ICU medmāsas pārdomā pandēmijas izaicinājumus un triumfus

Shinyfamily / Getty

Key Takeaways

• Pašreizējās COVID-19 pandēmijas laikā medmāsas sevi pārspīlē ar pacientu slodzi un personāla trūkumu.
• Starp daudzajiem izaicinājumiem, ar kuriem saskaras ICU medmāsas, iestājas par ģimeni, jo pacienti mirst no COVID-19 un nepietiekamas piekļuves individuālajiem aizsardzības līdzekļiem (IAL).
• Veiksmes stāsti no pirmajām līnijām sniedz cerību, un beidzot tiek atzīta medmāsu vērtība.

Ceļojošās māsas sagaida mācīšanās līkni - viņi vienmēr nokļūst jaunās slimnīcās ar dažādiem protokoliem un kolēģiem, lai iepazītos. Pārmaiņas ir norma, taču tās pielāgojas - pat plaukst.

Tad notika COVID-19. Pandēmijas lejupslīdes laikā veselības aprūpes sniedzēji visā pasaulē saskārās ar lielu skaitu intensīvās terapijas nodaļu (ICU) pacientu, kvalificēta personāla trūkumu un nepietiekamiem individuālajiem aizsardzības līdzekļiem (IAL).

Vellvels runāja ar divām medicīnas māsām no NurseFly (veselības aprūpes personāla tirgus) kopienas par viņu pieredzi pandēmijas laikā: Reičelu Nortoni, RN, kas pašlaik atrodas Kolorādo, un Krystenu Railiju, BSN, RN, pašlaik Kalifornijā.

Palielināta pacientu slodze un personāla trūkums

Nortons ir ICU medmāsa kopš 2007. gada un ir pieradis rūpēties par vienu vai diviem pacientiem vienlaikus. Kad darbinieku skaits ir zems, jo vairāk cilvēku izdeg (papildus hroniskajam māsu trūkumam, ar kuru saskaras lielākā daļa slimnīcu), medmāsas ir spiestas uzņemt vairāk pacientu. Tas nozīmē normēt viņu laiku un sniegto aprūpi, jo katram pacientam nepieciešama viņu nedalītā uzmanība.

Nortons saka, ka, lai gan ICU vienmēr ir potenciāls būt emocionāls kalniņi veiksmes rādītāju ziņā, pandēmijas laikā eksponenciāli ir pieaudzis milzīgais ICU pacientu skaits ar augstu asumu.

Reičela Nortone, RN

Man šķiet, ka esmu ugunī - visu laiku.

"Apakšējā līnija ir tāda, ka ASV pašlaik nav pietiekami daudz medmāsu, lai aprūpētu visus šos pacientus. Visas medmāsas ir trīskāršojušās.. Ideālā gadījumā mums vajadzētu būt diviem pacientiem [katrā] ICU." Nortons saka. "Parasti, kad mums nākas kādu trīskāršot, mēs sakām:" Labi, mēs jums iedosim šos divus zemākas asuma pacientus un šo vienu slimāku pacientu. " Pašlaik tas nav risinājums. "

Viņa saka, ka atsauksmes parasti ir bijušas par to, ka pandēmijas laikā visi izdzīvo vienus un tos pašus izaicinājumus. "Es to saprotu, bet tas nenozīmē, ka tas ir labi. Ko mēs varam darīt nākotnē, lai to novērstu?"

Ražot vairāk medmāsu ir vienīgā atbilde. Papildu slodze ir vēl viens stresa faktors medmāsām, kuras jau tagad rūpējas par pacientiem, kuri uzturas ICU ievērojami ilgāk nekā parasti - bieži vien bez patiesas cerības uz uzlabošanos.

Reičela Nortone, RN

Apakšējā līnija ir tāda, ka ASV pašlaik nav pietiekami daudz medmāsu, lai rūpētos par visiem šiem pacientiem.

Nortons saka, ka tas rada pastāvīgu trauksmi. "Tas ir papildu stress, ja nav pietiekami daudz darbinieku un pastāvīgi jūtu, ka visu laiku jūtos kā aizdegusies," viņa saka. "Es jūtu, ka burtiski vienkārši skrienu, sitot uguns liesmām, un nemitīgi cenšos dzēst citus ugunsgrēkus, it īpaši, kad esmu atbildīgs. Jo es zinu, ka arī visas manas māsas ir saspringtas."

Stāvot ģimenē

ICU pacientiem reti atļauj apmeklētājus - pat tad, ja ir nenovēršama nāve. ICU medmāsas ir iesaistījušās daudzu pacientu hospisa lomā.

Vairākus mēnešus Railijs strādāja slimnīcā Longailendā Ņujorkas straumes augstumā. Viņa atgādina, ka vienā slimnīcā ģimenes locekļiem bija atļauts apmeklēt, kad viņi zināja, ka nav cerību, ka pacients atveseļosies. Tomēr tas nenozīmēja, ka tuvinieki vienmēr varēja savlaicīgi nokļūt slimnīcā.

Vienā no šādiem gadījumiem Railijs spēja piedāvāt zināmu mierinājumu ģimenei. "Tajā dienā man bija pieci pacienti. Mēs zinājām, ka viens no viņiem nepaspēs, tāpēc mēs piezvanījām ģimenei," stāsta Railija. "Un man bija vēl četri pacienti, bet es patiešām nevēlējos, lai šis vīrietis nomirst viens pats. Tik daudz, cik es varēju, es viņu pārbaudīju. Es redzēju, ka viņa sirdsdarbības ātrums ir bijis ļoti ātrs[tahikardija], kas patiešām ir ļoti liels, ap 150 [sitieni minūtē]. Un es gāju garām, un tas bija tikai 40 gadu vecumā. "

Railija stāsta, ka viņa nekavējoties devās uz pacienta istabu un turēja viņu aiz rokas, kad viņš nomira, lai viņš nebūtu viens.

"Viņa meita atnāca nevis pēc 10 minūtēm," Railija saka. "Skaidrs, ka viņa bija sagrauta. Bet es viņai sacīju:" Viņš nebija viens. Es biju ar viņu "- un viņa vienkārši sabruka, kad es to teicu. Viņa bija tik ļoti pateicīga."

Veiksmes stāsti sniedz cerību

No nerimstošās traumas ir pasakas par cerību un izdzīvošanu. Lielākajai daļai pacientu, kas atveseļojas no COVID-19 ICU, nepieciešama rehabilitācija stresa un bojājumu dēļ, ko ķermenim rada mehāniskā ventilācija un stāze. Tomēr katra persona, kas tiek noņemta no ventilatora, ir uzvara.

Nortons saka, ka katrs "aplauzums" (kur pacients atstāj slimnīcu personāla un administrācijas aplausu skaņas dēļ) viņu ir sarūgtinājis. Dažos gadījumos medmāsu personāls ir satuvināts kā nekad agrāk.

"Mums bija divi pacienti, kuri bija ECMO [ekstrakorporāla membrānas oksigenācija, kur asinis no ķermeņa cirkulē skābekļa iegūšanai, lai apietu plaušas un ļautu dziedēt]vairāk nekā 30 dienas, kas nav normāli veselības aprūpē, "viņa saka." Un abi kļuva labāki un atstāja slimnīcu. Tas bija brīdis visiem, jo ​​viņu aprūpē bija iesaistītas gandrīz visas nodaļas māsas. "

Nortons saka, ka medmāsām ir svarīgi redzēt, jo bieži vien "šķiet, ka mēs vienkārši atkal un atkal piedzīvojam neveiksmes".

Railijai bija arī īpaši pacienti. Pat ar paaugstinātu pacientu slodzi viņai noteikti gadījumi ir izcēlušies. Viņa atceras pacientu, kas viņai bija pirmajā nedēļā Ņujorkā.

Kristens Railijs, BSN, RN

Viņš ir cilvēks, un es esmu vienīgais, kurš par viņu rūpējas.

"Viņam bija tik ilgi mati kā man," Railija saka. "Sākumā mēs to vienkārši iemetām bulciņā, kas bija milzīgs mezgls viņa galvas augšdaļā, jo tas bija viss, ko mēs varējām darīt."

Railija saka, ka, stabilizējoties pacientu skaitam, viņa varētu veltīt vairāk laika ne tikai viņa medicīniskajai aprūpei, bet arī matu kopšanai. "Es pavadītu tik daudz laika, lai izvilktu mezglus," viņa saka. "Un galu galā es saņēmu viņa matus nesazināmus, un es tos pītu un savērpu mazā bulciņā uz viņa galvas. Un visi to mīlēja."

Railija atgādina, ka viņš runāja tikai spāņu valodā, un viņa runāja dažus. "Mēs tikko savienojāmies," viņa saka. "Viņš kādu laiku neēdīs nevienam citam, bet es viņam teicu:" Nē, jums ir jāēd, jo jūs kļūsiet stiprāks, un jūs izkļūsit no šejienes. "

Valodas barjera nenozīmēja, ka nevar rasties savienojums. "Viņš, iespējams, nespēj runāt ļoti labi vienā un tajā pašā valodā, bet esmu pārliecināts, ka viņš jūt manu pieskārienu," saka Railija. "Viņš ir cilvēks, un es esmu vienīgais, kurš par viņu rūpējas. Viņš zina, cik daudz par viņu rūpējas. Un viņš ir viens no tiem, kas to izveidoja."

Nepietiekama piekļuve IAL

Kopš pandēmijas sākuma individuālo aizsardzības līdzekļu (IAL) visā valstī ir maz. Slimnīcu sistēmas, kurās parasti ir pietiekami daudz N95 masku ķirurģiskām operācijām, atklāja, ka tās aizsargā personālu.

"Sākumā mums tika piešķirts viens N95, un tam vajadzēja ilgt nedēļu," stāsta Railija. "Tas bija atvieglojums, tiklīdz gubernators Kuomo iznāca un teica, ka mums katru dienu ir jābūt jaunam N95, it īpaši tāpēc, ka daži no N95 izstiepsies un jūs nevarēsiet tik saspiest zīmogu."

Pēc līgumu noslēgšanas Ņujorkā Railija kopš tā laika ir uzsākusi jaunu līgumu Kalifornijas dienvidos, kur vīruss atkal strauji pieaug. Viņa saka, ka medmāsas izmanto slimnīcas piegādātus gaisa attīrīšanas respiratorus (PAPR), kas ir ļoti efektīvi pret vīrusu pārnešanu. Diemžēl lūzums laika gaitā var būt problēma. Railija saka, ka Ņujorkas straujās pieredzes dēļ viņa vienmēr ir bijusi gatava strādāt tikai ar N95.

Nortone ir devusies arī pie pus sejas respiratora, pati iegādājoties divus. Viņa saka, ka, lai gan normāls IAL līmenis ir stabilizējies, dažu veidu N95 joprojām ir grūti iegūt. Ķirurģisko vāciņu arī trūkst. Viņai ir vairumā uzpūšami vāciņi un tie ir pieejami citām medmāsām, lai tos varētu izmantot savā skapītī.

Māsu vērtība beidzot atzīta

Lai gan gan personāls, gan ceļojošās medicīnas māsas izjūt izdegšanas spriedzi, Nortons domā, ka sabiedrības un slimnīcu administrācija beidzot redz vērtību, ko medmāsas rada galdā.

"Es jūtu, ka šī ir pirmā reize manā karjerā, kad medicīnas māsām tiek kompensēts par to, ko viņi pārdzīvo," saka Nortons. "Protams, tas nekad agrāk nav bijis tik slikts, bet vienmēr bijis cīņa. Tas nekad nav bijis tik viegli."

Nortons arī saka, ka medmāsu sasprindzinājums ir radījis spēcīgāku komandas mentalitāti, nekā viņa jebkad ir redzējusi. "Ir bijis pārsteidzoši skatīties, kā pat dažas no šīm jaunākajām medmāsām vienkārši ielec un kļūst par komandas daļu un jūtas viņu vecāko medmāsu atbalstītas."

Tas ir izdzīvošanas jautājums ne tikai pacientiem, bet arī veselības aprūpes speciālistiem, kuri par viņiem rūpējas. Sanākšana kopā ir vienīgais veids, kā to panākt. "Nav citas izvēles," saka Nortons. "Mēs šeit neesam viena cilvēka kuģis. Nekādi nevarat to izdarīt pats. Tāpēc man tas ir bijis ļoti spilgti."