Ārsti veic vēža diagnozi, aprakstot slimības stadiju un metastāžu līmeni. 4. pakāpes vēzis, kas pazīstams arī kā metastātisks vēzis, ir visattīstītākā stadija. Tas ir vismazāk izārstējams, un maz ticams, ka tas beigsies ar remisiju.
Tas nenozīmē, ka tas automātiski ir nāvessods - daudzi vēža slimnieki 4. stadijā dzīvo daudzus gadus -, taču prognozes, visticamāk, nebūs labas. Slimības gaita var ievērojami atšķirties atkarībā no vēža veida, tās ģenētiskā uzbūves, metastāžu apjoma un citiem faktoriem, ieskaitot pacienta vispārējo veselību un labsajūtu.
Šis vēža 4. pakāpes pārskats palīdzēs jums saprast, ko šī diagnoze nozīmē jums vai jūsu mīļotajam. Lasiet tālāk, lai iegūtu sīkāku informāciju par to, kas ir vēzis 4. stadijā, ko nozīmē metastāze, kā arī diagnozes, ārstēšanas un rezultātu specifiku.
Phynart Studio / Getty Images
Definīcija
4. pakāpes vēža diagnoze nozīmē, ka vēzis ir metastāzējis. Metastāze ir vēža šūnu izplatīšanās ārpus sākotnējā audzēja uz citiem orgāniem un ķermeņa limfmezgliem.
Limfmezgli ir mazi audi, kas izplatīti visā ķermenī un filtrē un tur baltās asins šūnas - ķermeņa imūnās šūnas. Viņus saista asinsvadu tīkls (limfātiskā sistēma), kas savienojas ar asinsvadiem, lai izveidotu asinsrites sistēmu.
Vēža audzēji ir ķermeņa šūnu puduri, kas nekontrolējami izauguši to gēnu izmaiņu dēļ. Viņi rīkojas savādāk nekā veselās šūnas, un dažreiz daži atdalīsies no audzēja, izspiedīsies caur audu sienām un izkļūs asinīs.
Šie aizbēgušie izmanto asins un limfas asinsvadus, lai dotos uz limfmezgliem, kur viņi var ierakties audos un ierīkot veikalu un izaugt par jaunu masu. Šūnas pēc tam var izbēgt no šīm masām, atgriezties limfas sistēmā un asinsvados un atsākt procesu - turpinot izplatīties citos limfmezglos un pat cietos orgānos.
Vēža izplatības izpratne un novērtēšana ir pamats, uz kura balstoties pētnieki izveidoja TNM - audzēja, mezglu un metastāžu - klasifikācijas sistēmu, lai identificētu, grupētu un spētu salīdzināt vēža izplatības pakāpi jebkuram pacientam un starp pacientiem.
Ikvienam, kuram ir bijis vai ir bijis tuvinieks, kuram diagnosticēts 4. pakāpes vēzis, ir ārkārtīgi svarīgi izprast vēža stadijas, to nozīmi un to, kā 4. pakāpi salīdzina ar citām vēža stadijām. Pakāpiena noteikšana ietekmē pacientu izdzīvošanas rādītājus, ārstēšanas iespējas, atbilstību klīniskajiem pētījumiem un remisijas potenciālu.
TNM klasifikācija
Lai novērtētu pacienta vēža stadiju, ārsti izmanto Amerikas Apvienotās vēža komitejas izstrādāto klasifikācijas sistēmu, ko sauc par TNM sistēmu. Lai gan burtu un ciparu faktiskais sadalījums atšķiras atkarībā no vēža atrašanās vietas, posmiem ir vienādas trīs sastāvdaļas:
- T klasifikācijā definē pašu audzēju. T vērtējums svārstās no 0 līdz 4, pamatojoties uz masas lielumu un tās izplatīšanos audos vai apkārtējos orgānos. Pacienta prognoze ir sliktāka, ja audzējs ir lielāks un ir izplatījies.
- N nosaka izplatīšanos limfmezglos. N klasifikācija ir no 0 līdz 3. Limfmezgli ir svarīgi vēža prognozēšanai, jo tur izplatīšanās atvieglo vēža pāreju uz citām ķermeņa daļām. Jo tālāk izplatība, jo lielāks ir N klasifikācijas numurs.
- M apzīmē metastāzi, vēža izplatīšanos uz tālajām ķermeņa daļām. Ir tikai divi M posmi - 0 vai 1. Metastāze citiem cietiem orgāniem nozīmē sliktāku prognozi, jo vēža šūnām ir vairāk vietu, kur paslēpties no ārstēšanas.
M rādītājs 1 automātiski klasificē vēzi kā 4. pakāpi, bet T un N klasifikācija arī ņem vērā kopējo prognozi.
Metastātisks vēzis nenozīmē vienu lietu vai vienu kursu. Primārā audzēja īpašības, metastāžu apjoms un lokalizācija, kā arī vēža veids un pakāpe veicina pacienta prognozes noteikšanu.
Dažiem vēža veidiem ir apakšposmi 4. stadijā, parasti apzīmēti ar 4A un 4B stadiju. Piemēram, 4. pakāpes prostatas vēzis ietver 4.A stadiju, kurā vēzis ir izplatījies uz vietējiem (saukta arī par reģionālajiem) limfmezgliem; un 4B stadija, kurā izplatība ir attālāka un varētu ietvert metastāzes kaulos vai tālāk iemetos limfmezglos.
Vēži no vienas vietas metastē līdzīgā veidā. Šeit ir daži parasto vēža gadījumu piemēri un kur parasti tiek konstatēti to 4. pakāpes ļaundabīgie audzēji.
- Krūts vēzis: kauli, smadzenes, aknas un plaušas
- Plaušu vēzis: virsnieru dziedzeri, kauli, smadzenes, aknas un citas plaušas
- Prostatas vēzis: virsnieru dziedzeri, kauli, aknas un plaušas
- Kolorektālais vēzis: aknas, plaušas un vēderplēve
- Melanoma: kauli, smadzenes, aknas, plaušas, āda un muskuļi.
Kad vēzis metastazē uz citu ķermeņa daļu, ārsti to joprojām iestata, pamatojoties uz sākotnējo atrašanās vietu. Piemēram, ārsts krūts vēzi, kas izplatījies aknās un limfmezglos, iestudētu kā 4. pakāpes krūts vēzi ar metastāzēm aknās, nevis 4. pakāpes aknu vēzi.
Citas klasifikācijas sistēmas
Dažiem vēža veidiem TNM pieturvietas vietā vai blakus tai ir specializētas iestudēšanas sistēmas. Daži izmanto pazīstamo 1. – 4. Pakāpi, bet citi izmanto dažādas marķēšanas sistēmas.
Dzemdes kakla vēzis izmanto Starptautiskās ginekologu un dzemdību speciālistu federācijas sistēmu. Asins vēzis izmanto Lugano inscenēšanas sistēmu vai, hroniskas limfoleikozes gadījumā, Rai inscenēšanas sistēmu.
Vēl dažiem unikāliem vēža veidiem ir unikālas vērtēšanas sistēmas. Sīkšūnu plaušu vēzis ir “ierobežots” vai “plašs”, ņemot vērā to izplatības pakāpi. Binet inscenēšanas sistēmai, ko lieto hroniskas limfoleikozes gadījumā, ir trīs posmi: A, B un C.
Smadzeņu un centrālās nervu sistēmas vēzis reti izplatās ārpus šiem orgāniem, tāpēc viņiem nav oficiālas iestudējumu sistēmas - tā vietā ārsti audzēju klasificēšanai izmanto pakāpes.
Audzēja vērtēšana
Vēl viens termins, ko jūs varētu dzirdēt, ir audzēja pakāpe - pakāpes faktori vēža diagnostikā, ārstēšanā un stadijā. Pēc operācijas vai biopsijas ārsti laboratorijā pārbaudīs vēža šūnas un audus un piešķirs viņiem pakāpi, salīdzinot to izskatu ar normālām šūnām.
No šīs informācijas vēža šūnas iegūst vienu no trim pakāpēm: 1. pakāpe (zemas pakāpes), 2. pakāpe (vidējā pakāpe) vai 3. pakāpe (augsta pakāpe). Augstākas pakāpes vēzis parasti ir arī augstākas pakāpes vēzis.
Ja audzējs ir zemas pakāpes, tā šūnas parasti izskatās samērā normālas vai labi diferencētas, un tās parasti aug lēnāk. Augstas pakāpes audzējs, visticamāk, ir agresīvāks, izskatās mazāk kā normāla šūna un ātri izplatās. Ārsti sauc šīs nediferencētās vai slikti diferencētās audzēja šūnas, jo tām trūkst normālu šūnu un audu iezīmju un struktūras.
Diagnoze
Inscenēšana sākas, kad vēzis tiek oficiāli diagnosticēts. Staging procesa laikā pacientam, iespējams, tiks veikti daudzi testi un procedūras. Tie būs atšķirīgi atkarībā no audzēja veida, un tie visi neattieksies uz katru vēzi.
Diagnosticējot un inscenējot vēzi, parasti ir vairāki standarta testi:
- Biopsija ir tad, kad ārsts nogriež nelielu potenciālā audzēja gabalu. Pēc tam viņi to aplūko mikroskopā, lai noteiktu, vai tas ir vēzis, un, ja jā, piešķir tam pakāpi. Šie audu paraugi var būt no jebkuras vietas uz ķermeņa, piemēram, no ādas, kaulu smadzenēm vai krūts.
- Attēlu testi, piemēram, rentgena, CT, MRI, ultraskaņas un PET skenēšana, skatās ķermeņa iekšienē, lai vizualizētu audzēju un noteiktu, kā tas ietekmē citus orgānus un asins plūsmu. Nesagriežot pacientu vaļā, šie attēli dod ārstam labāku priekšstatu par vēža lielumu un sastāvu.
- Laboratorijas testos tiek analizētas olbaltumvielas un citas molekulas, kas atrodamas pacienta asinīs, ķermeņa šķidrumos vai biopsijas audu paraugos. Audzēja marķieri un audzēja paraugu ģenētiskā pārbaude var palīdzēt ārstiem izvēlēties labāko ārstēšanu, un vispārējā asins analīze palīdz uzraudzīt pacienta vispārējo veselību.
- Endoskopijā iekšējo orgānu - piemēram, kolonoskopijas, bronhoskopijas vai laparoskopijas - vizualizēšanai tiek izmantota caurule vai stieple ar nelielu kameru. Ārsti izmantos mēģeni fotografēšanai un pat biopsijai.
Ārstēšana
4. pakāpes vēža diagnoze parasti nozīmē, ka vēzis nav izārstējams. Vairumā gadījumu ārstēšanas mērķis ir pagarināt izdzīvošanu un uzlabot dzīves kvalitāti. Tā kā vēzis ir izplatījies visā ķermenī, ir ārkārtīgi maz ticams, ka ārsti to var izskaust pat ar ķirurģiskas operācijas, ķīmijterapijas un radiācijas kombināciju.
Ar retiem izņēmumiem ķirurģija nav daļa no vēža ārstēšanas 4. pakāpes. Tas nenozīmē, ka ķirurģija nav pilnīgi izslēgta - ja metastāzes ir mazas un maz, ķirurgi var tās noņemt kopā ar primāro audzēju, lai pagarinātu dzīvi un palēninātu slimības progresēšanu.
Dažreiz operācija, kurai seko procedūra, ko sauc par hipertermisko intraperitoneālo ķīmijterapiju (HIPEC), var palielināt izdzīvošanas laiku un dzīvildzi bez slimībām pat par 60%. Šajā procedūrā, ko izmanto, ja audzēji ir izplatījušies tikai vēdera dobumā, ārsti peldēs ķermeņa serdi apsildāmā ķīmijterapijas šķīdumā, lai cīnītos pret metastāzēm.
Līdzīgi jaunākas mērķterapijas un imūnterapijas var palēnināt slimības progresēšanu 4. stadijā, kad tradicionālās zāļu terapijas vairs nedarbojas. Ar uzlabotu genoma testēšanu un imūnkrāsošanu ārsti tagad var noteikt, vai vēža šūnas ar specifiskām olbaltumvielām vai ģenētiskām mutācijām ir "ārstējamas" ar mērķtiecīgām zālēm, un dažas no tām spēj dubultot izdzīvošanas laiku cilvēkiem ar tādām slimībām kā hroniska mieloīdā leikēmija.
Mūsdienās ārsti var ārstēt daudzu veidu 4. pakāpes vēzi ar imūnterapeitiskām zālēm, kuras izmanto antivielas vai paša pacienta imūnsistēmu, lai uzbruktu audzēja šūnām. Pastāv imūnterapijas, kuru mērķis var būt urīnpūšļa, krūts, smadzeņu, dzemdes kakla, resnās un taisnās zarnas, barības vada, galvas un kakla, nieru, aknu, plaušu, olnīcu, aizkuņģa dziedzera, prostatas, ādas, kuņģa, dzemdes un asiņu vēzis (leikēmija, limfoma). un multiplā mieloma).
Daži 4. pakāpes vēži (piemēram, krūts vēzis) var nonākt remisijā. Remisija ir tad, kad vēža pazīmes un simptomi ir pazuduši līdz vietai, kurā ārsti paziņo, ka pacients ir veiksmīgi ārstēts.
Tāpat kā izdzīvošanas rādītāji, arī 4. pakāpes vēža remisijas rādītāji atšķiras, taču remisija nav izplatīta. Pat ja 4. pakāpes vēža slimnieks nonāk remisijā, vēzis, iespējams, atgriezīsies. Šādos gadījumos ārsti dod priekšroku 4. pakāpes remisijas raksturošanai kā slimības pierādījumu neesamībai (NED).
Paliatīvā aprūpe
Viena lieta, kas var palīdzēt pacientiem, ir paliatīvās aprūpes komanda. Ja nav pieejama ārstēšana, kas varētu izārstēt vēzi, daudzas terapijas var uzlabot dzīves kvalitāti. To sauc par paliatīvo aprūpi. Šie specializētie ārsti, medmāsas un sociālie darbinieki strādā ar nopietni slimiem pacientiem, lai atvieglotu simptomus un ārstēšanas blakusparādības.
Tas nenozīmē viesmīlību vai dzīves beigu aprūpi; tā vietā šīs procedūras palīdz uzlabot pacientu stresa līmeni, sāpes un diskomfortu. Papildus rūpes par pacienta garīgo veselību un viņu ērtībai paliatīvā aprūpe var ietvert arī staru terapiju, lai samazinātu audzēja lielumu un simptomus.
Neatkarīgi no vēža stadijas paliatīvā aprūpe var palīdzēt - tā ir ārstēšanas metode, ko piemēro gan dzīvību ierobežojošiem, gan nedzīvību ierobežojošiem apstākļiem.
Lai arī vēža 4. stadija var nebūt izārstējama, tas nenozīmē, ka jums ir terminālais vēzis. Vārds termināls ir neskaidrs termins, kas liecina par aktīvu nāvi, parasti dažu mēnešu laikā.
Tā kā daudzi cilvēki gadiem ilgi var dzīvot ar vēža 4. stadiju, slimību labāk raksturo kā progresējošu vai vēlu, līdz parādās slimības beigu stadijas pazīmes.
Prognoze
4. pakāpes vēža prognoze var krasi atšķirties atkarībā no vēža veida. Daži 4. pakāpes vēži ir agresīvāki vai tiem ir mazāk ārstēšanas iespēju, savukārt citi var būt mazāk agresīvi un viņiem ir vairāk ārstēšanas iespēju.
Piemēram, gandrīz 89% cilvēku ar 4. pakāpes vairogdziedzera vēzi dzīvo vismaz piecus gadus, daudzi dzīvo 10 gadus vai ilgāk. No otras puses, tikai aptuveni 8% cilvēku ar 4. stadijas mezoteliomu izdzīvos piecus vai vairāk gadus.
Izdzīvošanas rādītāji palīdz ārstiem novērtēt, cik ilgi cilvēks ar noteiktu diagnozi izdzīvos. Vēža specifiskais izdzīvošanas rādītājs ir to cilvēku daļa, kuriem ir noteikta diagnoze un kuri izdzīvoja līdz noteiktam laikam. Ārsti parasti runā par izdzīvošanu piecu gadu laikā, bet jūs dzirdēsiet arī viena, divu un 10 gadu izdzīvošanas rādītājus.
Nacionālais vēža institūts ir apkopojis un publicējis vēža statistiku no 19 valstīm uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu (SEER) programmas datu bāzē. SEER datu bāzē netiek izmantota TNM iestudēšanas sistēma.Vēža reģistros, piemēram, SEER, parasti tiek izmantota trīspakāpju pieeja:
- Lokalizēti vēži ir tikai tajā apgabalā, kurā tie pirmo reizi attīstījās.
- Reģionālie vēži ir izplatījušies tuvējos limfmezglos, audos vai orgānos.
- Attāli vēži ir metastazējuši attālinātās ķermeņa daļās - tie ir vēža vēži 4. stadijā.
Zemāk redzamie skaitļi parāda relatīvos izdzīvošanas rādītājus no NCI SEER datu bāzes, kas uzrauga vēža sastopamību un rezultātus. Zemāk redzamie skaitļi par 12 populārākajiem vēža veidiem ir piecu gadu izdzīvošanas rādītāji (salīdzinājumā ar līdzīgiem cilvēkiem bez vēža) attiecībā uz “tālu” diagnozi no 2010. līdz 2016. gadam.
Izņēmumi attiecas uz limfomu un leikēmiju, kuras ārsti iestata atšķirīgi. Ne-Hodžkina limfomas skaits ir IV izdzīvošanas pakāpe, un leikēmija ir kopējais piecu gadu relatīvais izdzīvošanas rādītājs (jebkurā stadijā).
Kā redzat, izdzīvošanas rādītāji ir ļoti atšķirīgi atkarībā no vēža veida, pakāpes, ģenētikas un citām īpašībām. Arī pacienta veiktspējas statusam (PS) ir nozīmīga loma prognozēs un iznākumos.
PS rādītājs ir veids, kā noteikt pacienta spēju veikt ikdienas uzdevumus, un izmanto Austrumu kooperatīvās onkoloģijas grupas (ECOG) klasifikācijas skalu no 0 līdz 5. Citas pazīmes - tostarp vecums, vispārējā veselība un ja pacients ir aktīvs vai iepriekšējais smēķētājs - arī var ietekmēt prognozi.
Vai vēža stadija var mainīties?
Pēc diagnozes noteikšanas vēža stadija nekad nemainās. Pat ja pacients uzlabojas vai pasliktinās, viņa vēzis ir tāds pats kā tad, kad tiek diagnosticēts.
Kad diagnosticēts vēzis 4. stadijā, jums vienmēr būs 4. pakāpes vēzis. Tas nenozīmē, ka jūs nevarat uzturēt ilgu izdzīvošanas periodu bez slimībām.
Daļa iemesla tam ir statistikas dati - posmi palīdz zinātniekiem izsekot un pārvērtēt izdzīvošanas statistiku un ārstēšanas protokolus. Bet viņi arī ļauj ārstiem izsekot ārstēšanas efektivitāti jūsu stadijā.
Ārsti izmanto vēža stadijas, lai salīdzinātu pacientus ar līdzīgu diagnozi, lai vieglāk izpētītu ārstēšanas efektivitāti, lai izsekotu cilvēka vēža progresēšanu un kā veidu, kā novērtēt konkrētu vēža gadījumu izdzīvošanas rādītājus.
Daļa neskaidrību par iestudējuma statusu rodas no fakta, ka slimība dažreiz tiek atkārtoti iestudēta. Atkārtota stadija nosaka, vai ir notikusi slimības progresēšana vai remisija.
Ja vēzis tiek atkārtoti inscenēts vai atkārtojas (atzīmēts ar r), ārsti saglabā sākotnējo stadijas diagnozi un pacienta diagnozei pievieno jaunu posmu. Jaunas stadijas diagnozes tiek diferencētas ar burtiem, piemēram, c - klīnisko, p - patoloģisko (pēc operācijas) vai y - pēc ārstēšanas.
Piemēram, 2. pakāpes krūts vēzis, kas pēkšņi izplatās plaušās, ir “2. pakāpes krūts vēzis ar plaušu metastāzēm”, nevis 4. pakāpes krūts vēzis. Līdzīgi, ja 4. pakāpes krūts vēzis atbilst remisijas definīcijai pēc ārstēšanas, viņi to raksturo kā “4. pakāpes krūts vēzi bez slimības pazīmēm”.
Vienīgais izņēmums no šī noteikuma ir gadījums, kad pacientam attīstās otrs primārais vēzis (tas nav iegūts no pirmā vēža). Šajā gadījumā jaunais audzējs tiktu iestudēts un klasificēts atsevišķi no pirmā. Ārsti arī salīdzinātu vēža gēnus, lai noteiktu, vai tie ir saistīti.
Vārds no Verywell
Vēža diagnoze ir notikums, kas maina dzīvi, it īpaši, ja diagnoze ir vēža vēlākā stadija. Tomēr 4. pakāpes vēzis nav nāvessods.
Lai gan dažu vēža gadījumu izdzīvošanas rādītāji ir zemi, tie arvien uzlabojas, un ārsti un pētnieki pastāvīgi atklāj un testē jaunas mērķtiecīgas zāles un imūnterapijas. Tuvākajā nākotnē tie var būt daudz savādāki nekā šodien.
Piemēram, 1980. līdz 1990. gados izdzīvošanas rādītāji sievietēm ar krūts vēzi tikko samazinājās. Bet laikā no 1990. līdz 2010. gadam tie krasi mainījās: vidējais paredzamais dzīves ilgums gandrīz dubultojās no 32 mēnešiem līdz 57 mēnešiem. Strauji attīstoties nākamās paaudzes mērķterapijai un imūnterapijai, šie ieguvumi, visticamāk, turpināsies.
.jpg)
-overview.jpg)
.jpg)
