Kas ir endokrinologs?

Endokrinologs ir ārsts, kura specializācija ir endokrinoloģija, medicīnas nozare, kas veltīta hormonālo dziedzeru, kā arī slimību un traucējumu izpētei. Specialitāte ietver plaša spektra simptomu novērtēšanu saistībā ar hormonu deficītu vai pārmērību. Daudzi no šiem stāvokļiem ir hroniski (tas nozīmē, ka tie ilgst ilgu laiku) un prasa nepārtrauktu un vienmērīgu vadību visa mūža garumā.

Pirms specializējas endokrinoloģijā, endokrinologs vispirms tiek apmācīts iekšējā medicīnā, pediatrijā vai ginekoloģijā. Amerikas Savienotajās Valstīs tipiskā apmācība ietver četrus gadus koledžā, četrus gadus medicīnas skolā, trīs gadus rezidentūrā un divus gadus stipendijā.

Endokrinologi ir ļoti pieprasīti, un mazāk nekā 4000 aktīvi praktizē Amerikas Savienotās Valstis, liecina 2014. gada pētījumsKlīniskās endokrinoloģijas un metabolisma žurnāls.

Koncentrācijas

Endokrinoloģija ir iekšējo slimību apakšspecialitāte, kuras uzdevums ir novērtēt, kā hormoni, cita starpā, var ietekmēt vielmaiņu, augšanu, svaru, miegu, gremošanu, garastāvokli, reprodukciju, maņu uztveri, menstruācijas, laktāciju un orgānu darbību.

Kaut arī katra orgānu sistēma izdala hormonus un reaģē uz tiem, endokrinoloģija galvenokārt koncentrējas uz endokrīnās sistēmas orgāniem, īpaši

• Virsnieru dziedzeri, divi dziedzeri, kas atrodas virs nierēm, kas izdala kortizolu, ķermeņa galveno stresa hormonu, un aldosteronu, kas regulēja asinsspiedienu un nātrija līmeni.
• Hipotalāms - apakšējo vidējo smadzeņu daļa, kas hipofīzei stāsta, kad jāizlaiž hormoni
• Olnīcas - sieviešu reproduktīvie orgāni, kas ražo sieviešu dzimuma hormonus
• Aizkuņģa dziedzeris, vēdera orgāns, kas izdala hormonus insulīnu un glikagonu
• Paratireoīds, četri kakla dziedzeri, kuriem ir galvenā loma kaulu attīstībā un kalcija regulēšana asinīs
• Čiekurveidīgs dziedzeris, dziedzeris smadzeņu centrā, kas palīdz regulēt miega paradumus
• Hipofīzes dziedzeris, ko bieži sauc par "galveno dziedzeru", jo tas ietekmē visu pārējo dziedzeru darbību
• Sēklinieki, vīriešu reproduktīvie dziedzeri, kas ražo vīriešu dzimuma hormonus
• Thymus dziedzeris, orgāns augšējā krūtīs, kas agrīnā dzīves posmā ietekmē imūnsistēmas attīstību
• Vairogdziedzeris, tauriņa formas kakla orgāns, kas regulē vielmaiņu

Jebkura šo orgānu disfunkcija var ietekmēt to, cik daudz vai maz hormona tiek ražots. Turklāt, tā kā endokrīnie orgāni ietekmē viens otru, viena orgāna disfunkcijai var būt papildu efekts un izraisīt daudzkārtēju hormonālo nelīdzsvarotību.

Apstrādātie apstākļi

Endokrīnās sistēmas traucējumus var izraisīt slimība, traumas, infekcija vai labdabīga vai vēža augšana. Ir arī ģenētiski traucējumi, kas var ietekmēt dziedzera normālu darbību. Neveiksmes endokrīnās atgriezeniskās saites lokā (sistēmā, kurā endokrīnās dziedzeri reaģē uz ārējiem stimuliem vai viens otru), var rasties arī nelīdzsvarotība.

Starp apstākļiem, ko endokrinologs var ārstēt (vai piedalīties ārstēšanā):

• Virsnieru slimības, ieskaitot Addisona slimību un Kušinga slimību
• Vairogdziedzera vēzis
• Bērnu attīstības un augšanas problēmas, ieskaitot aizkavētu pubertāti, priekšlaicīgu pubertāti, mazu augumu, gigantismu un seksuālās diferenciācijas traucējumus (DSD)
• Diabēts, ieskaitot 1. tipa cukura diabētu, 2. tipa cukura diabētu un grūtniecības diabētu
• Ginekoloģiski traucējumi, piemēram, premenstruālais sindroms (PMS), amenoreja, policistisko olnīcu sindroms (PCOS), endometrioze un menopauzes simptomi
• Neauglība, ko bieži ietekmē gan vīriešu, gan sieviešu dzimumhormoni, kā arī virsnieru un vairogdziedzera hormoni
• Vairāku endokrīno jaunveidojumu (MEN) sindromi, reti sastopami traucējumi, kas izraisa audzēju attīstību endokrīnās dziedzeros
• Osteoporoze, stāvoklis, kas parasti saistīts ar estrogēna deficītu, menopauzi, hipertireozi un zemu testosterona līmeni
• Pageta slimība - slimība, kas izjauc veco kaulu audu aizstāšanu ar jauniem kaulu audiem
• Hipofīzes audzēji, visbiežāk labdabīgi
• Vairogdziedzera slimības, tai skaitā hipertireoze, hipotireoze, Greiva slimība, Hašimoto tireoidīts un citi tiroidīta veidi

Atkarībā no stāvokļa endokrinologs var strādāt viens pats vai kopā ar citiem medicīnas speciālistiem, tostarp ginekologiem, neirologiem, onkologiem, osteopātiskajiem ķirurgiem, pediatriem un primārās aprūpes ārstiem.

Procesuālā ekspertīze

Ja esat nosūtīts pie endokrinologa, tas parasti notiek tāpēc, ka ir norādes (vai nu ar laboratorijas rezultātiem, vai simptomiem) par hormonāliem traucējumiem. Endokrinologi reti ir jūsu pirmais kontaktpunkts medicīniska stāvokļa dēļ un gandrīz nekad nedarbojas kā primārās aprūpes ārsti.

Endokrinoloģija ir unikāla ar to, ka endokrīno slimību diagnostiku un ārstēšanu vairāk nosaka laboratorijas testi, nekā gandrīz jebkura cita medicīnas specialitāte.

Diagnoze

Asins un urīna testus parasti izmanto, lai izmērītu hormonu līmeni asinīs vai urīna paraugos. Citi testi ietver stimulējoša vai inhibējoša līdzekļa injekciju, lai redzētu, kā reaģē endokrīnā dziedzera darbība. Papildus asins analīzēm endokrinologs var pasūtīt attēlveidošanas pētījumus un citas procedūras, lai tuvāk apskatītu dziedzeru.

Starp dažiem testiem, ko parasti pasūtījis endokrinologs:

• 24 stundu urīna savākšana, kas sniedz precīzāku priekšstatu par hormonu līmeni organismā, ieskaitot kortizolu
• AKTH stimulējošais tests, kurā tiek izmantota adrenokortikotropā hormona (ACTH) injekcija, lai palīdzētu diagnosticēt virsnieru darbības traucējumus
• Datortomogrāfija (CT), datorizēta rentgena metode, kas rada trīsdimensiju iekšējo struktūru "šķēles"
• CRH stimulācijas tests, kurā tiek izmantota kortikotropīnu atbrīvojošā hormona (CRH) injekcija, lai pārbaudītu virsnieru darbības traucējumus
• Deksametazona nomākšanas tests, kas izmanto sintētiskā kortizola injekciju, lai pārbaudītu Kušinga slimību
• Smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija, kurā adatu ievieto vairogdziedzerī vai audzējā, lai iegūtu šūnas mikroskopiskai novērtēšanai
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto spēcīgus magnētiskos un radioviļņus, lai izveidotu ļoti detalizētus attēlus, īpaši hipofīzes.
• Metaiodobenzilguanidīna (MIBG) skenēšana, dažreiz izmantota metastātisku vēža noteikšanai
• Perorāls glikozes tolerances tests, kurā jūs dzerat saldu glikozes dzērienu, lai palīdzētu diagnosticēt diabētu
• Dotātu skenēšana, kurā radioizotopu galliju 68 injicē ķermenī un saistās ar somatostatīna receptoriem, kas ir ļoti izteikti vairumā neiroendokrīno audzēju.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), attēlveidošanas tests, kurā izmanto radioaktīvu vielu, lai identificētu vielmaiņas traucējumus, kas novēroti lielākajā daļā vēža gadījumu
• Radioaktīvā joda skenēšana (RAI), ko lieto normālu un vēža šūnu noteikšanai vairogdziedzerī
• Ultraskaņa, gan vēdera, gan endoskopiskā, kas izmanto skaņas viļņus, lai noteiktu masas vai šķidrumu mīkstajos audos
• Venozas paraugu ņemšana, kas ietver katetra ievietošanu vēnā, lai no konkrētas ķermeņa daļas iegūtu asinis hormonu noteikšanai

Ārstēšana

Ārstēšana, ko izmanto endokrinoloģijā, ir tālejoša kā iesaistītās slimības. Daudzus traucējumus var ārstēt ar hormonu aizstājterapiju (HAT), kas lieto perorālas vai injicētas zāles, lai pārvarētu diagnosticētos trūkumus. Starp viņiem:

• Glikokortikoīdu tabletes var aizstāt hormonus cilvēkiem ar nepareizu virsnieru vai hipofīzes darbību.
• Augšanas hormona terapiju, kas ietver augšanas hormona (GH) injekcijas, dažreiz lieto, lai ārstētu augšanas traucējumus bērniem un GH trūkumus pieaugušajiem.
• Hormonālo dzimstības kontroli var izmantot PMS, PCO un endometriozes ārstēšanai vai osteoporozes novēršanai pēc menopauzes.
• Insulīns un citas diabēta zāles var palīdzēt normalizēt cukura līmeni asinīs cilvēkiem ar cukura diabētu.
• Testosterona aizstājēju, kas ietver injekcijas, plāksterus, tabletes un želeju, var lietot cilvēkiem ar zemu testosterona līmeni (hipogonādismu) vīriešiem vai sievietēm.
• Vairogdziedzera aizstājējzāles, ieskaitot Synthroid (levotiroksīnu) un Cytomel (liothyronine), var lietot, lai atjaunotu vairogdziedzera darbību cilvēkiem ar hipotireozi.

Citos gadījumos endokrīno traucējumu labošanai var būt nepieciešama operācija un citas procedūras. Piemēri:

• Adrenalektomija, ķirurģiska procedūra virsnieru dziedzera noņemšanai vēža vai Kušinga slimības gadījumos
• Gamma naža radiokirurģija, operācijas veids, kurā iesaistīti aptuveni 200 staru kūļi, lai precīzi iegūtu audzējus, ieskaitot tos, kas atrodas hipotalāmā.
• Radiojoda ablācija, kas izmanto radioaktīvo jodu, lai iznīcinātu atlikušos audus pēc tireoīdektomijas
• Vairogdziedzera noņemšana, ķirurģiska procedūra, lai pilnībā vai daļēji noņemtu vairogdziedzeri vairogdziedzera vēža, vairogdziedzera mezglu un hipertireozes gadījumā.

Apakšspecialitātes

Tā kā endokrinoloģija ir tik plaša un daudzveidīga joma, daži endokrinologi izvēlēsies ierobežot savu praksi tikai ar konkrētiem apstākļiem, populācijām vai procedūrām. Piemēri:

• Cukura diabēts un vielmaiņa
• Endokrīnā onkoloģija (ar vēzi)
• Endokrinoloģijas kodolmedicīna
• Dzimuma maiņa
• Neiroendokrinoloģija
• Bērnu endokrinoloģija
• Reproduktīvā endokrinoloģija (arī auglības speciālisti)
• Vairogdziedzera slimība

Apmācība un sertifikācija

Endokrinologi ir ārsti, tāpēc viņiem ir jāiegūst medicīniskais grāds vai nu kā medicīnas ārsts (MD), vai kā osteopātisko zāļu ārsts (DO). Pirmie divi medicīnas skolas gadi galvenokārt tiek veltīti klases mācībām. Pēdējie divi gadi ir saistīti ar klīniskām rotācijām dažādās slimnīcās, lai iegūtu iedarbību uz dažādām medicīnas jomām.

Pabeidzot medicīnas skolu, absolventiem jānokārto Amerikas Savienoto Valstu medicīnas licencēšanas eksāmens (USMLE), lai iegūtu licenci valstī, kurā viņi izvēlas praktizēties. Pēc tam viņi sāks savu pēcdoktora apmācību, pabeidzot trīs gadu rezidentūru internālajā medicīnā, pediatrijā vai ginekoloģijā.

Tuvojoties rezidentūras beigām, endokrinoloģijas kandidāts pretendēs uz divu līdz trīs gadu stipendiju endokrinoloģijā. Stipendiju programmas var atšķirties, dažas no tām nodrošina vispārēju apmācību. savukārt citi koncentrējas uz pediatriju vai reprodukciju un neauglību. Endokrinologiem ir jābūt Amerikas Iekšējās medicīnas padomes (ABIM) sertificētiem kuģiem. Salīdzinošie eksāmeni sastāv no rakstiskiem pārbaudījumiem.

Lai atjaunotu medicīnisko licenci, endokrinologam jāpiedalās medicīnas tālākizglītības (CME) programmās un jāuztur noteikts mācību stundu skaits. Atkarībā no valsts un medicīnas apakšspecialitātes licences tiek atjaunotas ik pēc septiņiem līdz 10 gadiem.

Iecelšanas padomi

ja esat nosūtīts pie endokrinologa, tas notiek tāpēc, ka hormonālie traucējumi vai ar tiem saistītie apstākļi pārsniedz nosūtītāja ārsta prakses robežas.

Lai maksimāli izmantotu iecelšanu, ierodieties agri un paņemiet līdzi visus laboratorijas testus vai attēlveidošanas pētījumus, kas attiecas uz jūsu stāvokli. Jums vajadzētu arī lūgt nosūtītāju ārstu nosūtīt visus attiecīgos failus pirms iecelšanas.

Tikšanās parasti sāksies ar plašu simptomu, slimības vēstures, ģimenes vēstures un visu jūsu lietoto zāļu pārskatu. Bieži palīdz šīs lietas pierakstīt iepriekš, lai jūs tās neaizmirstu un nepamanītu.

Lai labāk izprastu savu stāvokli un testus un ārstēšanu, nebaidieties uzdot tik daudz jautājumu, cik nepieciešams. Tie var ietvert:

• Kāda pieredze jums ir bijusi, ārstējot šo stāvokli?
• Cik daudz tavas prakses veltīji šim nosacījumam?
• Ko man vajadzētu gaidīt, kad sākšu ārstēšanu?
• Kādi ir iespējamie riski un komplikācijas?
• Kāds ir ārstēšanas panākumu līmenis?
• Kad es varu zināt, vai ārstēšana ir veiksmīga?
• Vai ārstēšana ietekmēs manu spēju strādāt?
• Kam es zvanīšu, ja ir problēma, pat naktī?
• Vai es varu kaut ko darīt, lai uzlabotu manu stāvokli?
• Kas var notikt, ja es izvēlos neārstēties?
• Vai ir kādas alternatīvas, kas man būtu jāapsver?

Lai atrastu sertificētu endokrinologu, pārbaudiet ABIM verifikācijas portālu.

Visbeidzot, neaizmirstiet pārbaudīt, vai endokrinologs un laboratorija ir tīkla pakalpojumu sniedzēji jūsu apdrošināšanas sabiedrībā. Ja nē, tad gandrīz noteikti maksāsiet vairāk un dažos gadījumos visu norēķinu summu.

Vārds no Verywell

Endokrinologi bieži izvēlas profesiju, jo tajā nav iesaistīta tikai viena orgānu sistēma vai slimība. Drīzāk endokrinoloģija aplūko vairāku orgānu savstarpējo saistību un to, kā tie katrs veicina slimību. Šī profesija prasa trīsdimensiju domātājus, kuri ir dabiski ziņkārīgi un spējīgi aplūkot problēmu visām pusēm.

Pati prakse parasti darbojas normālā darba laikā. Lielākā daļa testu un procedūru tiek veiktas birojā. Ja vien praktizētājs nav specializējies ķirurģijā vai vēža ārstēšanā, invazīvākas procedūras parasti nosūta ārējam speciālistam.

Saskaņā ar gadaMedscape kompensācijas ziņojums, endokrinologi Amerikas Savienotajās Valstīs 2018. gadā nopelnīja vidējos ienākumus 212 000 USD apmērā. Aptuveni 73% nodarbojas ar privātu praksi profesijā, kurā galvenokārt dominē sievietes.