Folikulārās limfomas ārstēšana

Folikulārā limfoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem ne-Hodžkina limfomas jeb NHL veidiem. Tā ir lēni augoša limfoma, un bieži tā nav uzreiz dzīvībai bīstama. Tā kā tas aug lēni un neuzkrītoši, lielākā daļa cilvēku neatpazīst nekādas problēmas, kamēr slimība ir agrīnā stadijā. Līdz brīdim, kad tiek diagnosticēta slimība, lielākajai daļai pacientu - 80–85 procentiem - ir plaši izplatīta slimība, kas bieži skar daudzas limfmezglu zonas, kaulu smadzenes, liesu vai citus orgānus.

Lēni aug, bet grūti izārstēt pilnībā

Pat progresējošos posmos cilvēki ar folikulāru limfomu bieži ilgstoši izdzīvo ar standarta ārstēšanu, pateicoties tā lēnām augošajam raksturam. Tomēr slimība nav izārstējama. Lielākā daļa cilvēku labi reaģē uz ārstēšanu, un slimību var stabilizēt dažus gadus, pirms tiek recidīvs un nepieciešama atkārtota ārstēšana. Daudzi pacienti ir jāārstē daudzas reizes ar stabilas slimības intervālu pēc katras ārstēšanas, kas daudziem var ilgt vairākus mēnešus. gadiem.

Tikai dažiem cilvēkiem ir paveicies diagnosticēt, kamēr slimība joprojām ir agrīnā stadijā. Šīs personas parasti var izārstēt. Radiācijas terapiju lielākajai daļai cilvēku izmanto atsevišķi. Ir redzams, ka mērenas starojuma devas, kas tiek piešķirtas skartajām ķermeņa zonām tiem, kam ir lokalizēta slimība, var pastāvīgi kontrolēt slimību. Ķīmijterapijas vai bioloģisko līdzekļu pievienošanai nav papildu priekšrocību.

Ārstēšana daļēji ir atkarīga no iestudēšanas

Iestudēšanas nolūkos var veikt dažādus testus, tostarp:

• Asins analīzes
• Kaulu smadzeņu biopsija - neliela audu parauga ņemšana no kaulu smadzenēm
• Datortomogrāfija vai datortomogrāfija
• Pozitronu emisijas tomogrāfija vai PET skenēšana

Pakāpiens attiecas uz izplatīšanās pakāpi. Ir izmantotas dažādas iestudēšanas sistēmas, taču šeit ir viena parasti izmantota sistēma, kurai ir četri posmi:

• I posms - ir iesaistīts tikai viens limfmezglu reģions vai ir iesaistīta tikai viena struktūra.
• II posms - tiek iesaistīti divi vai vairāki limfmezglu reģioni vai struktūras tajā pašā diafragmas pusē.
• III posms - tiek iesaistīti limfmezglu reģioni vai struktūras abās diafragmas pusēs.
• IV posms - plaši iesaistīti vairāki orgāni vai audi, izņemot limfmezglu reģionus vai struktūras, piemēram, kaulu smadzenes.

Apmēram 15 līdz 20 procentiem cilvēku ar FL diagnozes laikā ir II vai I pakāpes slimība.

Vairāk nekā 40 procentiem diagnozes laikā ir IV pakāpes slimība.

Gradēšana attiecas uz to, cik FL šķiet agresīva, pamatojoties uz mikroskopiskām īpašībām. Ir iespējamas 1., 2. un 3. pakāpe, un 3. pakāpe ir vispretrunīgākā attiecībā uz to, ko tā nozīmē rezultātam.

Pieeja ārstēšanai

Bieži vien FL ir lēni augoša un tai nav agresīvu īpašību. Gan lēmumu ārstēt, gan pirmās izvēles ārstēšanu var ietekmēt vairāki faktori, tostarp personas kandidatūra klīniskajiem pētījumiem, vispārējā veselība un slimības parādīšanās veids. Īpaša vēlamā ārstēšana var atšķirties dažādiem indivīdiem un dažādiem FL veidiem - un pat diviem indivīdiem ar tāda paša veida FL.

Saskaņā ar NCCN 2019. gada vadlīnijām noteiktos apstākļos novērošana - nevis ārstēšana - var būt piemērota. Kad ārstēšana tiek veikta, attiecībā uz pirmās izvēles ārstēšanu, NCCN vadlīnijās ir iekļautas dažādas iespējas dažādām situācijām. Viena no šādām iespējām ir bendamustīna un rituksimaba lietošana. Var būt nozīme arī staru terapijai. Faktiski I stadijas folikulāro limfomu var ārstēt, izmantojot tikai staru terapiju.

Ārstējošie ārsti var ieteikt alternatīvas pirmās izvēles terapijai, pamatojoties uz cerībām par to, cik labi varētu sagaidīt, ka persona panes konkrēto terapiju.

Ārstēšanas iespējas parasti ietver:

• Nekavējoties netiek ārstēta - tikai jāuzrauga un jāpārvērtē
• Ķīmijterapija tablešu veidā
• Infūzijas ķīmijterapija
• Ķīmijterapija un bioloģiskā terapija
• Kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācija
• Radioimūnterapija
• Mērķtiecīga terapija

Kā tiek lemts par ārstēšanu?

Ārstēšana tiek izlemta, pamatojoties uz vairākiem dažādiem faktoriem, tostarp ārstēšanas mērķi un slimības simptomu klātbūtni. Nacionālā visaptverošā vēža tīkla vadlīnijas piedāvā vairākas atšķirīgas pieejas FL ārstēšanai dažādos posmos, tomēr dažādās iestādēs var ievērot atšķirīgu praksi, un tiek iesaistītas arī pacientu vēlmes un mērķi.

Kas par Gazyva par folikulāru limfomu?

Gazyva ir jaunāka mērķtiecīga zāle, kurai pievērsta uzmanība tās lietošanai folikulārās limfomas gadījumā. "Cilvēkiem ar folikulāru limfomu, kuru slimība atgriežas vai pasliktinās, neraugoties uz ārstēšanu ar Rituxan saturošu režīmu, ir nepieciešamas vairāk iespēju, jo katru reizi, kad tā atgriežas, šo slimību ir grūtāk ārstēt," sacīja Sandra Horning, MD, galvenā ārste un Globālo produktu vadītāja. Attīstība. "Gazyva plus bendamustīns nodrošina jaunu ārstēšanas iespēju, ko var izmantot pēc recidīva, lai ievērojami samazinātu progresēšanas vai nāves risku."

FDA apstiprinājums Gazyva tika balstīts uz GADOLIN III fāzes pētījuma rezultātiem, kas parādīja, ka cilvēkiem ar folikulāru limfomu, kuru slimība progresēja iepriekšējās Rituxan bāzes terapijas laikā vai sešu mēnešu laikā, Gazyva plus bendamustīns, kam sekoja Gazyva vien, parādīja 52 slimības pasliktināšanās vai nāves riska samazināšanās par procentiem (izdzīvošana bez progresēšanas, PFS), salīdzinot ar tikai bendamustīnu.