Žultsceļu diskinēzijas pārskats

Žultsceļu diskinēzija ir žultspūšļa stāvoklis. Žultspūslis uzglabā gremošanas enzīmu, ko sauc par žulti. Prefikss “dis” nozīmē nenormālu vai nedarbojas pareizi, un “kinēzija” attiecas uz kustību. Tāpēc vārds, žultsceļu diskinēzija nozīmē patoloģisku žultspūšļa kustību, visbiežāk tāpēc, ka muskuļi, kas izspiež žulti no žultspūšļa, nav pienācīgi savilkti.

Parasti stāvoklis ietekmē vecākus bērnus un pieaugušos. Dažās slimnīcās žultsceļu diskinēzija ir pirmais iemesls žultspūšļa noņemšanas procedūrām.Skaitļi pieaug. Faktiski 2013. gada pētījums atklāja, ka laika posmā no 1997. gada līdz 2010. gadam trīskāršojās to slimnīcu uzņemšana, kurām nav zināmi žultspūšļa slimības cēloņi - 81% gadījumu ir žultsceļu diskinēzija.

vittaya25 / Getty Images

Kas ir žults trakts?

Žultsceļi (saukti arī par žults koku vai žults sistēmu) ir cauruļveida struktūru sistēma (saukta par žultsvadiem), kas no aknām ved uz žultspūšļiem un galu galā arī tievajās zarnās. Žultsvadi atrodas aknās un ārpus tām. Šie kanāli darbojas, lai pārvietotu žulti no aknām (kur notiek žults veidošanās) tievās zarnas pirmajā daļā (divpadsmitpirkstu zarnā), kur žults tiek izmantots, lai palīdzētu noārdīt uzņemtos taukus pareizai absorbcijai. Žults sastāv no ūdens, elektrolītiem, žultsskābēm, holesterīna, fosfolipīdiem un konjugēta bilirubīna.

Simptomi

Žultsceļu diskinēzija tiek uzskatīta par funkcionālu traucējumu. Tas nozīmē, ka tiek traucēta normāla ķermeņa darbība - šajā gadījumā normāla gremošana. Ārstnieciskā pārbaudē nešķiet nekādas novirzes, tāpēc simptomi galvenokārt ir subjektīvi (simptomi, par kuriem ziņo pacients).

Precīzs žultsceļu diskinēzijas cēlonis nav labi zināms. Bet tas ir izplatīts stāvoklis, kas tiek diagnosticēts, kad persona - meklējot medicīnisko palīdzību - sūdzas par neizskaidrojamām sāpēm vēdera labajā augšējā kvadrantā.
Citi bieži sastopami žultsceļu diskinēzijas simptomi ir:

• Epizodiski vēdera sāpju periodi (atrodas labajā augšējā kvadrantā)
• Sāpes vēderā, kas rodas pēc ēšanas
• Taukskābju pārtikas nepanesamība
• Pietiekami stipras sāpes, lai ierobežotu cilvēka ikdienas aktivitātes
• Slikta dūša (ko papildina sāpju lēkmes)
• Vemšana
• Uzpūšanās

Žultsceļu diskinēzija ietver simptomus, kas atdarina žults kolikas, tostarp:

• Asas sāpes vēdera augšējā labajā kvadrantā (kas var izstarot [ceļot] uz labo plecu)
• Sāpes, kas var būt pēkšņas vai kas var nākt un iet ilgāku laiku
• Slikta dūša un vemšana
• Apetītes trūkums (bieži sastopams bērniem)

Piezīme: simptomiem, kas atdarina žults kolikas, jābūtnēvar izraisīt žultspūšļa akmeņi (holelitiāze).

Cēloņi

Precīzs žultsceļu diskinēzijas cēlonis nav zināms. Tiek uzskatīts, ka iespējamais cēlonis varētu būt vielmaiņas traucējumi (piemēram, hormonu vai enzīmu deficīts), kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta (GI) kustību.

Žultsceļu diskinēzija galvenokārt rodas vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Bērniem tā ir izplatīta diagnoze; patiesībā dažās bērnu slimnīcās žultsceļu diskinēzija ir kļuvusi par visbiežāk sastopamo žultspūšļa noņemšanas iemeslu.

Žultsceļu diskinēzija dažreiz ir saistīta ar stāvokli, ko sauc par holecistītu, kas ir ilgstošs stāvoklis, kas saistīts ar žultspūšļa iekaisumu.

Diagnoze

Diagnostikas kritēriji ir definēti kā pazīmes un simptomi (kā arī laboratorijas un citu testu rezultāti), kas personai ir jābūt, lai varētu noteikt noteiktu traucējumu vai slimību. Žultsceļu diskinēzijas diagnostikas kritēriji ietver:

• Sāpes labajā augšējā kvadrantā vēderā
• Normāla žultspūšļa ultraskaņa - bez žultsakmeņiem, dūņām (bilirubīna, kalcija un holesterīna kolekcija, kas uzkrājas, kad žults paliek pārāk ilgi žultspūslī), žultspūšļa sienas sabiezējums (parasti izraisa obstrukcija) vai ievērojams kopīgs žultsvads (CBD ) dilatācija (ko izraisa akmeņi, audzēji vai cits obstruktīvs process)

Ja cilvēkam ir tādi simptomi kā žults kolikām un viņam ir normāla ultraskaņa, ir jāievēro papildu kritēriji (saukti par Romas III diagnostikas kritērijiem).

Romas III diagnostikas kritēriji ietver:

• Sāpju epizodes, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes
• Simptomi, kas nāk un iet, rodas neregulāros intervālos
• Sāpes, kas izjauc normālas ikdienas aktivitātes vai ir tik stipras, ka persona meklē neatliekamo medicīnisko palīdzību
• Sāpes, kas pamazām kļūst nepārtrauktas
• Sāpes, kuras neatbrīvo iejaukšanās (piemēram, stāvokļa maiņa vai antacīdu lietošana)
• Simptomi, ko neizraisa cits stāvoklis (piemēram, apendicīts)
• Normāli laboratorijas rezultāti (piemēram, aknu enzīmi, bilirubīna un amilāzes un lipāzes līmenis)

Diagnostikas testi

Lai novērtētu žultsceļu diskinēziju, var izmantot divus diagnostikas testus.

HIDA skenēšana

Diagnostikas testu, ko sauc par hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) skenēšanu, var pasūtīt, ja personai ar normālu ultraskaņu ir izpildīti ROME III diagnostikas kritēriji. HIDA skenēšana ir medicīniska attēlveidošanas procedūra, kurā iesaistīts radioaktīvs marķieris, ko injicē rokas vēnā. Marķieris pārvietojas uz aknām, kur aknu žults ražošanas šūnas uzņem marķieri. Tālāk marķieris pa žultsvadiem nonāk žultspūslī. Tiek uzņemti datora attēli, kad kodolmedicīnas skeneris izseko marķiera plūsmu no aknām, žultspūslī, pēc tam tievā zarnā. HIDA skenēšana tiek izmantota, lai novērtētu žultspūšļa anomālijas, kad ultraskaņā nav redzami žultsakmeņi.

Augšējā endoskopija

Augšējā endoskopija ir procedūra, ko parasti veic ambulatori. Tas ietver elastīgas caurules izmantošanu ar kameru (ievietotu caur muti), lai apskatītu augšējo gremošanas sistēmu. Šo diagnostikas procedūru var izmantot pirms žultspūšļa noņemšanas, lai apstiprinātu, ka pacienta simptomus neizraisa cita veida augšējā GI trakta traucējumi, piemēram, kuņģa vai tievās zarnas čūlas (sauktas par kuņģa / divpadsmitpirkstu zarnas čūlu), audzējs, citi strukturāli traucējumi augšējā gremošanas trakta vai gastroezofageālā refluksa slimība (GERD).

Ārstēšana

Žultsceļu diskinēzijas ārstēšana ir žultspūšļa noņemšana, ko sauc arī par holecistektomiju.Daži eksperti iesaka, ka holecistektomiju nevajadzētu veikt, ja personai simptomi ir bijuši mazāk nekā trīs mēnešus.

Pirms holecistektomijas veikšanas katram cilvēkam, kam ir žultsceļu diskinēzijas simptomi, jāveic pilnīga laboratorijas izpēte, ieskaitot aknu enzīmu pētījumus, konjugētā bilirubīna, amilāzes un lipāzes līmeni. Visām šīm laboratorijām jābūt normālām, pirms operācija tiek uzskatīta par iespēju žultsceļu diskinēzijas ārstēšanai.

Prognoze

Prognoze ir novērtējums (pamatojoties uz klīniskiem pētījumiem) par to, cik labi var sagaidīt konkrētas procedūras vai ārstēšanas iznākumu. Pētījumi ir parādījuši, ka holecistektomija bija efektīva, ārstējot 80 līdz 90% no tiem, kuriem ir žultsceļu diskinēzija.Gadu pēc holecistektomijas tika konstatēts, ka notiekošā simptomu atvieglošana ir ļoti atkarīga no tādiem faktoriem kā vecums, vispārējā veselība un citi. Bet pētījums rāda, ka 50% līdz 70% gadu pēc operācijas turpināja simptomus mazināt.