Endrjū Brukss / Getty Images
Key Takeaways
- Pacientiem, kuri tiek hospitalizēti ar COVID-19, asinīs var būt nātrija līmeņa izmaiņas.
- Saskaņā ar jaunu pētījumu hospitalizētiem COVID-19 pacientiem ar augstu nātrija līmeni mirst trīs reizes vairāk. Zems nātrija līmenis bija saistīts ar paaugstinātu nepieciešamību pēc elpošanas ventilatora.
- Pētījuma autori iesaka veselības aprūpes speciālistiem izmantot nātrija līmeni, lai novērtētu pacienta mirstības risku.
Pacientiem, kuri hospitalizēti ar COVID-19, prognoze var būt sliktāka, ja viņiem ir patoloģisks nātrija līmenis, liecina jauns pētījumsKlīniskās endokrinoloģijas un metabolisma žurnāls.
"Šis pētījums pirmo reizi parāda, ka pacientiem, kuri slimnīcā ierodas ar COVID-19 un zemu nātrija daudzumu, ir divreiz lielāka iespējamība, ka būs nepieciešama intubācija vai citi uzlabotas elpošanas atbalsta līdzekļi, nekā pacientiem ar normālu nātriju," teica Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, Maģistra grāds, Londonas Universitātes koledžas (UCL) Medicīnas skolas endokrinoloģijas goda asociētais profesors, paziņojumā presei Endokrīno biedrībai.
Pētījuma atklājumi parādīja, ka hospitalizētiem COVID-19 pacientiem ar augstu nātrija līmeni (hipernatremiju) gandrīz trīs reizes bija mirstības risks. Pacientiem ar zemu nātrija līmeni (hiponatriēmiju) elpošanas mazspēja bija divreiz lielāka.
Pētījuma autori norāda, ka nātrija līmeņa aplūkošana varētu palīdzēt veselības aprūpes sniedzējiem noteikt, kuri COVID-19 pacienti ir visvairāk pakļauti sliktu rezultātu riskam.
Kā COVID-19 maina nātrija līmeni?
COVID PreCheck izpilddirektors un CMO Nitins Desai saka, ka veselīga ķermeņa uzturēšanai ir nepieciešams nātrija un ūdens līdzsvars. Parasti ķermeņa nātrija līmeni regulē antidiurētiskais hormons vazopresīns, kas izdalās no smadzeņu hipofīzes aizmugures. Antidiurētiskie hormoni palīdz kontrolēt ūdens daudzumu, kas tiek filtrēts caur nierēm.
Ir pierādījumi, ka COVID-19 infekcija var izjaukt šo procesu. Saskaņā ar Javeed Siddiqui MD, MPH, TeleMed2U galvenā medicīnas ārsta teikto, apmēram 30% cilvēku, saskaroties ar pneimoniju, piedzīvo zemu nātrija līmeni.
Zems nātrija līmenis var izraisīt stāvokli, ko sauc par neatbilstošas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindromu (SIADH), kur organismā izdalās neatbilstošs daudzums antidiurētiskā hormona. SIADH parasti novēro slimnīcas pacientiem ar pneimoniju.
SIADH simptomi ir vājums, nogurums, reibonis, slikta dūša, un retos gadījumos tas var izraisīt arī krampjus. Smagas hiponatriēmijas gadījumā pastāv arī smadzeņu tūskas un nāves risks.
Daži pētījumi liecina, ka koronavīrusa izraisīta pneimonija ir saistīta ar zemu nātrija līmeni:
- 2020. gada jūnija pētījumsKureussdokumentēts gadījums ar hospitalizētu pacientu, kuram COVID-19 infekcijas laikā bija pneimonijas hiponatriēmija. Vēlāk pacientei tika diagnosticēta SIADH.
- Vēl viens pētījums, kas arī tika publicēts 2020. gada jūnijā žurnālāEndokrinoloģija un vielmaiņa,ziņoja par trim COVID-19 pacientu gadījumiem vecumā no 20 līdz 58 gadiem, kuriem bija drudzis, pneimonija un smaga hiponatriēmija.
Desai saka, ka apmēram vienai trešdaļai hospitalizēto COVID-19 pacientu būs zems nātrija līmenis. COVID izraisītu pneimoniju, kas izraisa SIADH, var izraisīt imunoloģisks stāvoklis. Viņš ierosina, ka vainīgais varētu būt interleikīns-6 (citokīns, kas saistīts ar paaugstinātu iekaisumu COVID-19 infekcijas gadījumā).
Siddiqui piekrīt, piebilstot, ka "citokīnu palielināšanās var izraisīt SIADH, izmantojot IL-6, tieši stimulējot [anti-diurētisko hormonu] nemosmotisko izdalīšanos vai plaušu audu un alveolāru šūnu ievainojumu dēļ, kas var izraisīt hipoksisku plaušu vazokonstrikciju SIADH ceļš. "
Pētījumu datu vākšana
Jaunajā pētījumā pētnieki iesaistīja 488 pieaugušos (277 vīriešus un 211 sievieti) ar vidējo vecumu 68 gadi, kuriem tika diagnosticēta COVID-19 un kuri tika uzņemti vai nu UCL slimnīcā, vai Vitingtonas slimnīcā laikā no 2020. gada februāra līdz maijam.
Slimnīcas kopējais mirstības rādītājs bija 31,1%, pacientiem mirstot vidēji septiņas dienas pēc uzņemšanas.Pārdzīvojušie pacienti slimnīcā uzturējās vidēji astoņas dienas.
Lielākajai daļai pacientu bija cits hronisks veselības stāvoklis, visbiežāk hipertensija (45,7%), diabēts (25%) un hroniska nieru slimība (16,4%).
Nenormāla nātrija līmeņa sastopamība
Tikai 5,3% pacientu, uzņemot slimnīcā, bija augsts nātrija līmenis, salīdzinot ar 24,6% pacientu, kuri ieradās ar zemu nātrija līmeni. Aptuveni 18,4% pacientu bija nedaudz zems nātrija līmenis, bet 6,2% bija vidēji vai ļoti zems nātrija līmenis .
Tikai 19% pacientu, kuriem bija izteikti patoloģisks nātrija līmenis, pārbaudīja hiponatriēmiju. Hipovolēmiskā hiponatriēmija - stāvoklis, kad nātrija daudzums organismā ir lielāks par kopējo ūdens daudzumu organismā - tika diagnosticēta 75% pacientu.
Nenormāls nātrija līmenis, kas saistīts ar mirstības līmeni
Pētījuma atklājumi parādīja, ka augsts nātrija līmenis bija saistīts ar 46,1% nāves risku slimnīcā. Tam sekoja 30,8% mirstība pacientiem ar zemu nātrija līmeni. Cilvēkiem ar normālu nātrija līmeni mirstības risks bija 28,4%.
Ārstēšana nātrija nelīdzsvarotības novēršanai neietekmēja pacientu mirstības risku.
Augsts nātrija līmenis pirmajās piecās hospitalizācijas dienās, vecāks vecums un augstāka C reaktīvo olbaltumvielu koncentrācija (iekaisuma marķieris) bija saistīta arī ar nāvi slimnīcā.
Pētnieki arī atklāja, ka augsts nātrija līmenis trešajā un sestajā hospitalizācijas dienā bija visciešāk saistīts ar mirstību.
Nenormāla nātrija līmeņa ietekme uz hospitalizācijas uzturēšanos
Pētnieki atklāja, ka visiem pacientiem slimnīcā uzturoties, šķiet, ka nātrija un urīnvielas līmenis palielinājās.
Augsts nātrija līmenis palielinājās no 5,3% uzņemšanas laikā slimnīcā līdz 13,8% pēc piecām dienām. Pacientu ar zemu nātrija līmeni izredzes šajā laikā samazinājās no 24,6% līdz 14,1%. Pacienti, kuru nātrija līmenis palielinājās, kamēr viņi atradās slimnīcā, pēc piecām dienām biežāk nomira.
Pacientiem, kuri neizdzīvoja, augsts nātrija līmenis bija 29,6%, salīdzinot ar 5,2% pacientiem, kuri izdzīvoja.
Zems nātrija līmenis var paredzēt elpošanas mazspēju
Aptuveni 100 pacientiem bija nepieciešama elpošanas palīdzība, 51 - CPAP iekārta, 25 - jānovieto uz ventilatora un 24 pacientiem - abas ierīces.
Aptuveni 31,7% pacientu ar zemu nātrija līmeni vajadzēja būt elpošanas ventilatoros, salīdzinot ar 17,5% pacientu ar normālu nātrija līmeni un 7,7% pacientu ar augstu nātrija līmeni.
Pētījuma autori norāda, ka zems nātrija līmenis ir saistīts ar divkāršu vajadzību pēc elpošanas atbalsta palielināšanos. Paziņojumā presei Tzoulis teica, ka "nātrija mērījumi var informēt ārstus par to, kuriem COVID-19 pacientiem ir augsts pasliktināšanās un nāves risks" un "var palīdzēt pieņemt lēmumus par to, vai COVID-19 pacientam nepieciešama slimnīcas uzņemšana vai uzraudzība intensīvās terapijas laikā. aprūpes nodaļā. ”
Nātrija līmeņa uzraudzība un riska samazināšana
Siddiqui saka, ka jebkurai personai, kurai ir COVID-19, draud nātrija vai elektrolītu līdzsvara veidošanās. Tomēr risks ir lielāks vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar blakusslimībām un dehidrētiem cilvēkiem.
Desai saka, ka attiecībā uz ārstēšanu ar COVID-19 veselības aprūpes speciālistiem ir jāārstē apstākļi, kas izraisa SIADH, jo lielākā daļa mirstības rādītāju no COVID-19 nav saistīti ar SIADH, bet drīzāk ar pneimoniju un orgānu mazspēju, kas ietekmē plaušas, sirdi un nieres.
Tomēr ārstiem ir svarīgi uzraudzīt nātrija līmeni un veikt asins analīzes, ja pacientam rodas SIADH simptomi. Lai kontrolētu nātrija līmeni, Siddiqui iesaka cilvēkiem dzert ūdeni un ūdeni ar elektrolītiem, lai izvairītos no dehidratācijas.
Ko tas jums nozīmē
COVID-19 lietošana var izraisīt patoloģisku nātrija līmeni. Hospitalizētiem COVID pacientiem šie patoloģiskie līmeņi var izraisīt lielāku komplikāciju risku, ieskaitot nāvi.
Ja esat slims, ir svarīgi saglabāt hidratāciju. Dzeramais ūdens ar elektrolītiem var palīdzēt uzturēt ūdens un nātrija līdzsvaru jūsu ķermenī. Ja Jums rodas vājums, nogurums un slikta dūša, sazinieties ar savu veselības aprūpes speciālistu, lai pārbaudītu nātrija līmeni.
.jpg)
