Palielinās izdzīvošanas līmenis ar Hodžkina limfomu

Ja jūs vai jūsu mīļais cilvēks dzīvo ar Hodžkina limfomu, jūs, iespējams, esat domājis par slimības izdzīvošanas rādītājiem. Hodžkina limfoma bieži ietekmē jauniešus dažos produktīvākajos dzīves periodos. Starp žonglēšanas darbiem un kā mazu bērnu vecākiem daudziem cilvēkiem ar šo slimību ir jautājumi par "paredzamo" dzīves ilgumu. Par laimi, Hodžkina slimība (vecākais šī vēža nosaukums) ir viena no visvairāk izārstējamām vēža formām.

Tajā pašā laikā, kad jūs, iespējams, mudina dzirdēt izdzīvošanas rādītāji ar Hodžkina limfomu, ir viegli būt skeptiskam, dzirdot vēl vienu virsrakstu, kurā paziņots par ārstēšanas "sasniegumiem". Labā ziņa ir tā, ka attiecībā uz Hodžkinu tā nav tikai satraukums vai viltus cerība. Mēs runāsim par to, kā dzīves ilgums vēsturiski ir uzlabojies un kādas ārstēšanas metodes ir mainījušas.

Daži neskaidrības, runājot par izdzīvošanu ar ar asinīm saistītu vēzi, piemēram, Hodžkina limfomu, izriet no tā, ko cilvēki zina par citiem vēžiem, piemēram, krūts vēzi. Cilvēki bieži zina, kā krūts vēzis var atkārtoties gadus vai pat gadu desmitus pēc ārstēšanas. Ar Hodžkina limfomu lielākā daļa recidīvu notiek agri, un šie vēlie recidīvi ir reti. Citiem vārdiem sakot, tie, kuri ir izdzīvojuši piecus gadus ar Hodžkina limfomu, visticamāk, ir ilgstoši izdzīvojušie, nekā cilvēki ar visvairāk cieto audzēju.

Parunāsim par pašreizējo izdzīvošanas statistiku ar Hodžkina limfomu, faktoriem, kas var ietekmēt dzīves ilgumu no stadijas līdz vecumam diagnozes laikā, un par to, ko jūs pats varat darīt, lai cerams uzlabot savu prognozi.

Hodžkina limfoma: īss pārskats

Hodžkina limfoma ir limfātiskās sistēmas vēzis, kas ir imūnsistēmas sastāvdaļa. Tas bieži notiek gados jauniem pieaugušajiem ar divām diagnozes virsotnēm; viens no 15 līdz 35 gadu vecumam un otrs cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem. Hodžkina slimība parasti sākas ar nesāpīgu limfmezglu palielināšanos jebkurā ķermeņa vietā, bet bieži kaklā. Ir pieci dažādi Hodžkina limfomas veidi, kas atšķiras pēc to biežuma, no ķermeņa daļas, uz kuru tie attiecas, un no tā, kā viņi reaģē uz ārstēšanu.

Vēsturiska perspektīva Hodžkina limfomas prognozēšanai

Hodžkina limfoma ir viens no "izārstējamākajiem" vēža veidiem, bet tas ne vienmēr ir bijis gadījums. Pirmo reizi 19. gadsimtā atzītā prognoze līdz pagājušā gadsimta vidum bija slikta, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs bija drūms 10%.

Līdz ar staru terapijas un pēc tam kombinētās ķīmijterapijas parādīšanos 1960. gados slimības prognoze dramatiski uzlabojās, un gandrīz nakti vismaz puse no diagnosticētajiem cilvēkiem izdzīvoja šo slimību.

Tomēr ārstēšanas uzlabojumi turpinās. Pēc Nacionālā vēža institūta 2017. gada aprīlī publiskotajiem datiem Hodžkina limfomas (visi posmi kopā) piecu gadu izdzīvošanas rādītājs 1975. gadā bija 69,9% un 2009. gadā 85,4%. Liela daļa šī pieauguma ir saistīta ar ķīmijterapijas attīstību ( piemēram, ABVD ķīmijterapija un BEACOPP ķīmijterapijas shēma), staru terapija un cilmes šūnu terapija.

Izdzīvošanas rādītāji turpina uzlaboties, un, lai arī rādītāji ir ievērojami zemāki tiem, kuriem tiek diagnosticēts vecāks vecums vai kuriem ir vairāk progresējušas slimības stadijas, arī tagad tie uzlabojas. Lielas devas glābšanas ķīmijterapijas un cilmes šūnu transplantācijas izmantošana tiem, kuriem ir recidīvs, vēl vairāk uzlaboja izdzīvošanu. Mērķtiecīgas terapijas lietošana ar monoklonālām antivielām, imūnterapija ar kontrolpunkta inhibitoriem un nemieloablatīvas cilmes šūnu transplantācijas piedāvā papildu ārstēšanas metodes, kas, domājams, vēl vairāk uzlabos izdzīvošanu tiem, kuriem ir grūtāk ārstējamas Hodžkina limfomas.

Labāka komplikāciju, piemēram, infekciju, kas saistītas ar ķīmijterapijas izraisītu neitropēniju (zems balto asinsķermenīšu skaits), pārvaldība arī ir mainījusies.

Izdzīvošana nav vienīgais uzlabotās ārstēšanas ieguvums. Mazāk toksiska ķīmijterapija un maza lauka staru terapija ir samazinājušas ārstēšanas blakusparādības un, cerams, slimības ilgtermiņa blakusparādības.

Izdzīvošana ar vēzi, kas saistīta ar asinīm, salīdzinot ar cietajiem audzējiem

Tiem, kas vairāk pārzina vēzi, piemēram, krūts vēzi, ir lietderīgi veltīt brīdi un runāt par to, kā Hodžkina slimības (un dažu citu ar asinīm saistītu vēža) progresējošie posmi (III vai IV pakāpe) prognostiski atšķiras no daudzu cieto audzēju (piemēram, krūts vēža vai aizkuņģa dziedzera vēža) progresējošas stadijas.

Progresējoši ar asinīm saistīti vēži, piemēram, Hodžkina IV stadijas slimība, joprojām ir izārstējami. Turpretī lielākā daļa progresējošo cieto audzēju (piemēram, krūts vēzis IV vai aizkuņģa dziedzera vēzis) nav izārstējami. Tāpat arī recidivējošas Hodžkina limfomas prognoze ir daudz labāka nekā lielāko daļu cieto audzēju atkārtošanās.

Izdzīvošanas likmju un dzīves ilguma aprēķinu izpratne

Drīz mēs nonāksim pie skaitļiem un statistikas, kas apraksta izdzīvošanu, taču mums ir jādefinē, ko šie rādītāji nozīmē, un daži no šīs statistikas raksturīgajiem ierobežojumiem.

Izdzīvošanas rādītājus parasti raksturo procentos, kam seko noteikts laiks. Piemēram, jūs varat redzēt viena, piecu vai 10 gadu izdzīvošanas rādītājus. Ja slimības izdzīvošanas rādītājs ir pieci gadi, tas nozīmē, ka 50% cilvēku ar šo slimību būs dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Dažreiz tā vietā jūs varat redzēt terminu "vidējais izdzīvošanas līmenis". Vidējam izdzīvošanas rādītājam seko laiks, un tas norāda laiku, pēc kura 50% cilvēku būtu miruši, un 50% cilvēku joprojām ir dzīvi. Piemēram, vidējais izdzīvošanas rādītājs 13 mēneši būtu laiks, pēc kura 50% cilvēku ir miruši un 50% joprojām ir dzīvi.Ar tādiem vēža veidiem kā Hodžkina slimība biežāk redzēsit izdzīvošanas rādītājus, turpretī ar tādu vēzi kā aizkuņģa dziedzera vēzis vai plaušu vēzis bieži tiek izmantota vidējā dzīvildze.

Aplūkojot šīs likmes, vissvarīgākais ir norādīt, ka tie ir "vidējie rādītāji" un "skaitļi". Īsti cilvēki nav statistika. Šie skaitļi raksturo, cik ilgi paredzēts dzīvot kādam ar jebkuru Hodžkina slimības stadiju un citiem faktoriem. Tomēr pat tad, ja izdzīvošanas rādītāji ir sadalīti pēc vecuma un stadijas, nav iespējams paredzēt, kā konkrētam cilvēkam klāsies ar šo slimību. Dažiem cilvēkiem klājas daudz labāk nekā “vidējiem”, bet dažiem ne.

Izdzīvošanas likmju ierobežojumi

Kā minēts iepriekš, viens no lielākajiem izdzīvošanas rādītāju ierobežojumiem ir tas, ka tie dod vidējo izdzīvošanas novērtējumu, bet neviens nav vidējs. Turklāt izdzīvošanas rādītāji var būt maldinoši citu iemeslu dēļ.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītāju skatīšana nozīmē, ka mēs skatāmies uz cilvēkiem, kuri tika diagnosticēti vismaz pirms pieciem gadiem. Šajā laikā bieži ir izstrādātas jaunas ārstēšanas metodes. Labākajā gadījumā izdzīvošanas rādītāji var pateikt, kā vidusmēra cilvēkam pagāja agrāk pēc tam, kad viņš tika ārstēts ar terapiju, kuru šodien var izmantot vai pat neizmantot. Ņemot vērā vēža ārstēšanas progresu, izdzīvošanas rādītāji kļūst mazāk precīzi kā aplēse agrāk. Lai gan tas var apgrūtināt prognozes, tas mums norāda, ka tiek panākts progress.

Ilgtermiņa izdzīvošanu ir vēl grūtāk paredzēt. Daudzos pētījumos izšķir nāvi Hodžkina slimības dēļ un nāvi citu iemeslu dēļ, tomēr šajos pasākumos ne vienmēr tiek ņemti vērā medicīniskie apstākļi, kas nav saistīti, bet gan ārstēšanas dēļ, piemēram, sekundāri vēži.

Kopējie izdzīvošanas rādītāji un izdzīvošanas rādītāji pa posmiem

Ir daudz dažādu veidu, kā aplūkot izdzīvošanas rādītājus ar Hodžkina limfomu. Apskatīsim tos dažos veidos.

Kopējais izdzīvošanas rādītājs, kas norāda paredzamo dzīves ilgumu cilvēkiem ar visiem posmiem, ietver:

• Viena gada kopējais izdzīvošanas rādītājs 92%
• Piecu gadu kopējais izdzīvošanas rādītājs 87%
• Desmit gadu kopējais izdzīvošanas līmenis ir 80%

Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji pa posmiem ietver:

• I posms: Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%
• II posms: Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90%
• III posms: Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 80%
• IV posms: Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 65%

Ir svarīgi atzīmēt, ka šie rādītāji ir vidēji visiem cilvēkiem ar noteiktu Hodžkina slimības stadiju neatkarīgi no viņu vecuma un neatkarīgi no citiem faktoriem, kas var palielināt vai samazināt izdzīvošanas iespēju.

Ilgtermiņa izdzīvošana ar Hodžkina limfomu

Ilgstošu izdzīvošanu ar Hodžkina limfomu ir grūti novērtēt tādu apstākļu dēļ kā sekundāri vēži, kas var rasties gadu desmitiem pēc ārstēšanas. Tas nozīmē, ka dažādos pētījumos tiek lēsts, ka kaut kur no 15 līdz 30 gadiem pēc ārstēšanas cilvēki, kuriem ir bijusi Hodžkina limfoma, biežāk mirst no iemesla, kas nav saistīts ar Hodžkina limfomu, nekā no Hodžkina. Citiem vārdiem sakot, pēc šī laika perioda cilvēki, visticamāk, nomirs tādu iemeslu dēļ, no kuriem nomirtu vidusmēra sabiedrība.

Faktori, kas ietekmē izdzīvošanu ar Hodžkina slimību

Ir daudz mainīgo, kas saistīti ar paaugstinātu vai samazinātu izdzīvošanas iespēju Hodžkina slimību. Daži no tiem ietver:

• Slimības stadija: I vai II stadijas slimības prognoze ir labāka nekā III vai IV stadija.
• Vecums: Jaunākiem cilvēkiem parasti klājas labāk nekā tiem, kuri ir vecāki (vecāki par 45 gadiem).
• Dzimums: sievietēm parasti ir lielāks paredzamais dzīves ilgums nekā vīriešiem.
• B simptomu klātbūtne: svara zudums, svīšana naktī un drudzis, tā sauktie limfomas B simptomi, ir saistīti ar sliktāku prognozi (bet tomēr lielākā daļa cilvēku var sasniegt ilgtermiņa izdzīvošanu).
• Vai notiek recidīvs un kad: Tiem, kuriem ir recidīvs pirmajā gadā pēc ārstēšanas, prognoze ir sliktāka.
• Atbilde uz ārstēšanu: vTiem, kas reaģē uz pirmās līnijas terapiju, prognoze ir labāka nekā tiem, kuri to nedara.
• Albumīna līmenis: Zems albumīna līmenis (mazāk nekā 4 g / dL) ir saistīts ar sliktāku prognozi.
• Balto asins šūnu skaits (WBC): paaugstināts balto asins šūnu skaits (vairāk nekā 15 000 asins šūnu uz mm3) ir saistīts ar sliktāku prognozi.
• Zems absolūtais limfocītu skaits (ALC): Absolūtais limfocītu skaits, kas mazāks par 600 šūnām uz mm3, ir saistīts ar sliktāku prognozi.
• Mazāk apjomīgai slimībai ir labāka prognoze.
• Anēmija: zems hemoglobīna līmenis (mazāks par 10,5 g / dl) ir saistīts ar sliktāku prognozi nekā tiem, kuriem ir augstāks hemoglobīna līmenis.
• Sed ātrums: eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), kas pārsniedz 30, ir saistīts ar sliktāku prognozi.
• Hodžkina limfomas veids: Daži Hodžkina limfomu veidi ir saistīti ar labāku izdzīvošanas līmeni nekā citi (dominējošie mezglu limfocītu un mezglu sklerozējošo tipu prognozes kopumā ir labākas).
• Vispārējā veselība diagnozes laikā un citi veselības stāvokļi.
• Neatkarīgi no tā, vai vēzis ir atkārtots vai progresējošs.
• Veselības apdrošināšana: cilvēkiem, kuriem nav veselības apdrošināšanas, ir sliktākas prognozes.
• Sekundārie vēži: cilvēkiem, kuri ir ārstēti no Hodžkina limfomas, ir paaugstināts sekundārā vēža, vēža, kas saistīts ar ķīmijterapijas un / vai starojuma kancerogēno iedarbību, attīstības risks.

Atkārtošanās un izdzīvošanas rādītāji

Kā mēs atzīmējām iepriekš, Hodžkina limfomas gadījumā recidīvu laiks un biežums ir daudz atšķirīgs nekā ar krūts vēzi. Ar Hodžkina limfomu vairāk nekā puse recidīvu rodas divu gadu laikā pēc primārās ārstēšanas un līdz 90% gadījumu notiek pirms piecu gadu atzīmes. Pēc 10 gadiem recidīvs notiek reti, un pēc 15 gadiem limfomas attīstības risks ir tāds pats kā normālā populācijā. Tiem, kas ir dzirdējuši par krūts vēža atkārtošanos pēc daudziem gadiem, tas var būt zināms pārliecinājums, ka Hodžkina slimības gadījumā tas ir neparasts. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pat ar recidīvu daudzi cilvēki ar Hodžkina slimību turpinās dzīvot ilgi.

Jūsu prognozes novērtēšana

Tiem, kas vēlas iegūt labāku priekšstatu par aplēsto prognozi, ir rīks, kas pazīstams kā Hasenclever prognostiskais rīks, ko izmanto, lai novērtētu prognozi, pamatojoties uz septiņiem dažādiem faktoriem vai riskiem. Tiek uzskatīts, ka katrs no šiem septiņiem faktoriem samazina piecu gadu izdzīvošanu par aptuveni 8%. To skaitā ir seruma albumīns, mazāks par 4 g / dl, hemoglobīns, mazāks par 10,5 g / dl, 45 gadu vecums vai vecāks, vīriešu dzimums, IV pakāpes slimība, balto asins šūnu skaits virs 15 000 / ml un limfocītu skaits mazāk nekā 600 / ml.

Tiem, kuriem nav neviena no šiem riska faktoriem, piecu gadu aplēstā prognoze (kopumā) ir 89%, un tiem, kuriem ir pieci vai vairāk riska faktori, aprēķinātais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 56%.

Paturiet prātā, ka šie rīki atkal tiek izmantoti, lai novērtētu "vidējo" prognozi, un neviens nav vidējs. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pat tad, ja jums ir pieci vai vairāk riska faktori, lielākā daļa - vairāk nekā 50% cilvēku - joprojām ir dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Ko jūs varat darīt, lai uzlabotu prognozi?

Ņemot vērā visas diskusijas par ārstēšanas iespējām, dažreiz ir viegli aizmirst, ka ir vienkāršas lietas, ko varat darīt pats, lai uzlabotu prognozi. Ir svarīgi:

• Ēd veselīgi: tas, ko jūs ievietojat ķermenī, var mainīt to, cik labi jūs panesat ārstēšanu un cik labi jūtaties pēc ārstēšanas. Ja jums ir kādas grūtības, lūdziet onkologu norīkot jūs pie onkoloģiskā uztura speciālista.
• Vingrojumi: Tagad mums ir daudz pētījumu, kuros aplūkota regulāru vingrinājumu ietekme uz daudzu dažādu vēža, tostarp Hodžkina limfomas, iznākumu. Pat neliels vingrinājumu daudzums ir noderīgs. Paturiet prātā, ka labāk ir biežāk vingrināties mazākos apjomos, nekā retāk ilgstoši vingrot.
• Labi izgulies: mēs nezinām par miega traucējumu ietekmi uz Hodžkina slimību, bet mēs zinām, ka ar krūts vēzi šie apstākļi var mazināt izdzīvošanu. Konsultējieties ar savu onkologu, ja Jums ir šī ļoti izplatītā ārstēšanas blakusparādība.
• Izveidojiet vēža apgādnieka zaudējuma aprūpes plānu: Kad esat pabeidzis ārstēšanu, pārliecinieties, ka jūs un ārsts aizpildāt apgādnieka zaudējuma aprūpes plānu. Pēc Hodžkina ārstēšanas sekundārā vēža risks ir reāls, un tas pat var palielināties. Jūsu ārsts var ieteikt agrāk vai biežāk pārbaudīt vēzi, piemēram, krūts vēzi, un sekot citu vēža simptomiem, ja tie varētu rasties.

Hodžkina limfoma: bieži izārstējama, tomēr izaicinoša slimība

Tas varētu šķist smieklīgi kādam, kurš vēl nav pieredzējis vēzi, taču gandrīz vai konkurence notiek starp cilvēkiem ar dažādām vēža formām vai vismaz starp cilvēkiem ar augstāku izdzīvošanas līmeni un zemāku izdzīvošanas līmeņa vēzi. Tie, kuriem ir vēzis ar zemāku izdzīvošanas līmeni, var uzskatīt, ka vairāk izdzīvojamu vēzi var uzskatīt par mazāk izaicinošu.

Paturiet prātā, ka, lai arī Hodžkina limfoma ir vairāk izārstējama nekā daudzi citi vēži, saskare ar jebkuru vēzi ir šausminoša. To, ka mirstība tiek izmesta sejā, cilvēki, kuriem nav vēža, var nesaprast, un nav svarīgi, vai vēža izdzīvošanas rādītājs ir 99% vai 2%. Mums jāņem vērā arī tas, ka pat tad, ja to var izārstēt, Hodžkina limfomas apkarošanas ārstēšana labākajā gadījumā ir izaicinoša. Ķīmijterapija var turpināties daudz ilgāk, īpaši ar cilmes šūnu transplantāciju, nekā daudzos citos vēža gadījumos. Pastāv arī jautājums par Hodžkina limfomas ilgtermiņa blakusparādībām, piemēram, sekundāriem vēžiem, kuru novērošana būs nepieciešama visu mūžu.

Visbeidzot, ja jūs vai tuvinieks esat izgājuši Hodžkina slimības ārstēšanu, ir svarīgi runāt ar savu ārstu par izdzīvošanu. Tagad daudzās vēža klīnikās ir aktīvas vēža rehabilitācijas programmas, kurās pilnībā tiek novērsta vēža ārstēšanas novēlotā ietekme, sākot no hroniskām sāpēm līdz trauksmei.