Karpālā kanāla ķirurģija: viss, kas jums jāzina

Karpālā kanāla ķirurģija, kas pazīstama arī kā karpālā kanāla atbrīvošana (KTR) vai karpālā kanāla dekompresijas operācija, tiek izmantota karpālā kanāla sindroma ārstēšanai. Šis stāvoklis rodas, kad viens no galvenajiem plaukstas nerviem saspiež, izraisot nejutīgumu, tirpšanu un šaušanas sāpes pirkstos, kā arī vispārēju rokas muskuļu vājumu.

Kad šie simptomi kļūst pastāvīgi vai nereaģē uz konservatīvām terapijām (piemēram, plaukstas locītavas sašķelšanu, steroīdu injekcijām un nesteroīdiem sāpju mazinošiem līdzekļiem), ārsts var ieteikt karpālā kanāla operāciju.

Šajā fotoattēlā ir saturs, kas dažiem cilvēkiem var šķist grafisks vai satraucošs.

Skatiet Fotoattēlu

Gardinovacki / Getty Images

Kas ir karpālā kanāla ķirurģija?

Gandrīz visās situācijās karpālā kanāla operācija ietver šķērskarpālā saites sagriešanu ("atbrīvošanu") plaukstas pusē, lai mazinātu spiedienu uz vidējo nervu plaukstas locītavā.

Karpālā kanāla operāciju var veikt kā atklātu operāciju (ietverot skalpeli un lielu iegriezumu) vai minimāli invazīvu endoskopisku operāciju (iesaistot šauru darbības jomu un operācijas aprīkojumu ar vienu nelielu griezumu).

Atkarībā no tādiem faktoriem kā operācijas sarežģītība un ķirurga / pacienta izvēle, operāciju var veikt vietējā anestēzijā, ar reģionālu bloku vai vispārējā anestēzijā.

Viens no faktoriem, kas ietekmē reakcijas ātrumu (kā arī komplikāciju risku), ir operāciju izvēle. Pēdējo gadu laikā daudzi ķirurgi ir izvēlējušies endoskopisko karpālā kanāla atbrīvošanu kā alternatīvu tradicionālajai atklātajai operācijai, kurai ir pierādīts, ka ir vajadzīgs īsāks atveseļošanās laiks un ļaut cilvēkiem ātrāk atgriezties darbā.

Tas nenozīmē, ka endoskopiskās operācijas ir "labākas" nekā atklātas operācijas. Galu galā katram ir plusi un mīnusi, kas jānosver kopā ar ārstu, kā sīki aprakstīts 2019. gada pārskatā, kas publicētsPašreizējais skeleta-muskuļu sistēmas pārskats.

Atvērtā tuneļa ķirurģija

• Mazāk nervu, artēriju vai cīpslu traumu (0,19% pret 0,49%)

• Mazāk īslaicīgas neiropraksijas gadījumu (0,25% pret 1,25%)

• Rētas ir lielākas un mēdz būt jutīgākas un acīmredzamākas

• Lētāk (aptuveni 1 200 USD salīdzinājumā ar 1900 USD)

Endoskopiskā karpu tuneļa ķirurģija

• Mazāk komplikāciju uz 1000 operācijām (0,59 pret 1,69 procedūrām)

• Ātrāka atveseļošanās (parasti salīdzinājumā ar sešām dienām īsāka)

• Ātrāka atgriešanās darbā (apmēram astoņas dienas ātrāk, salīdzinājumā)

• Rētas ir mazākas un mēdz būt mazāk jutīgas vai acīmredzamas

Vispārīgi runājot, atklātajām un endoskopiskajām karpālā kanāla operācijām ir līdzīgs atbildes reakcijas līmenis.Lai gan endoskopiskā pieeja ļauj ātrāk atgūties ar mazāk rētām, atklāta operācija ir saistīta ar nedaudz mazākām komplikācijām un izmaksā mazāk.

Jāņem vērā arī ķirurga prasme un pieredze. Daudzi ķirurgi neveic endoskopiskas operācijas tikai tāpēc, ka ir prasmīgi veikt atklātu operāciju (ieskaitot tā sauktos "mini-open" izlaidumus, kuros tiek izmantots pēc iespējas mazāks griezums).

Faktiski tikai aptuveni 20% gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek ārstēti endoskopiski, liecina Amerikas Rokas ķirurģijas asociācijas veiktā aptauja.

Neatkarīgi no izmantotās pieejas operācija tiek veikta ambulatori, un tās pabeigšana parasti ilgst apmēram 10 līdz 15 minūtes.

Kontrindikācijas

Anamnēzē nelabvēlīga reakcija anamnēzē var būt kontrindikācija karpālā kanāla operācijai.

Neatkarīgi no tā, vai operācija jums ir ieteicama, tas lielā mērā ir atkarīgs no jūsu lietas veida un tā, cik lielā mērā karpālā kanāla sindroms jūs ietekmē.

Amerikas ortopēdisko ķirurgu koledža neiesaka turpināt karpālā kanāla ķirurģiju, pamatojoties uz vienu problēmu, piemēram, mazinātu pirkstu veiklību. Tā vietā viņi iesaka novērtēt slimības vēsturi un riska faktorus, kā arī simptomus un testa rezultātus, lai pieņemtu atbilstošu lēmumu.

Karpālā kanāla sindroms dažreiz rodas grūtniecības laikā. Tā kā pēc dzemdībām tas gandrīz vienmēr izzūd, ārsts var ieteikt pagaidīt, kamēr jūs dzemdējat, lai redzētu, vai operācija patiešām ir nepieciešama.

Iespējamie riski

Karpālā kanāla ķirurģija ir viena no visbiežāk veiktajām ķirurģiskajām procedūrām Amerikas Savienotajās Valstīs. Lai gan to parasti uzskata par drošu un efektīvu, tā tomēr rada riskus, no kuriem daži var padarīt stāvokli sliktāku, nevis labāku.

Karpālā kanāla operācijas iespējamie riski un komplikācijas ir:

• Vidējais nervu ievainojums ar simptomiem, sākot no pārejošas neiropraxijas (nervu sāpes ar kustību zudumu) līdz sarežģītam reģionālam sāpju sindromam (hroniskas nervu sāpes, kas ietekmē daļu vai visu ekstremitāti)
• Tuvumā esošie artēriju vai cīpslu bojājumi
• Rētu maigums vai sāpes
• Hipertrofiska rēta (redzami pacelta rēta)
• Pēcoperācijas infekcija

Karpālā kanāla operāciju komplikāciju risks ir mazs (mazāk nekā 0,5% gadījumu).

Karpālā kanāla ķirurģijas mērķis

Vidējais nervs, kas sākas pie pleca un stiepjas līdz pirkstu galiem, ir viens no galvenajiem augšējo ekstremitāšu nerviem. Šis nervs ne tikai virza apakšdelma un plaukstas muskuļu kontrakcijas, bet arī sniedz sajūtu rokām un pirkstiem.

Kad vidējais nervs ir saspiests karpālā kanālā - šaurā ejā no plaukstas līdz rokai, kas veidota no cīpslām, saitēm un kauliem, - karpālā kanāla sindroma simptomi var attīstīties un laika gaitā kļūt hroniski.

Karpālā kanāla operācija parasti tiek norādīta, ja pēc vairāk nekā sešiem mēnešiem jūs nereaģējat uz konservatīvām terapijām.

No fizioloģiskā viedokļa operācija jāveic, ja karpālā kanāla sindroms izpaužas ar šādām pazīmēm:

• Smagas hroniskas sāpes
• Nespēja novietot īkšķi perpendikulārā stāvoklī (pazīstama kā dibena muskuļa atrofija)
• Pirkstu veiklības zaudēšana
• Aizsardzības sajūtu zaudēšana pirkstos un rokās (tas nozīmē, ka tie atbilstoši nereaģē uz stimuliem, kas var izraisīt ievainojumus)
• Divpunktu diskriminācijas zaudēšana, spēja saskatīt divus atsevišķus priekšmetus, kas vienlaikus skar ādu

Atbrīvojot spiedienu uz vidējo nervu, karpālā kanāla ķirurģija uzlabo roku sajūtu un atvieglo vai mazina nejutīguma un tirpšanas simptomus.Ķirurģiska iejaukšanās arī parasti atjauno rokas funkcionālo stāvokli.

Karpālā kanāla sindroma ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastu

Nosūti sev vai mīļotajam.

Pierakstīties

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Pirmsoperācijas novērtējumi

Pirms plānot karpālā kanāla operāciju, ortopēdiskais ķirurgs veiks testus, lai raksturotu jūsu stāvokļa raksturu. Tas ietver karpālā kanāla šķērsgriezuma attēla iegūšanu ar precīziem mērījumiem. Tas palīdzēs noteikt, kā tuvojas operācijai, un ierobežos griezuma lielumu.

Attēlveidošanu parasti veic ar augstas izšķirtspējas ultrasonogrāfiju (HRUS), kas labāk spēj vizualizēt perifēros nervus (tos, kas iesaistīti sajūtās un kustībās) nekā datorizēto tomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai rentgenstarus. HRUS var veikt ķirurgs vai ultraskaņas tehniķis citā iestādē.

Ārsts var veikt arī dzīves kvalitātes (QoL) novērtējumu, lai noteiktu, cik smagi karpālā kanāla sindroms ir ietekmējis jūsu dzīvi. Jautājumi var ietvert:

• Vai jūs varat pagriezt atslēgu slēdzenē?
• Vai jūs varat paņemt monētas no galda?
• Vai jūs varat rakstīt ar pildspalvu vai zīmuli?
• Cik lielas grūtības ir atvērt bērniem nepieejamu pudeli?
• Cik daudz jums ir grūtības noņemt iesaiņojumus no maziem priekšmetiem?

Atbildes tiek vērtētas skalā no 1 līdz 5 (1 nozīmē "es to nevaru izdarīt" un 5 nozīmē "bez grūtībām"). Rezultāti ne tikai palīdz raksturot jūsu stāvokļa raksturu un smagumu, bet tos var izmantot vēlāk, lai noteiktu, cik labi esat reaģējis uz operāciju.

Citi biroja testi ietver:

• Semmsa-Veinšteina monofilamenta tests, kas identificē aizsargājošās sajūtas zudumu, nomērot kvēldiegu pāri rokai vai pirkstam, skatoties prom
• Divu punktu diskriminācijas tests, kurā divi smaili priekšmeti (piemēram, pincetes gali) tiek uzklāti uz ādas, lai noskaidrotu, vai jūs varat saskatīt divas dažādas sajūtu zonas)

Kā sagatavoties

Karpālā kanāla operācija ir ambulatorā procedūra. Tas tiek uzskatīts par drošu, taču tam ir nepieciešama sagatavošanās ne tikai attiecībā uz pašu operāciju, bet arī sekojošo atveseļošanās posmu.

Atrašanās vieta

Karpālā kanāla operācija tiek veikta slimnīcas operāciju zālē vai specializētā ķirurģiskā centrā. Daži ortopēdu kabineti ir aprīkoti ar ķirurģiskām iekārtām, kas var veikt nekomplicētas procedūras.

Ko valkāt

Pat ja operācija aprobežojas ar plaukstas locītavu, jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu. Valkājiet brīvi piegulošu apģērbu, kuru viegli novilkt un uzvilkt. Atstājiet mājās visas vērtslietas, ieskaitot rotaslietas un pulksteņus.

Pirms operācijas jums tiks lūgts noņemt brilles, kontaktlēcas, dzirdes aparātus, protēzes un pīrsingus.

Pārtika un dzērieni

Pēc pusnakts naktī pirms operācijas neko neēdiet un nedzeriet. Jums būs atļauts dzert dažus malkus ūdens, lai lietotu rīta zāles. Četru stundu laikā pēc operācijas nedrīkst lietot pārtiku vai šķidrumus, ieskaitot gumiju vai cietās konfektes.

Zāles

Pirms operācijas jums būs jāpārtrauc lietot noteiktus medikamentus, kas veicina asiņošanu un lēnu brūču sadzīšanu. Tie ietver:

• Antikoagulanti (asins atšķaidītāji), piemēram, Coumadin (varfarīns) un Plavix (klopidogrels)
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns, Advil (ibuprofēns) un Celebrex (celekoksibs).

Ķirurgi parasti iesaka pārtraukt NPL lietošanu septiņas dienas pirms operācijas un antikoagulantus trīs līdz četras dienas pirms operācijas. Jums var nākties arī izvairīties no dažu šo zāļu lietošanas līdz pat divām nedēļām pēc operācijas.

Pārliecinieties, ka ārsts zina visus lietotos medikamentus (recepšu, bezrecepšu vai atpūtas), kā arī visus lietotos ārstniecības augus vai piedevas.

Ko atnest

Lai reģistrētos slimnīcā vai ķirurģijas centrā, jums būs jāņem līdzi vadītāja apliecība (vai cita veida valsts apliecība), kā arī apdrošināšanas karte. Ja ir nepieciešams avansa maksājums par kopapdrošināšanu vai kopiju izmaksas, jautājiet birojam, kuru maksājuma veidu viņi pieņem.

Turklāt, lai jūs aizvestu mājās, jums būs jāņem līdzi draugs vai ģimenes loceklis. Pat ja tiek izmantota vietēja anestēzija, visticamāk, jums nebūs nekādu apstākļu, lai droši ar vienu roku brauktu mājās.

Ja tiek izmantota vispārēja anestēzija, nekādā gadījumā nevajadzētu vadīt vai apkalpot smagās mašīnas pirmās 24 līdz 48 stundas pēc procedūras.

Dzīvesveida izmaiņas pirms operācijas

Kaut arī smēķēšana nekādā ziņā nav kontrindicēta karpālā kanāla operācijai, tā var negatīvi ietekmēt jūsu atveseļošanos. Tabakas dūmi izraisa vispārēju asinsvadu sašaurināšanos (sašaurināšanos), ierobežojot asins un skābekļa daudzumu, kas nonāk audos. Tas var palēnināt dzīšanu un palielināt rētu veidošanās un rētu jutīguma risku.

Pētījumi ir parādījuši, ka smēķēšana ne tikai palielina karpālā kanāla sindroma smagumu pirms operācijas, bet arī palielina simptomu biežumu un smagumu pēc tā.

Ķirurgi parasti iesaka pārtraukt smēķēšanu divas nedēļas pirms un pēc operācijas, lai nodrošinātu optimālu karpālā kanāla operācijas priekšrocību.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Karpālā kanāla operāciju var veikt ortopēds ķirurgs vai speciālists, kurš ir sertificēts kā kuģa ārsts un ir izgājis papildu apmācību rokas ķirurģijā (rokas ķirurgs).

Pavadīt ķirurgu būs operējoša medmāsa un, ja vien netiek izmantota vietēja anestēzija, anesteziologs.

Pirms operācijas

Pēc reģistrēšanās un nepieciešamo piekrišanas veidlapu parakstīšanas jūs aizvedīs aizmugurē, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu. Pēc tam tiks noteiktas dzīvības pazīmes, tostarp temperatūra, asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums.

Jums tiks piešķirta plānotā anestēzijas forma:

• Vietējai anestēzijai injekciju ievada plaukstas locītavā; žņaugs tiek uzlikts uz rokas, lai ierobežotu zāļu daudzumu, kas nonāk asinīs.
• Reģionālajam blokam jūsu rokā tiek ievietota intravenoza (IV) līnija. Tiek izmantots arī žņaugs
• Ja tiek veikta vispārēja anestēzija, ar IV tiek ieelpoti sedatīvi medikamenti, kas īslaicīgi padara jūs samaņu un nespēj izjust sāpes. Kad esat aizmidzis, tiek ievietota endotraheālā caurule, kas nodrošina elpceļu un elpošanas atbalstu.

Jūs atradīsities guļus stāvoklī (uz augšu vērsta) uz operācijas galda, ar roku novietojot uz paceltas platformas, ko sauc par rokas galdu.

Operācijas laikā

Kad anestēzija ir pilnībā iedarbojusies, pati procedūra var sākties. Nākamās darbības ir atkarīgas no karpālā kanāla izlaišanas veida:

• Atklāta atbrīvošana: Šīs operācijas laikā ķirurgs sagriež aptuveni divu collu griezumu uz plaukstas locītavas. Pēc tam parastie ķirurģiskie instrumenti pārtrauc karpālo saiti un palielina karpālo kanālu. Ķirurgi, kas apmācīti atvērtā mini atbrīvošanā, var veikt operāciju, izmantojot tikai pusi collu griezumu.
• Endoskopiska atbrīvošana: Šīs operācijas veikšanai ķirurgs izdara divus pus collu griezumus - vienu uz plaukstas un otru uz plaukstas. Plaukstas locītavas griezumā tiek ievietots šķiedru optiskais tvērums (saukts par endoskopu), kas vada saites pārrāvumu plaukstas puses griezumā. (Piezīme: Jaunākiem endoskopiem kaklā ir ievelkami griešanas stiprinājumi, kas prasa tikai vienu, nevis divus griezumus.)

Pēc tam, kad traversālā karpālā saite ir atbrīvota, brūce (s) tiek aizvērta (-as) ar šuvēm un pārklāta ar lipīgām saitēm, ko sauc par Steri-sloksnēm. Pēc tam tiek sašņorēta roka un plaukstas locītava, lai tās nekustētu, kaut arī pirkstiem ir atļauts palikt brīviem.

Pēc operācijas

Kad operācija būs pabeigta, jūs tiksiet pārvests uz atveseļošanās telpu un apmēram stundu tiks novērots, lai anestēzija varētu nolietoties (tas var aizņemt vairāk laika, ja Jums bija vispārēja anestēzija).Ārsts vēlēsies pārliecināties, ka pirms aiziešanas jūs varat pamocīt pirkstus.

Pēc karpālā kanāla operācijas, iespējams, būs sāpes un diskomforts jūsu rokā vai plaukstā, taču ārsts nodrošinās perorālas zāles, piemēram, Tylenol (acetaminofēns), lai palīdzētu to kontrolēt. Kad ārsts jums piešķirs OK, draugs vai ģimenes loceklis var aizvest jūs mājās.

Atgūšana

Pēc atgriešanās mājās jums būs jāierobežo aktivitāte pirmajās 24 stundās. Lai mazinātu sāpes, paceliet plaukstu un plaukstu un pirmo vai divas dienas katru stundu ne vairāk kā 15 minūtes uzklājiet pārklātu ledus paku.

Jūs varat arī lietot Tylenol ik pēc četrām līdz sešām stundām, lai kontrolētu sāpes, ierobežojot uzņemšanu līdz ne vairāk kā 3000 līdz 4000 miligramiem (mg) dienā.

Dziedināšana

Pirms šuvju noņemšanas (apmēram nedēļu līdz 14 dienas pēc operācijas) jums būs jāmaina pārsējs saskaņā ar ārsta norādījumiem, uzmanoties, lai šuves netiktu samitrinātas. Peldoties vai dušā, virs rokas un plaukstas uzlieciet plastmasas maisiņu un nostipriniet to ar gumijas joslu (ne pārāk stingri). Dušas nedrīkst pārsniegt piecas līdz septiņas minūtes.

Atkarībā no jūsu atveseļošanās progresa, jūs varat turpināt valkāt sietu vai stiprinājumu apmēram mēnesi pēc operācijas, līdz esat pilnībā izārstēts. Šajā laikā ir svarīgi izvairīties no smagas pacelšanas un smagām kustībām.

Kad jāzvana ārstam

Karpālā kanāla operācijas komplikācijas ir neparastas, taču tās var rasties. Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja Jums rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Augsts drudzis (virs 101,5 grādiem F) ar drebuļiem
• Pieaugošs apsārtums, sāpes, karstums vai pietūkums ķirurģiskajā vietā
• Nepareizi smaržojoša, strutai līdzīga izdalīšanās no brūces

Terapija

Jūsu ķirurgs jūs nosūtīs pie ergoterapeita, kurš veiks mīksto audu masāžu ap to vietu, kur šuves bija paredzētas, lai mazinātu pēcoperācijas pietūkumu.

Lai labāk tiktu galā ar atveseļošanos un atgrieztos pirmsapstrādes stāvoklī, tūlīt pēc šuvju noņemšanas jāveic arī fiziskā terapija. Fizioterapeits var palīdzēt atjaunot spēku un kustību amplitūdu ar maigiem vingrinājumiem, kas var arī samazināt rētas un rētu jutīgumu.

Jūsu fizioterapeits var arī iemācīt vienkāršus vingrinājumus, kurus varat veikt pats, skatoties televizoru vai sēžot pie sava galda. Tie ietver:

• Plaukstas izstiepšanās, kurā jūs izstiepat roku ar plaukstu uz leju, ar pretējo roku satveriet pirkstu priekšpusi un viegli pavelciet tos atpakaļ, lai izstieptu plaukstu
• Plaukstas locīšanas stiepšanās, kurā jūs izstiepat roku ar plaukstu uz augšu, ar pretējo roku satveriet pirkstu aizmuguri un viegli pavelciet tos atpakaļ, lai saliektu plaukstu

Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas teikto rehabilitācijas centieni jāturpina trīs līdz četras nedēļas pēc šuvju noņemšanas un pēc tam jāturpina kā uzturošā terapija.

Ilgtermiņa aprūpe

Lielākā daļa ortopēdisko ķirurgu plāno papildu tikšanos četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas, lai novērtētu jūsu atveseļošanos. Vizīte var ietvert atkārtotu QoL testu un citus novērtējumus, lai novērtētu jūsu reakciju uz ārstēšanu.

Ir svarīgi saglabāt visas ārsta ieceltās papildu tikšanās. Ja pēc vairākiem mēnešiem simptomi pilnībā izzūd, pastāvīga medicīniskā aprūpe parasti nav nepieciešama.

Lai gan daudzi cilvēki var atgriezties darbā nedēļas vai divu laikā pēc karpālā kanāla operācijas, var paiet trīs līdz četri mēneši, līdz jūs esat pilnībā atveseļojies, un līdz pat gadam, līdz jūsu saķeres spēks ir pilnībā atjaunots.

Vārds no Verywell

Cik efektīva var būt karpālā kanāla operācija, to nekad nevajadzētu uzskatīt par jūsu stāvokļa "ātru risinājumu". Kaut arī operācijas veikšana prasa tikai dažas minūtes, tas prasa centību un smagu darbu nedēļām un mēnešiem, lai nodrošinātu pilnīgu un ilgstošu atveseļošanos.

Ja ārsts jums saka, ka jums tagad nav nepieciešama karpālā kanāla operācija, varat palīdzēt novērst tās nepieciešamību, izvairoties no atkārtotām rokas un plaukstas kustībām, veicot manuālus darbus, izmantojot ortopēdiskos stiprinājumus, pēc iespējas izmantojot ergonomiskos palīglīdzekļus un veicot ikdienas roku un plaukstas locītavas vingrinājumus, kā norādījis ārsts vai fizioterapeits.