Krūts vēzis. Prostatas vēzis. Resnās zarnas vēzis. Pacienti ar vēzi tiek marķēti, ņemot vērā viņu ļaundabīgo audzēju izcelsmi. Šai kategorijai ir reāls mērķis: viens no svarīgākajiem faktoriem ārstēšanas iespēju un prognozes noteikšanā ir vēža izcelsme, “primārā audzēja” vieta.
TommL / Getty ImagesNezināmas primārās izcelsmes vēzis
Bet apmēram trim no katriem 100 vēža pacientiem sākotnējā vēža vieta nekad netiek atrasta. Tas ir, pacientam ir jauni simptomi (piemēram, sāpes vai asiņošana vai vienreizēja) vai viņš ir asimptomātisks (bez simptomiem), bet ir fiziskajā eksāmenā, parastajā rentgenogrāfijā vai citā pētījumā konstatēts, ka ir vēzis.
Faktiski tiek diagnosticēta vēža metastāze - audzējs (vai audzēji), kas izaugis no šūnām, kas pārvietojās no tagad nenosakāmā primārā vēža un iebruka citā ķermeņa vietā (vai vietās). Metastāze tiek veikta biopsija, diagnosticēts vēzis un tiek sākta primārā audzēja meklēšana, visaptverošs novērtējums parasti ir ļoti atkarīgs no radioloģisko attēlveidošanas pētījumu, piemēram, datortomogrāfijas. Bet sākotnējais primārais ļaundabīgais audzējs nekad nav atrasts. Ņemot vērā to, ka mēs marķējam visus vēža slimniekus, tiek teikts, ka šī unikālā grupa cieš no “nezināmas primārās izcelsmes vēža (CUP)”.
Kā tas notiek
Tātad, kā ir iespējams neatrast sākotnējo vēža audzēju? Galu galā pat pacientiem, kuru vēzis jau ir metastāzējis citās vietās (piemēram, aknās, plaušās, kaulos un / vai smadzenēs), metastāžu, primārā audzēja, izcelsme bieži ir liela un praktiski vienmēr tiek identificēta kā masa uz mammogrammas, mezgls prostatas eksāmenā, izaugums, kas konstatēts kolonoskopijas laikā. Tātad, kā var pazust primārais audzējs?
Ir vairāki iespējamie skaidrojumi. Daži primārie audzēji var pāraugt asins piegādi un nomirt vai sarukt līdz nenosakāmam izmēram, izzūdot, kamēr tālu vēža metastāzes turpina augt. Citiem pacientiem labdabīga stāvokļa ārstēšanas procedūras laikā ķirurģiski var noņemt nenojaušu primāro audzēju. Piemēram, ASV Pārtikas un zāļu pārvalde neļauj izmantot minimāli invazīvu ("laparoskopisku") ķirurģisku instrumentu, ko izmanto, veicot histerektomiju (dzemdes noņemšana) labdabīgiem audzējiem, ko sauc par fibroīdiem. Izrādās, ka tajā laikā nevienam nezinot, katrai no 350 sievietēm, kurām tika veikta histerektomija par šo bezvēža stāvokli, ir dzemdes vēzis, ko sauc par sarkomu, un šī īpašā ķirurģiskā instrumenta (morcellatora) lietošana var izplatīt nenojaušās vēža šūnas. , kaitējot pacientam.
Vēža izcelsmes ietekmes ārstēšana un prognoze
Bet vai ir svarīgi, vai primārais vēzis nav atrasts? Diemžēl CUP pacientiem tas ir ļoti svarīgi. Atkal, indivīda vēža faktiskajai izcelsmei ir liela nozīme attiecībā uz ārstēšanas iespējām un prognozēm (ieskaitot izdzīvošanu). Tādējādi, lai gan daudzu vēža izcelsme ir līdzīga veida audi (piemēram, krūts, vairogdziedzera, prostatas un citi vēži attīstās no dziedzeru audiem), starp dziedzeru audu tipiem ir ievērojamas un klīniski nozīmīgas šūnu atšķirības (krūts pret vairogdziedzeri, piemēram, piemērs).
CUP pacientiem mēs vispirms kategorizējam vēža šūnas vienā no četrām grupām, pamatojoties uz to izskatu un citām šūnu pazīmēm: Adenokarcinoma (dziedzeru audi; apmēram 60% no CUP gadījumiem); Slikti diferencēta karcinoma (agresīvas vēža šūnas, kas nepārprotami neatgādina nevienu konkrētu audu tipu; apmēram 25% līdz 30% CUP gadījumu); Plakanā karcinoma (kas veido mazāk nekā 10% no CUP gadījumiem; līdzīgi kā āda un šūnas, kas izklāta ar dažiem orgāniem); un neiroendokrīnā karcinoma (reti; šūnas, kas līdzinās tām, kas izkaisītas visā ķermenī un ražo hormonus). Un šodien mēs varam arī ievietot vēža šūnas, izmantojot neskaitāmus molekulārus testus, caur to DNS meklējot ģenētisko pirkstu nospiedumu, kas skaidrāk liecina par to precīzu audu izcelsme.
Iegūstot pēc iespējas vairāk informācijas par šūnu tipu, vēža ārsti izdara izglītotu minējumu par ārstēšanas shēmu, kas, visticamāk, ietekmēs vēzi un sniegs labumu CUP pacientam. Diemžēl, tā kā CUP pēc definīcijas ir metastātiska (izplatīta) slimība, un, ņemot vērā to, ka mēs precīzi nezinām precīzu CUP pacienta ļaundabīgo audzēju izcelsmi, kopējā prognoze ir ļoti slikta. Vidējā dzīvildze (puse izdzīvo ilgāk un puse īsāk) CUP pacientiem ir mazāka par četriem mēnešiem; gada laikā pēc diagnozes ir dzīvi mazāk nekā 25% CUP pacientu, bet pēc pieciem gadiem - mazāk nekā 10%.
Ko darīt
Tātad, kas jums jādara, ja jums vai tuviniekam tiek diagnosticēts vēzis, bet primāro ļaundabīgo audzēju nevar noteikt? Nekavējoties pārvietojiet savu aprūpi uz lielāko vēža iestādi (valsts atzītu vēža centru vai lielu akadēmisko iestādi). CUP ir reta ļaundabīga slimība, kurai nepieciešama pieredze, zināšanas un tehnoloģija, lai novērtētu un ārstētu, un vēža iestādes ir piepildītas ar pieredzi, zināšanām un tehnoloģijām. Šāda iestāde veiks uzlabotus radioloģisko attēlveidošanas pētījumus un molekulārus testus, lai mēģinātu identificēt primāro audzēju un veikt mērķtiecīgu ārstēšanu.Un, ja CUP diagnoze nemainās, vēža iestādes piedāvā vislielāko iespējamību, ka CUP pacientam un viņa tuviniekiem būs efektīva ārstēšana un specializēta, līdzjūtīga aprūpe.
.jpg)
