpus slimnīcas, turiet fizisko kārtību pie rokas un parādiet to ļoti uzkrītoši visur, kur glābēji jūs (vai pacientu) var atrast. Piešķiriet punktu, lai pastāstītu glābējiem, kad viņi ierodas. Ieteicams, lai būtu pieejama un parādīta vairāk nekā viena kopija, kā arī kopija, kas pavada pacientu uz slimnīcu.
Ja ceļojat, lūdziet saviem ceļojumu partneriem vienmēr turēt DNR pasūtījuma kopiju. Kopijas glabāšana pacientam ne vienmēr ir noderīga glābējiem, kuri, iespējams, nekavējoties noņem pacienta apģērbu un ļoti maz ticams, ka ieskatīsies makā vai somā.
Var būt noderīgi sava veida medicīniskie rotaslietas. MedicAlert fonds piedāvā rotaslietas, kas īpaši paredzētas pacientiem ar DNR pasūtījumiem. Fonds glabā failā pasūtījuma kopiju un spēj to nosūtīt pa faksu jebkur pasaulē. MedicAlert rotaslietās ir bezmaksas tālruņa numurs, uz kuru glābēji var piezvanīt, lai pieprasītu kopiju.
Hospice programmās kā dalības nosacījums parasti tiek pieprasīti DNR pasūtījumi. Tādos gadījumos ātrās palīdzības izsaukšana var nebūt nepieciešama. Sazinieties ar savu hospisa pakalpojumu sniedzēju un jautājiet par procedūru, kas jāievēro, kad kāds nomirst, reģistrējoties viņu programmā.
DNR pasūtījumu ētiskās komplikācijas
Nekonsekventa DNR pasūtījumu piemērošana nozīmē, ka daži pacienti saņem mazāk nekā optimālu aprūpi, tiklīdz pakalpojumu sniedzēji ir informēti par DNR klātbūtni. Par šo jautājumu joprojām ir jāveic vairāk pētījumu, taču daži veselības aprūpes sniedzēji pat neņems vērā pamata aprūpi pacientiem ar DNR pasūtījumiem.
Ir svarīgi atcerēties, ka DNR rīkojums nav rīkojums ieturētvisiārstēšanu pacientam, bet vienkārši tāpēc, lai neatdzīvinātu pacientu. Reanimācijas definīcija var būt sarežģīta. Daži ārsti tikai aiztur krūšu kurvja saspiešanu, vienlaikus nodrošinot uzlabotu aprūpi, piemēram, mehānisko ventilāciju - vismaz līdz brīdim, kad vairs nav pulsa. Citi ārsti aizkavēs jebkādas uzlabotas ārstēšanas metodes pacientam ar DNR pasūtījumu.
Šo problēmu dēļ DNR pasūtījuma iegūšana var nebūt pareizs, izņemot termināla diagnozi - piemēram, vēzi vai dažus hroniskas slimības beigu posmus. Apspriediet iespējas ar savu ārstu drīzāk nekā vēlāk, taču nejūtat spiedienu izlemt par lēmumiem par dzīves beigām. Paturiet prātā, ka, ja mēs runājam tikai par CPR ieturēšanu, ārkārtas situācijā var būt labāk ļaut glābējiem mēģināt atdzīvināt. Ir maz iespēju, ka CPR no slimnīcas tik un tā izdosies, un tiks novērsta ētiskā dilemma.
.jpg)
