Aknu transplantācija dažkārt ir vienīgā ārstēšanas iespēja cilvēkiem ar akūtu vai hronisku aknu slimību. Aknu transplantācijas attīstība ir izraisījusi daudz lielāku paredzamo dzīves ilgumu, 58% saņēmēju izdzīvoja 15 gadus.
Medic Image / Universal Images Group / Getty Images
Aknu transplantācijas pirmo reizi tika veiktas 60. gadu beigās, lai gan tās galvenokārt palika eksperimentālas līdz 1980. gadu vidum, kad bija labākas ķirurģiskas metodes un labāki līdzekļi orgānu transplantāta atgrūšanas novēršanai. Šodien gadā tiek veiktas vairāk nekā 6000 aknu transplantācijas.
Motivējoši iemesli aknu transplantācijai
Tā kā aknu transplantācija ir dārga un rada ievērojamu risku, ārsti tās iesaka tikai kā pēdējo līdzekli. Tas parasti notiek, kad aknas vairs nedarbojas, un aknu bojājumu komplikācijas vairs nevar kontrolēt.
Starp visbiežāk sastopamajiem aknu transplantācijas iemesliem:
- Ciroze beigu stadijā no jebkura cēloņa, ieskaitot hronisku B vai C hepatītu, alkoholisko cirozi un bezalkoholisko tauku aknu slimību. Kaut arī pati ciroze nav norāde uz transplantāciju, dekompensācijas pazīmes, piemēram, encefalopātija (kur aknas nespēj izvadīt toksīnus no asinīm), asiņojošas varikozes vai atkārtots ascīts, bieži var būt motivācija.
- Daži aknu vēži, ieskaitot holangiokarcinomu, hepatocelulāru karcinomu (HCC), primāras aknu šūnu ļaundabīgas slimības un aknu adenomas.
- Fulminanta aknu mazspēja, ko izraisa viens no fulminējošiem vīrusu hepatītiem (A, B, D un reti C), ar zālēm saistīta aknu mazspēja, aknu tromboze, Vilsona slimība (reti sastopams iedzimts traucējums, kas izraisa kooperu uzkrāšanos aknās un citos orgānos ) vai citiem cēloņiem
- Smaga žultsvadu disfunkcija, kā rezultātā rodas žults ciroze un sklerozējošs holangīts
Kvalifikācija aknu transplantācijai
Nav pārsteidzoši, ka aknu transplantācija ir nepieciešama vairāk cilvēku, nekā ir pieejams transplantācijai. Tāpēc veselības politikas eksperti ir izstrādājušiAknu slimības beigu stadijas (MELD) rādītāja modelis, algoritms, ko izmanto, lai novērtētu hroniskas aknu slimības smagumu un palīdzētu pacientiem noteikt transplantācijas prioritātes.
Noteikšanai var izmantot citas metodes, ieskaitotMilānas kritēriji, kas cilvēku kvalificē, galvenokārt pamatojoties uz aknu bojājumu lielumu un / vai skaitu (t.i., ne lielākiem par 5 centimetriem vai ne vairāk kā trim bojājumiem, kuru lielums ir vienāds vai mazāks par 3 centimetriem).
Lai gan transplantācijas var uzskatīt par piemērojamām jebkuram akūtam vai hroniskam stāvoklim, kas izraisa neatgriezenisku un pastāvīgu aknu disfunkciju, lēmumu pieņemšanas procesā bieži var būt vairākas nepilnības.
Organizācija ASV, kas atbild par indivīdu un pieejamo aknu saskaņošanu, ir Apvienotais orgānu koplietošanas tīkls (UNOS). Bezpeļņas organizācija strādā saskaņā ar līgumu, lai federālā valdība saskaņotu un piešķirtu orgānus.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas aknu transplantācijai ir tās, kas var vai nu palielināt saņēmēja nāves iespējamību, vai arī, iespējams, izraisīs transplantācijas neveiksmi vai noraidīšanu. Starp dažiem noabsolūtas kontrindikācijastransplantācijai:
- Pašreizējā alkohola vai vielu atkarība
- Smaga sirds vai plaušu slimība
- Vēži (neskaitot dažus aknu vēzi vai nemelanomas ādas vēzi)
- Smagi un daudzkārtēji iedzimti defekti, kas, iespējams, novedīs pie priekšlaicīgas nāves
- Noteiktas nekontrolētas infekcijas vai dzīvībai bīstamas slimības
Ir arī vairākirelatīvās kontrindikācijas, tā sauktie, jo tie var būt vai nav kontrindicēti ārstēšanai, pamatojoties uz viena vai vairāku faktoru novērtējumu, tostarp:
- Vecāks vecums (vecāki par 65 gadiem)
- Nieru mazspēja
- Slimīga aptaukošanās
- Smaga nepietiekama uztura
- HIV (lai gan tas ir mazāk problemātisks pacientiem ar ilgstošu vīrusu kontroli)
- Smaga plaušu hipertensija
- Smagi, nekontrolēti (vai neārstēti) psihiski traucējumi
.jpg)
