Jūsu maksātāja EOB lasīšana - ieguvumu skaidrojums

Kad jūs nolemjat veikt pasākumus, lai kontrolētu savas veselības aprūpes izmaksas, var būt noderīgi zināt, kā izlasīt veselības apdrošinātāja dokumentus, ko sauc par pabalstu skaidrojumu (EOB).

EOB pamati - ieguvumu skaidrojums

Ne visi EOB izskatīsies tāpat kā šis, bet tajos būs viena un tā pati informācija. Triša Torreja

Lai saprastu un pārbaudītu savu EOB, ir jāsalīdzina trīs dokumenti.

1. Veikto pakalpojumu saraksts. Tas tiek izsniegts jums, kad pametat ārsta kabinetu vai pārbaudes vietu.
2. Rēķins, ko ārsts vai veselības iestāde jums nosūta. Šis ir saraksts ar pakalpojumiem no 1. numura iepriekš un ietver maksu par katru pakalpojumu.
3. Pabalstu (EOB) skaidrojums, ko sniedz jūsu maksātājs (apdrošinātājs, Medicare vai cits maksātājs).

Starp trim dokumentiem atradīsit terminoloģiju un kodus, kas palīdzēs jums būt pārliecinātiem, ka jums tiek precīzi izrakstīti rēķini par veiktajiem pakalpojumiem.

Pirmkārt: mēs apskatīsim EOB uzskaitītos pakalpojumus.

Kaut arī jūsu apdrošinātāja EOB neizskatīsies tieši tāpat kā šis, informācijas daļas būs līdzīgas.

Pirmkārt, jūs pamanīsit daudz personiskas informācijas, piemēram, prasījumu numurus, grupu numurus un daudz ko citu. (Iepriekšējā piemērā tie ir noņemti.)

Jūs pamanīsit arī pakalpojumu sniedzēja vārdu. Tā ir jūsu pirmā izmantojamā informācija, jo tā norāda, ar kuru ārsta rēķinu to saistīt. Dažreiz jūs saņemsiet vairāk nekā vienu EOB par katru savu medicīnisko rēķinu.

Pakalpojumu saraksts, pašreizējie procesuālās terminoloģijas (CPT) kodi, rēķinu summa un apstiprinātā summa būs visi. Kas tie ir un kā tos izmantot, mēs apspriedīsim nākamajās dažās darbībās.

Cita informācija, kuru atradīsit, būs matemātika - cik daudz tika iekasēts rēķins, cik apdrošinātājs faktiski samaksāja kopumā un cik liela daļa no jūsu pašriska tika piemērota.

"Apmaksāts pakalpojumu sniedzējam" nozīmē naudas summu, kas jau tika samaksāta ārstam.

"Samaksāts saņēmējam" nozīmē, ka viņi jums nosūtīja čeku, un jūs pats maksājat ārstam.

Tālāk sadalīsim EOB tā daļās.

Pakalpojumu atrašana un pielīdzināšana ieguvumu skaidrojumam (EOB)

EOB vietnē atrodiet to maksātāju atzīto pakalpojumu sarakstu. Triša Torreja

Jūs atradīsit pakalpojumu sarakstu, tāpat kā ārsta rēķinā.

Sniegto pakalpojumu saraksts var būt noslēpums, jo šie pakalpojumu noteikumi var būt mulsinoši.

Tāpat kā jūs varat tos meklēt pēc ārsta rēķina, jūs varat tos meklēt arī no EOB. Lūk, kā:

Lai uzzinātu, ko nozīmē terminoloģija, izmantojiet tiešsaistes medicīnas vārdnīcu, piemēram, MegaLexia, vai medicīnisko pārbaužu skaidrojumam izmantojiet tiešsaistes resursu.

Iepriekš minētajā piemērā varat meklēt šādus vārdus:

"Lipīdu panelis", kas ir asins analīze holesterīna līmeņa noteikšanai

"Parastā venopunktūra", kas nozīmē tikai asiņu savākšanu

Jūs varat uzzināt, ka par vienu un to pašu ārsta apmeklējumu saņemat vairāk nekā vienu EOB. Jūs vēlaties būt pārliecināts, ka tajā pašā apmeklējumā neviens pakalpojums nav norādīts divreiz. Piemēram, divos dažādos apmeklējumos, iespējams, esat lietojis asinis, taču jūs to nedarīsit un divreiz iekasēsit tajā pašā datumā.

Ja jums ir grūtības sakārtot pakalpojumus, varat izmantot CPT kodus.

CPT kodu saskaņošana starp medicīniskajiem rēķiniem un EOB

EOB CPT kodiem jābūt sinhronizētiem ar kodiem jūsu medicīniskajā rēķinā. Triša Torreja

Salīdzinot medicīniskos rēķinus ar EOB, CPT kodiem jābūt identiskiem.

Apskatot jūsu ārsta rēķinu, mēs identificējām CPT kodus kā piecu ciparu kodus, kas katru jums sniegto pakalpojumu raksturo ar ciparu identifikatoru.

Saite šeit, ja vēlaties identificēt CPT kodus, lai uzzinātu, kādus pakalpojumus ar kādiem kodiem pārstāv.

Jūs izmantosiet šo pašu uzdevumu pakalpojuma kvītim, kuru saņēmāt no sava ārsta, un saņemtajam ārsta rēķinam. Jums vajadzētu būt iespējai visus pakalpojumus sakārtot starp tiem.

Visbeidzot, pēdējā informācija par EOB ir cenu noteikšana.

Apskatot pakalpojuma izmaksas un pakalpojumu sniedzēja atlīdzību

EOB atradīsit summu, kuru iekasēja pakalpojumu sniedzējs, un summu, ko maksātājs atmaksāja. Triša Torreja

Tas, ko rēķina ārsts un ko maksā apdrošināšana, reti būs tāda pati summa. Šīs summas varat salīdzināt, izmantojot savu EOB.

Naudas summu, ko apdrošinātājs / maksātājs samaksājis ārstam, sauc par kompensāciju. Jūs redzēsiet, kā ārsts apmaksāja jūsu maksātājs kategorijā “Apstiprināts”, kā aprakstīts iepriekš.

Parasti summa, ko ārsts iekasē par saviem pakalpojumiem, kā redzams viņas rēķinā un EOB, un summa, ko jūsu maksātājs atlīdzina par šo pakalpojumu, kā redzams tikai EOB, ir divas dažādas lietas. Kompensācija parasti ir mazāka nekā ārsta maksa.

Varat izmantot EOB, lai salīdzinātu šīs divas summas. No tā jūs uzzināsiet divas lietas:

• Ko apdrošināšana ir samaksājusi ārstam (atlīdzinājusi) jūsu vārdā. (Neaizmirstiet, ka, samaksājot apdrošināšanas prēmijas, jūs to esat samaksājis apdrošinātājam.)
• Neapmaksātā summa būs starpība starp rēķina summu un apstiprināto summu. Vairumā gadījumu, ja vien jūsu pakalpojumu sniedzējs iepriekš nav jums teicis citādi, tas nozīmē, ka atšķirība arī tiks piedota (starpība jums nebūs parādā), jo viņa nevar atgriezties pie jums, lai iekasētu jums pārējo. Ir izņēmumi - skatiet norēķinu bilanci.

Daži EOB, bet ne visi, parādīs atlikumus jūsu kontā. Piemēram, ja jūs jau esat samaksājis daļu no sava pārklājuma gada pašriska, tas var parādīties jūsu EOB.