Lietas pārskats: COVID-19 pacients atgūstas pēc ziedotās plazmas saņemšanas

choja / Getty

Key Takeaways

• Atveseļošanās plazma ir palīdzējusi vienam pacientam ar imūndeficītu atgūties no ilgstošas ​​cīņas ar COVID-19. Pacienta ārsts atveseļošanos saista ar augstu vīrusu neitralizējošo antivielu titru, kas atrodas ziedotajā plazmā, ko pacients saņēma.
• Pētnieki saka, ka COVID-19 pacienti gūst vislielāko labumu, ja augsta titra atveseļošanās plazma tiek ievadīta viņu slimības sākumā.
• Eksperti mudina ikvienu, kam ir bijis COVID-19, ziedot atveseļojošo plazmu - īpaši, ja viņiem ir izteikti simptomi, kas bieži korelē ar augstāku titru.

Alabamas universitātes (UAB) pētnieki paziņoja, ka imūndeficīts pacients, kurš saņēma vienu intravenozu atveseļošanās plazmas infūziju, tagad ir atguvies no mēnesi ilgās cīņas ar COVID-19.

UAB pacientu ārsti viņas atveseļošanos saista ar augstu vīrusu neitralizējošo antivielu titru ziedotajā plazmā, ko pacients saņēma no znota.

Kas ir atveseļošanās plazma?

Atveseļošanās plazma attiecas uz asins plazmu, kas ņemta no cilvēka, kurš ir atveseļojies no COVID-19. To var izmantot, lai ārstētu citu personu, kurai ir aktīva infekcija. Jo augstāks titrs vai antivielu klātbūtne, jo efektīvāka būs plazma.

Lieta palielina arvien vairāk pētījumu, kakvalitāteatveseļojošās plazmas nozīme - ko parasti nosaka donora infekcijas gaita - ir svarīga.

"Izrādās, ka viņiem ir jābūt diezgan slimiem, lai radītu labu imūnreakciju un labas antivielas pret vīrusu, ja esat dabiski inficēts," Rendels Deiviss, MD, UAB Medicīnas katedras profesors un vecākais zinātnieks O Neal Visaptverošais vēža centrs, stāsta Verywell. Deiviss ārstēja pacientu un žurnālā ziņoja par saviem atklājumiem par šo gadījumuŠūnu ziņojumi Medicīna.

"Mēs esam atklājuši, ka pat skrīnējot pacientus, kuri bija intensīvās terapijas nodaļā, šiem pacientiem bija visaugstākais titrs," saka Deiviss. "Visvairāk slimnieku radīja visaugstāko antivielu līmeni."

Lieta

72 gadus vecā sieviete, kurai ir hroniska limfoleikoze, tika ievietota slimnīcā klepus dēļ, un tās rezultāts bija COVID-19. Pēc sākotnējās ārstēšanas saņemšanas viņa tika izrakstīta, bet viņas stāvoklis turpināja pasliktināties. Vēlāk viņa tika atkārtoti uzņemta slimnīcā pēc tam, kad viņai attīstījās smaga pneimonija un joprojām bija pozitīvs vīrusa tests.

"Viņa tikai vairākas nedēļas radīja vīrusu," saka Deiviss. "Un viņai nebija nulles imunitātes pret to un viņa nevarēja radīt pretvīrusu imunitāti."

Deiviss paskaidro, ka tad, kad kādam rodas infekcija vai vakcinējas, viņu B šūnas ir atbildīgas par ķermeņa reakcijas uz patogēnu vai vakcīnu apstrādi. Pēc tam B šūnas saglabā atmiņu par infekciju vai inokulāciju, kas palīdz tām nākotnē nodrošināt aizsardzību pret vīrusu.

Tomēr Deivisa pacienta B šūnas nebija atbilstošas ​​uzdevumam. "Viņai ir problēma, kad visas viņas B šūnas ir leikēmiskas. Un tāpēc viņi būtībā ir bezjēdzīgi, aizsargājot viņu pret infekciju. ”

Papildus B šūnām T šūnām ir arī svarīga loma ķermeņa imūnreakcijā pret vakcīnām un infekcijām. Deiviss saka, ka viņš un citi pētījumā iesaistītie pētnieki pārbaudīja pacienta spēju izveidot antivielu pret vairākiem SARS-CoV-2 proteīniem. "Viņai bija daudz laika, lai radītu antivielas, ja viņa to vēlētos, un viņa to nedarīja," saka Deiviss.

Atbilstības atrašana

Diviem pacienta ģimenes locekļiem jau bija atveseļojusies pēc smagas COVID-19, kuras dēļ bija nepieciešama hospitalizācija. Abas personas tika pārbaudītas vietējā asins ziedošanas centrā.

Klaudija Kohna, MD, PhD

Atveseļošanās plazmas daudzums iziet no plaukta ātrāk nekā to COVID pacientu skaits, kuriem tas varētu būt noderīgs.

Pacienta znots izrādījās saderīgs donors. Pēc tam viņa ziedotā atveseļošanās plazma tika nozīmēta, lai dotos pie pacienta. Viņa saņēma infūziju 33 dienas no brīža, kad viņai pirmo reizi parādījās COVID-19 simptomi.

"Viņa nekavējoties atveseļojās," saka Deiviss. "Viņai nebija drudža 48 stundu laikā. Viņa nebija ēdusi un zaudēja apmēram 15 mārciņas. Un nākamajā dienā viņa vēlējās pēc brūnumiem. ”

Trīs dienu laikā pēc infūzijas SARS-CoV-2 vairs nebija nosakāms viņas elpošanas tamponos. Un viņa tika izrakstīta ceturtajā dienā. "[Viņa] devās mājās un kopš tā laika klājas lieliski," stāsta Deiviss.

Viņas atveseļošanās ir neparasta, jo laika posmā no simptomu rašanās līdz infūzijai ar atveseļojošu plazmu 33. dienā.

"Jo ātrāk cilvēki saņem infūzijas ar neitralizējošām antivielām, vai nu tām, kas tagad ir rekombinētas no Lilly vai Regeneron, vai arī ar labu atveseļošanās plazmu, jo labāk šiem cilvēkiem būs jādara," saka Deiviss.

Ne visas atveseļošanās plazmas radīšana ir vienāda

Salīdzinot ar citiem plazmas donoriem, pacienta znota ziedotā atveseļošanās plazma bija ar ļoti augstu vīrusu neitralizējošu antivielu titru, kas, pēc Deivisa teiktā, palīdzēja sievietei pilnībā atgūties.

Pagājušā gada augustā Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) piešķīra atveseļošanās plazmai ārkārtas lietošanas atļauju (EUA) COVID-19 gadījumos. Tomēr tā izmantošana par vīrusa ārstēšanu ir bijusi pretrunīga, jo trūkst pierādījumu par tā ieguvumu. Piemēram, redakcijā, kas publicētaBritu medicīnas žurnāls pagājušā gada oktobrī paziņoja, ka “atveseļošanās plazma ir neefektīva”.

FDA EUA ļauj izmantot neitralizējošus antivielu titrus tikai virs 250.

"Diemžēl plazmas ruletes ir bijis daudz," saka Deiviss. Viens jautājums ir tāds, ka ne visiem, kam ir bijis COVID-19, nebūs pietiekami augsti vīrusu neitralizējošu antivielu titri, lai viņu ziedotā atveseļošanās plazma būtu noderīga.

Deivisa pētījumam pētnieki apskatīja titrus no 64 atlikušajām atveseļošanās plazmām, ko savāca divas asins bankas. No vienas asins bankas atlikušajām plazmām viņi atklāja, ka tikai 37% titru bija virs 250. No otrās asins bankas šo griezumu veica tikai 47% no atlikušajām plazmām. Astoņu atlikušo plazmu no otrās asins bankas titrs pārsniedza 1000 (salīdzinājumam pacienta znota ārkārtīgi augstais titrs bija 5700).

Rendels Deiviss, MD

Slimākie cilvēki radīja visaugstāko antivielu līmeni.

Pētnieki pirms un pēc atveseļojošās plazmas infūzijas papildus 72 gadus vecajai sievietei apskatīja arī titrus starp 17 citiem pacientiem. No 16 pacientiem, kurus pētnieki varēja analizēt, atveseļojošā plazma neietekmēja viņu esošās neitralizējošās antivielas. Tomēr pacientei, kas saņēma znota plazmu, pētnieki ziņoja, ka viņi atklāja "acīmredzamu pieaugumu".

Jaunākie pētījumi par atveseļojošo plazmu

"Tas, ko mēs esam iemācījušies līdz šim, ir tas, ka, ja jums ir augsta titra atveseļošanās plazma un tā tiek ievadīta ļoti agri pacienta gaitā, šķiet, ka tā ir efektīva," Claudia Cohn, MD, PhD, asociētā profesore, Laboratorijas medicīnas katedra un patoloģija Minesotas Universitātes Medicīnas skolā un M Health Fairview, stāsta Verywell.

Kohns īpaši norāda uz nelielu randomizētu, kontrolētu, dubultmaskētu pētījumu, kuru vadīja pētnieki Buenosairesā (Argentīna) un kas publicētsJaunanglijas medicīnas žurnāls.“Tas bija patiešām labi vadīts izmēģinājums, ”saka Kohns,“ un viņi šajā izmēģinājumā atrada diezgan daudz ieguvuma atveseļojošai plazmai. ”

Pētījumā pētnieki pārbaudīja ambulatorus vecākus pieaugušos. Ja pēc COVID-19 simptomu parādīšanās viņiem bija 48 stundas, pētnieki iesaistīja personas izmēģinājumā, kas ļāva viņiem saņemt atveseļojošo plazmu 72 stundu laikā pēc simptomu rašanās.

Pētnieki secināja, ka augsta titra atveseļošanās plazmas agrīna infūzija pieaugušajiem ar vieglu COVID-19 slimību samazināja slimības progresēšanu.

"Ir diezgan labi pierādījumi, ka vīruss tiek izvadīts no mūsu ķermeņiem 9 līdz 10 dienu laikā," saka Kohns. "Un tāpēc, ja nav vīrusa, antivielām nav ko noņemt."

Kohns piebilst, ka indivīda ķermenis galu galā palielina savu imūnreakciju pret SARS-CoV-2. "Ja jums sākas sava imūnā atbilde, iespējams, ka atveseļošanās plazma nepievienos tik daudz papildu."

Ārstēšanas vadlīniju izstrāde

Kohns norāda arī uz Mayo klīnikas pētījumiem, kas publicētiJaunanglijas medicīnas žurnālsjanvārī. Pētījumā konstatēts, ka pacientiem, kuri hospitalizēti ar COVID-19 un kuri nesaņēma mehānisku ventilāciju, augsta titra atveseļošanās plazma bija saistīta ar mazāku nāves risku. Viņi arī atrada korelāciju starp ieguvumu no atveseļojošās plazmas, ja tā tika ievadīta slimības sākumā.

"Pirmkārt, tas ir vīruss, kas inficē šūnas, un pēc tam tas ir iekaisuma reakcija uz vīrusu," saka Kohns. "Un, kad iekaisuma reakcija ir sākusi kaskādēties nepareizā virzienā, antivielas nepalīdzēs."

Kohns ir arī Amerikas Asins banku asociācijas galvenais medicīnas darbinieks un ir daļa no AABB kopīgiem centieniem izdot pamatnostādnes par atveseļojošās plazmas lietošanu. Pagaidu vadlīnijas būs pieejamas nākamajās nedēļās.

"Galvenās vadlīnijas, kas balstīsies uz visiem pētījumiem, iznāks tikai pavasara beigās, vasaras sākumā," saka Kohns. "Bet mēs saprotam, ka, tā kā ir vajadzība, mēs izstrādājam starpposma ieteikumus. Tie ir ekspertu viedokļa vienprātība, un panelī ir apmēram 20 cilvēku."

Ziedošana plazmā, ja jums ir bijis COVID-19

Gan Deiviss, gan Kohns mudina cilvēkus, kuriem ir bijis COVID-19, ziedot atveseļojošo plazmu pieaugošās nepieciešamības dēļ pēc tā.

"Atveseļošanās plazmas daudzums iziet no plaukta ātrāk nekā to COVID pacientu skaits, kuriem tas varētu būt noderīgs," saka Kohns. “Ja esat saņēmis COVID un pēc tam saņēmāt vakcināciju, es aicinu jūs vēl vairāk ziedot, jo vakcīna pastiprinās jūsu antivielu reakciju. Tātad jūsu titrs, iespējams, būs lielāks. ”

Ko tas jums nozīmē

Ja jums ir bijis COVID-19, uzziniet, vai varat ziedot atveseļojošo plazmu. Eksperti saka, ka plazma ir īpaši nepieciešama, ja esat bijis ļoti slims. Tas ir tāpēc, ka smaga slimība bieži korelē ar augstāku vīrusu neitralizējošo antivielu titru, kas var palīdzēt pacientiem, kas pašlaik cīnās ar vīrusu, izveseļoties.