Rectocele pārskats

Rektocele ir stāvoklis, kas var rasties sievietēm, kad resnās zarnas pēdējās daļas (taisnās zarnas) priekšējā siena izplešas un iespiežas maksts aizmugurējā sienā. Rektocele, īpaši mazas, kuras var nepamanīt, ir izplatīta slimība, īpaši sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. To var saukt arī par aizmugurējo maksts prolapsi.

Rektocele ne vienmēr izraisa simptomus, lai gan tas var būt neērti. Tomēr parasti tas nav sāpīgi.

Iegurņa grīdas anatomija

Taisnās zarnas ir pēdējā resnās zarnas daļa, kas atrodas starp resno zarnu un tūpli. Tāpat kā tievā un resnā zarna, tā ir veidota kā caurule. Taisnās zarnas ir vieta, kur izkārnījumi tiek turēti, līdz ir laiks izkārnīties. Pieaugušajiem taisnās zarnas garums ir aptuveni 12 centimetri (4,7 collas). Taisnās zarnas ir izklāta ar muskuļiem, kas ir diezgan elastīgi, un taisnās zarnas pēc tam zināmā mērā var izstiepties, lai uzņemtu dažādus izkārnījumu daudzumus.

Maksts ir sievietes ķermeņa atvere, kas no ķermeņa ārpuses ved uz dzemdi. Tas atrodas starp urīnizvadkanālu (kas ir urīncaurules caurule, lai nokļūtu no urīnpūšļa ārpus ķermeņa) un taisnās zarnas. Maksts ir izklāta ar muskuļiem, kas ir elastīgi un var pietiekami izstiepties, lai bērns dzemdību laikā varētu iziet cauri no dzemdes un pēc tam atkal saslimt savā pirms grūtniecības stāvoklī.

Muskuļus un saites starp iegurņa priekšpusi un mugurkaula dibenu sauc par iegurņa grīdu. Iegurņa dibens ir nedaudz līdzīgs šūpuļtīklam starp kaunuma kaulu un cinka kaulu. Daži muskuļi iegurņa pamatnē palīdz pretoties paaugstinātam spiedienam iegurnī, kas notiek, piemēram, ja cilvēks klepo, šķauda vai vemj.

Iegurņa pamatne kalpo arī iegurņa un vēdera orgānu atbalstam, īpaši aktivitātes laikā. Arī iegurņa pamatnes muskuļi palīdz novērst nesaturēšanu, lai sievietes, piemēram, šķaudot, neuzmeklētu un neizkārnītos. Ja iegurņa pamatnes muskuļi kļūst novājināti, tas var izraisīt tādus jautājumus kā nesaturēšana.

Simptomi

Daudzos gadījumos rektoceles pazīmes vai simptomi var nebūt. Daudzi rektoceles gadījumi tiek atrasti ikdienas ginekoloģiskā iegurņa eksāmena laikā, tā sauktajā nejaušajā atradumā.

Ja ir taisnās zarnas pazīmes vai simptomi, tie var būt taisnās zarnas vai maksts.

Dažos gadījumos simptomi var būt pietiekami smalki, lai sākotnēji tie varētu neizraisīt izmeklēšanu vai šķiet, ka tie ir no taisnās zarnas.

Taisnās zarnas taisnās zarnas simptomi ir:

• Nespēja iztukšot zarnas
• Aizcietējums
• Sajūta, ka izkārnījumi “iestrēgst”
• Biežāka zarnu kustība
• Nepieciešams sasprindzināt, lai būtu zarnu kustība
• Nesaturēšana
• Lai izkārnītos, jāizmanto maksts šķelšanās (izdarot spiedienu maksts, piemēram, ar pirkstiem)
• Sāpes taisnās zarnās

Rektoceles simptomi, kas var būt jūtami maksts, ir šādi:

• Izliekums maksts
• Pilnības sajūta maksts
• Audu, kas stiepjas ārpus maksts
• Sāpīgs dzimumakts
• Maksts asiņošana

Cēloņi

Starp taisnās zarnas un maksts ir plāns audu slānis, ko sauc par taisnās zarnas starpsienu. Rektocele var būt iegurņa dibena spiediena rezultāts, kas var rasties grūtniecības, hroniska aizcietējuma, liekā svara vai aptaukošanās, hroniska klepus vai atkārtotas smagas celšanas rezultātā. Vairumā gadījumu precīzs cēlonis nebūs zināms, īpaši jo tik daudz iespējamo cēloņu ir izplatīta sievietēm. Darbā varētu būt daudz faktoru, kas veicina taisnās zarnas attīstību.

Grūtniecība, dzemdības un dzemdības

Grūtniecības, dzemdību un dzemdību laikā maksts muskuļi ir izstiepti. Lai gan tas ir normāli, process var vājināt tos muskuļus un sievietes, kurām ir vairāk grūtniecību un kuras dzemdē mazuļus vagināli, parasti ir lielāks risks saslimt ar rektoceli. Tomēr sievietēm, kuras ir dzemdējušas ar C sekciju, var attīstīties arī rektocele.

Vairāk iejaukšanās maksts piegādes laikā, ieskaitot vakuuma vai knaibles izmantošanu, epiziotomiju un maksts plīsumus, arī var veicināt taisnās zarnas attīstību.

Operācijas

Operācija var vēl vairāk veicināt iegurņa pamatnes vājināšanos. Operācijas taisnās zarnas zonā, ieskaitot taisnās zarnas operācijas un ginekoloģiskās operācijas, piemēram, histerektomiju, var būt arī faktors taisnās zarnas attīstībā.

Diagnoze

Daudzos gadījumos rektocele tiks diagnosticēta iegurņa eksāmena laikā, piemēram, ik gadu apmeklējot ginekologu, taču dažreiz var izmantot citus testus.

Iegurņa eksāmens

Iegurņa pārbaudi var veikt ar pirkstiem ar cimdiem (bimanuālu eksāmenu) vai izmantojot ierīci, ko sauc par spekulāciju, kas ir metāla instruments, ko izmanto, lai atvērtu maksts sienas, lai ārsts varētu redzēt maksts un dzemdes kaklu.

Šī testa laikā sieviete noliek uz eksāmenu galda un kājas ievieto kāpostos, kas atrodas abās galda pusēs, lai ārsts varētu apskatīt reproduktīvās sistēmas orgānus un struktūras, ieskaitot vulvas, maksts , un dzemdes kakls. Bimanual eksāmens ir tāds, kurā ārsts maksts ievada cimdotu, ieeļļotu pirkstu. To darot, var sajust maksts sienas, lai redzētu, vai ir kādi jautājumi, piemēram, taisnās zarnas. Ārsts arī uzliks otru roku uz vēdera virs dzemdes un nospiedīs uz leju (palpē) un sajutīs jebkādas novirzes.

Ja tiek izmantots spekulējums, spekulējums tiek ievietots maksts iekšpusē un tiek atvērts tā, lai ārsts redzētu maksts iekšpusē līdz dzemdes kaklam, kas ir dzemdes apakšējā daļa. Šajā laikā varētu veikt arī Pap testu, kur vates tamponu vai otu izmanto, lai savāktu dažas šūnas no dzemdes kakla, un pēc tam tās nosūta uz laboratoriju testēšanai, lai pārliecinātos, ka tām nav noviržu.

Neatkarīgi no izmantotās metodes eksāmens var būt neērts. Tomēr tam nevajadzētu būt sāpīgam, un tā izpilde prasa tikai minūti vai divas.

Digitālais taisnās zarnas eksāmens

Digitālā taisnās zarnas pārbaudē cimdots, ieeļļots pirksts tiek ievietots taisnās zarnās. To darot, ārsts var sajust jebkādas novirzes vai pārbaudīt, vai zonā nav gļotu vai asiņošanas. Rektoceles apstākļos taisnās zarnas sienas muskuļi, kas atrodas vistuvāk maksts, var justies vājāki.

Digitālo taisnās zarnas eksāmenu var veikt ar iegurņa eksāmenu vai bez tā. Lai gan dažos gadījumos abi tiek veikti ikgadējā eksāmena laikā vai aizdomās par taisnās zarnas iekaisumu.

Defekogrāfija.

Defekogrāfija ir rentgenstaru veids, kas tiek veikts, lai apskatītu, kas notiek zarnu kustības laikā. Šis tests vairs netiek bieži izmantots, taču tas var palīdzēt atrast precīzu taisnās zarnas atrašanās vietu un izmēru. Sagatavošanās šim testam var ietvert klizma lietošanu pirms testa un pēc tam dažas stundas pirms tam tukšā dūšā. Pēc tam taisnās zarnās tiek ievietots pastas veids, kas ietver kontrastvielu.

Pēc tam pacientiem tiek lūgts izspiest pastu tāpat kā ar zarnu kustību. Kamēr tas notiek, tiek uzņemti rentgena vai rentgena video. Daži taisnās zarnas kļūst redzami tikai sasprindzinājuma laikā, piemēram, zarnu kustības laikā, tāpēc šis tests varētu būt noderīgs. Kontrasta materiāls var arī iestrēgt taisnās zarnās, kas nozīmē, ka izkārnījumi var palikt arī taisnās zarnās, izraisot sajūtu, ka nespēj pilnībā evakuēt zarnu.

Sievietēm dažus kontrastmateriālus var ievietot arī maksts, lai tos labāk vizualizētu rentgena laikā. Tas nav sāpīgi, bet var būt neērti veikt šo testu.

Ārstēšana

Rektoceles ne vienmēr izraisa pazīmes vai simptomus, un tiem, kurus pacients nepamana, iespējams, ka nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Tomēr, ja rektocele ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti (piemēram, izraisa sāpes vai nespēju pabeigt zarnu kustības), ārstēšanas metodes, kuras var izmantot, ir diētas izmaiņas, biofeedback vai operācija.

Uztura modifikācijas

Ja ir aizcietējums vai sasprindzinājums zarnu kustībai, dažas izmaiņas diētā var palīdzēt. Pievienojot vairāk šķiedrvielu ēdienreizēm, izkārnījumi var būt mīkstāki un vieglāk iziet.Lielākā daļa cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs nesaņem 20 līdz 35 gramus šķiedrvielu, kas ieteicama katru dienu. Pupās, augļos, dārzeņos un pilngraudos ir šķiedrvielas, kas var palīdzēt novērst izkārnījumu pārāk grūti un grūti izietu.

Var palīdzēt arī šķiedru piedevas, un ārsts var sniegt ieteikumus, kuru veidu izmēģināt un cik daudz lietot.

Dienas laikā pietiekami daudz ūdens vai citu šķidrumu dzeršana var arī palīdzēt novērst aizcietējumus un sasprindzinājumu tualetē. Lielākajai daļai cilvēku ar mazākiem rektoceliem, kas izraisa taisnās zarnas simptomus, šo diētas izmaiņu veikšana un konsekvence par tām var palīdzēt mazināt simptomus.

Biofeedback

Biofeedback ir specializēts terapijas veids, ko var izmantot kā daļu no fizikālās terapijas iegurņa pamatnei. Tas var ietvert uzraudzības ierīces izmantošanu, kas mēra muskuļu sasprindzinājumu, un vingrinājumu veikšanu, piemēram, Kegels, lai nostiprinātu iegurņa grīdu. Sertificēts fizioterapeits, kas specializējas iegurņa pamatnes patoloģijās, var palīdzēt konsultēt par vingrinājumu veidu un citām terapijas metodēm, kas palīdzēs ārstēt rektoceli.

Viens neliels pētījums parādīja, ka sieviešu atgriezeniskā saite ar lielākiem taisnās zarnas kauliņiem (lielākiem par 2 cm) daudziem pētījuma dalībniekiem atviegloja simptomus un pilnīgu atvieglojumu mazākumam pacientu. Jaunākie pētījumi arī atklāja, ka atgriezeniskā saite var būt noderīga.

Kā veikt Kegela vingrinājumus:

• Nostipriniet iegurņa pamatnes muskuļus tā, it kā turētu gāzes vai izkārnījumos
• Turiet muskuļus pievilktus 2 sekundes un pēc tam atlaidiet 5 sekundes, un pēc tam atkārtojiet.
• Kad vingrinājumi kļūst vieglāki, pievelciet muskuļus 5 sekundes un pēc tam atbrīvojiet tos 10 sekundes.
• Pamazām turpiniet palielināt laiku, cieši turot muskuļus, līdz 10 sekundēm.
• Atkārtojiet vingrinājumus 10 pievilkšanas / atbrīvošanas komplektiem un dariet to 3 kārtās dienā.

Ķirurģija

Ja taisnās zarnas pazīmes un simptomi joprojām ir apgrūtinoši pat pēc neinvazīvu metožu izmēģināšanas, var tikt apsvērta ķirurģiska iejaukšanās. Rektoceles labošanai var veikt vairākus dažādu veidu operācijas. Ķirurgs var nolemt piekļūt taisnās zarnas laukumam caur maksts, caur taisnās zarnas vai dažreiz caur vēdera sienu.

Dažos gadījumos operāciju var veikt, noņemot dažus no novājinātajiem muskuļu audiem, kas veido taisnās zarnas daļu, un nostiprinot sienu starp taisnās zarnas un maksts. Ķirurgs var arī izmantot specializētu sietu, lai vēl vairāk atbalstītu muskuļus.

Cits procedūras veids ir skavota transanālā taisnās zarnas rezekcija (STARR). Šī ir jaunāka operācija, kas tiek veikta, sasienot taisnās zarnas audus kopā. To lieto tikai noteiktās situācijās, piemēram, ja ir prolapss, kas izraisa audu izstiepšanos no maksts. Viens liels pētījums parādīja, ka 86% pacientu gadu pēc STARR procedūras bija apmierināti ar operāciju.

Operācijas risks ietver asiņošanu, infekcijas, sāpīgu dzimumaktu, nesaturēšanu (izkārnījumu noplūdi), taisnās zarnas fistulu (patoloģisks tunelis, kas veidojas starp taisnās zarnas un maksts), un taisnās zarnas atkārtošanos vai pasliktināšanos. Ķirurģisko panākumu līmenis ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no taisnās zarnas lieluma, izmantotās operācijas veida un ķirurga apmācības.

Vārds no Verywell

Rektoceles esamība var būt nemierinoša diagnoze. Dažos gadījumos var būt arī atvieglojums uzzināt, kas izraisa pazīmes un simptomus, un ka ir pieejamas efektīvas ārstēšanas metodes. Ziniet, ka ar nosūtījumu pie fizioterapeita, kurš var palīdzēt vingrinājumos un atgriezeniskajā saitē, būs galvenā nozīme, lai tiktu galā ar taisnās zarnas un stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus.

Dažos gadījumos iegurņa grīdas terapija un dažas izmaiņas diētā var palīdzēt mazināt simptomus, taču būtiska būs atbilstība šīm dzīvesveida izmaiņām. Lai saņemtu pareizu ārstēšanu, ir svarīgi runāt ar ginekologu un citiem veselības aprūpes speciālistiem par rektoceli un būt godīgam par to, cik tas ietekmē cilvēka dzīvi.