Izpētes laparotomija: pārskats

Izpētes laparotomija, kas pazīstama arī kā celiotomija vai "ex lap", ir lielas operācijas veids, kas ietver vēdera atvēršanu ar lielu iegriezumu, lai vizualizētu visu vēdera dobumu. Jūsu vēdera dobumā ir dažādi orgāni un audi, ieskaitot zarnas, papildinājumu, kuņģi, olnīcas un nieres. Izpētes laparotomija tiek veikta, lai diagnosticētu un, iespējams, ārstētu saistītus jautājumus, kurus citādi nevar redzēt (un dažreiz pārvaldīt), izmantojot mazāk invazīvas metodes.

Kas ir izpētes laparotomija?

Izpētes laparotomija ir atklāta operācija, ko parasti veic vispārējs vai traumu ķirurgs slimnīcā ar vispārēju anestēziju. Operāciju var veikt pieaugušajiem un bērniem, un to var veikt steidzami (piemēram, dzīvībai bīstamas akūtas vēdera vai vēdera traumas gadījumā) vai izvēles veidā (piemēram, lai novērtētu hroniskas sāpes vēderā).

Precīzs operācijas laiks ir atkarīgs no operācijas iemesla un tā, kas tiek atrasts ķirurģiskās izpētes laikā.

Dažādas ķirurģiskas metodes

Kaut arī izpētes laparotomija tradicionāli ir atklāta operācija, šo operāciju var veikt arī laparoskopiski.

Patiesībā mūsdienās biežāk tiek izmantota izpētes laparoskopiskā ķirurģija. Tā ir minimāli invazīva metode, kurā ķirurgs izdara vairākus niecīgus iegriezumus vēderā, caur kuriem ievieto garus, plānus ķirurģiskus instrumentus. Vienam no instrumentiem ir piestiprināta kamera, kas ļauj ķirurgam vizualizēt ķermeņa iekšējos orgānus un audus, izmantojot attēlus, kas projicēti uz TV ekrāna.

Lēmumu par procedūras veikšanu atklāti vai laparoskopiski pieņem ķirurgs un to, ko viņi, ja kaut ko plāno atrast operācijas laikā.

Vairumā gadījumu atklātā tehnika ir rezervēta šādiem apstākļiem:

• Kad laiks ir būtisks (ārkārtas situācijas)
• Kad pacients ir nestabils
• Ja procedūrai nepieciešams liels iegriezums, piemēram, ja lielai zarnu daļai jābūt redzamai un pieejamai

Traumas, piemēram, autoavārija vai iekļūstoša trauma (duroša vai šautā brūce), ir bieži vēdera traumu cēlonis, kas jānosaka vai jāārstē ar tradicionālu laparotomiju, atšķirībā no laparoskopiskas pieejas.

Kontrindikācijas

Izpētes laparotomijas veikšanai nav absolūtu kontrindikāciju. Tomēr pacienti ar zināmām nopietnām veselības problēmām - daudzām medicīniskām problēmām, sepsi vai plaši izplatītu metastātisku vēzi - var nebūt labi kandidāti.

Iespējamie riski

Papildus vispārējiem anestēzijas un operācijas riskiem (piemēram, asins recekļi, pneimonija) izpētes laparotomija rada savus riskus.

Protams, precīzi riski atšķiras atkarībā no pamatproblēmas vai slimības, kas padara procedūru nepieciešamu. Tomēr parasti var rasties šādas komplikācijas:

• Brūces infekcija vai dehiscence (kad brūces vieta atkal tiek atvērta)
• Inficēta šķidruma, kas veidojas vēderā, savākšana (intraabdominālais abscess)
• Asiņošana
• Fistulas veidošanās: Piemēram, enterokutāna fistula, kas ir patoloģisks ceļš, kas veidojas starp zarnām vai kuņģi un ādu
• Griezuma trūce
• Vēdera orgānu bojājumi
• Nervu bojājumi, kas izraisa ādas nejutīgumu

Izpētes laparotomijas mērķis

Izpētes laparotomijas mērķis ir noteikt cilvēka simptomu avotu / iemeslu, tieši izpētot vēdera un iegurņa orgānus un audus, kas var būt slimi, ievainoti vai satur patoloģiskus izaugumus.

Dažos gadījumos vienas operācijas laikā tiek veikta arī audu biopsija un / vai pamata problēmas ārstēšana.

Izpētes laparotomiju var izmantot, lai izpētītu šādus orgānus un struktūras:

• Lielās un tievās zarnas
• Pielikums
• Kuņģis
• Aknas
• Žultspūslis
• Liesa
• Aizkuņģa dziedzeris
• Nieres
• Urīnpūslis
• Sievietes reproduktīvā sistēma (piemēram, olvadi, olnīcas un dzemde)
• Vēdera limfmezgli un asinsvadi

Piemēri diagnozēm, kuras var izraisīt ķirurgs, veicot izpētes laparotomiju, ir:

• Perforācija (caurums) vai aizsprostojums kuņģī vai zarnās
• Intussusception
• Pielikuma iekaisums, infekcija vai plīsums (apendicīts)
• Aknu slimība, infekcija vai trauma
• Žultspūšļa slimība
• Liesas, zarnu, kuņģa vai urīnpūšļa ievainojums
• Asinsvadu traumas
• Organa vēzis, piemēram, olnīcu vēzis
• Endometrioze
• Ārpusdzemdes grūtniecība

Kā sagatavoties

Pirms operācijas jūs tiksieties ar savu ķirurgu un medmāsu no anestēzijas komandas. Šo tikšanos laikā noteikti informējiet viņus par visām jūsu alerģijām un visām lietotajām zālēm.

Šie zāļu veidi ietver:

• Recepšu medikamenti
• Bezrecepšu medikamenti
• Vitamīni, zālītes vai piedevas
• Atpūtas zāles

Kad operācija ir ieplānota, ķirurgs sniegs jums norādījumus, kā sagatavoties operācijai.

Šīs instrukcijas var ietvert sekojošo:

• Ierašanās laiks operācijai un tas, ko valkāt un ņemt līdzi
• Kādas zāles jāturpina un / vai jāpārtrauc pirms operācijas
• Dzīvesveida paradumi, kas jāpieņem pirms operācijas (piemēram, atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu)
• Kad jāpārtrauc dzeršana un ēšana pirms operācijas

Ir svarīgi paturēt prātā, ka jaunām izpētes laparotomijām sagatavošanās protokols ir atšķirīgs, jo pacientam ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis. Šādās laika ziņā jutīgās situācijās veselības aprūpes komandai ir jālīdzsvaro tādu terapiju veikšana, kas optimizēs pacienta stāvokli rezultāts, vienlaikus nevajadzīgi neaizkavējot operāciju.

Dažas no šīm sagatavošanās stratēģijām var ietvert:

• Antibiotikas
• Šķidrums un elektrolīti
• Asins produkti

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Izpētes laparotomijas laikā varat sagaidīt šādas darbības:

• Ierodoties slimnīcā, jūs nogādās istabā, kur jūs pārģērbsies par halātu.
• Medmāsa ievietos nelielu cauruli (IV katetru) vēnā jūsu rokā. Pēc tam jūs nogādās operācijas telpā un saņems medikamentus, lai jūs iemidzinātu.
• Kad anestēzija stāsies spēkā, vēdera ādu sagatavos ar antibakteriālu šķīdumu, kas palīdzēs novērst infekciju ķirurģiskajā vietā.
• Pēc tam ķirurgs izdarīs iegriezumu (parasti vertikālu uz leju vēdera vidū).
• Pēc tam orgānos un audos tiks pārbaudītas slimības, infekcijas un traumu pazīmes. Ja nepieciešams, var veikt dažādu audu biopsijas. Dažos gadījumos vēdera dobumu var "mazgāt", kur vēderā ievieto sterilu šķidrumu un pēc tam savāc turpmākiem pētījumiem.
• Kad vēdera orgāni un audi ir pārbaudīti, procedūras daļa "izskatās un redz" ir beigusies; tomēr daudzos gadījumos tiks veikta papildu procedūra. Piemēram, lai noteiktu vēdera sāpju avotu, var veikt laparotomiju. Ja tiek atrasts iekaisis papildinājums, tad tiktu veikta apendektomijas procedūra.
• Griezumu var aizvērt dažādos veidos. Lielākus iegriezumus parasti aizver ar šuvēm vai skavām, savukārt mazākos var aizvērt ar līmējošām brūču aizdares sloksnēm vai ķirurģisku līmi.
• Pēc tam iegriezumu pārklāj ar sterilu ķirurģisku saiti. Anestēzija tiek pārtraukta, un jūs nogādājat atveseļošanās zonā.

Atgūšana

Kaut arī izpētes laparotomijas atveseļošanās laiks mainās atkarībā no operācijas apjoma, jūs varat sagaidīt, ka slimnīcā uzturēsieties apmēram piecas līdz 10 dienas. Pilnīga atveseļošanās pēc izpētes laparotomijas var ilgt četras līdz sešas nedēļas.

Jaunām izpētes laparotomijām, kas tiek veiktas traumas rezultātā (piemēram, pacientam, kurš cietis autoavārijā ar iekšēju asiņošanu), var būt nepieciešams ilgāks dziedināšanas periods.

Tāpat pacientam ar vēzi var būt sarežģītāka atveseļošanās, jo viņu vēža ārstēšana var pārklāties ar atveseļošanos. Tas pats attiecas arī uz papildu ķirurģiskas procedūras veikšanu ar laparotomiju.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas, lai maksimāli palielinātu dziedināšanu pēc operācijas un samazinātu komplikāciju iespējamību, ir svarīgi rūpīgi ievērot ķirurga norādījumus par pēcoperācijas aprūpi.

Daži no šiem norādījumiem var ietvert sekojošo:

• Lai kontrolētu sāpes, lietojiet Tylenol (acetaminofēns) vai, ja tas ir nozīmīgāk, izrakstīto opioīdu, kā norādīts.
• Lai novērstu infekciju, nomazgājiet rokas pirms un pēc pieskaršanās griezuma vietai (-ām).
• Dušas laikā ļaujiet ūdenim izlaist griezuma vietu un notīriet vietu sausā vietā; izvairieties no mērcēšanas vannā vai karstā vannā.
• Lietojiet anti-sliktu dūšu un pret aizcietējumus zāles, kā norādīts.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību

Atgūstoties pēc operācijas, nekavējoties sazinieties ar ķirurģisko komandu, ja pamanāt kādu no šiem simptomiem:

• Infekcijas pazīmes ap ķirurģisko vietu (piemēram, paaugstināts maigums, apsārtums, siltums vai patoloģiskas izdalījumi no brūces)
• Drudzis, drebuļi vai muskuļu sāpes
• Klepus
• Pastāvīgas vai pasliktinošas sāpes vēderā vai pietūkums
• Slikta dūša vai vemšana
• Urinēšanas vai zarnu kustības grūtības

Ja rodas ģībonis, apgrūtināta elpošana vai kāju pietūkums vai sāpes, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Ilgtermiņa aprūpe

Kad esat pabeidzis tūlītēju atveseļošanos pēc izpētes laparotomijas, jums var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana, ieskaitot papildu operācijas, pamatojoties uz ķirurga secinājumiem. Lai virzītos uz priekšu ar jebkādām papildu terapijām un nodrošinātu labu dziedināšanu, jums, iespējams, būs vairākas atkārtotas tikšanās.

Nav šaubu, ka viss process no operācijas sākuma līdz atlabšanai no tā var būt laikietilpīgs, kā arī fiziski un emocionāli uzlikt nodokļus. Šajā laikā mēģiniet balstīties uz mīļajiem.

Vārds no Verywell

Attēlveidošanas tehnikas un medicīniskās terapijas sasniegumu dēļ izpētes laparotomija, iespējams, tiek veikta retāk nekā agrāk. Neatkarīgi no tā, šāda veida operācijas joprojām ir stūrakmens dažādu, bieži dzīvībai bīstamu apstākļu ārstēšanā. Tāpēc tā paliks standarta medicīniskās aprūpes sastāvdaļa. A