Iekaisīga zarnu slimība (IBD) ir daudzfaktoru slimība, kurai raksturīgs iekaisums zarnu sienā. Iekaisuma process, kura smagums katram cilvēkam atšķiras, var izraisīt dažādus simptomus zarnās un visā ķermenī.
PALMIHELP / iStockČūlainais kolīts tiek klasificēts pēc simptomu smaguma pakāpes. Kategorizēšana arī palīdz pacientiem un ārstiem paredzēt noteiktas ārstēšanas rezultātus, un tā var palīdzēt identificēt pacientus, kuri, visticamāk, nereaģēs uz medicīnisko terapiju un kuriem, iespējams, būtu izdevīga operācija.
Katru gadu 100 000 cilvēku tiek diagnosticēti apmēram 10 līdz 12 jauni čūlaina kolīta gadījumi. Lielākā daļa šo gadījumu ir viegli vai smagi. Tomēr 5% līdz 8% ir fulminants kolīts, ko dēvē arī par akūtu smagu kolītu (akūtatas nozīmē, ka tas notiek pēkšņi).
Fulminanta kolīta pazīmes un simptomi ir:
- Vairāk nekā 10 izkārnījumi dienā
- Ikdienas nepārtraukta asiņošana
- Nepieciešamība pēc asins pārliešanas
- Sāpes vēderā un krampji
- Paaugstināts iekaisuma marķieris asinīs
- Paaugstināta sirdsdarbība (vairāk nekā 90 sitieni minūtē)
Ja iekaisums netiek kontrolēts, pacientiem ar fulminantu kolītu draud toksiska megakolona attīstība, kas ir galējā kolīta forma.
Toksiskā megakolonā agresīvs iekaisuma process paralizē resnās zarnas muskuļu sienas, izraisot tā izstiepšanos. Tas palielina risku, ka resnās zarnas perforēs (sadalīsies) un izšļakstīs zarnu saturu vēdera dobumā. Šī ir dzīvībai bīstama situācija.
Kā iekaisums ietekmē ķermeni
Lai uztvertu fulminanta kolīta ietekmi, ir jāsaprot, kā iekaisums ietekmē ķermeni. Ja resnās zarnas iekaisums laika gaitā parādās vai ir agresīvs un smags, tas izjauc audu un šūnu integritāti. Ja šie audi un šūnas darbojas nepareizi, rezultāts var būt krampji, biežas vaļīgas izkārnījumi, asiņošana vai izplešanās.
Tā kā jebkura orgāna iekaisums ietekmē visu ķermeni, pacientiem ar kolītu var rasties arī apetītes zudums, nogurums, ķermeņa sāpes, nespēja koncentrēties, nepietiekams uzturs, svara zudums, grūtības sadzīt, vājums un sliktākajā gadījumā neveiksme. Protams, simptomu smagums atbildīs iekaisuma smagumam un indivīda spējai paciest stresu.
Kad ir iekaisums, ķermenis novirza savus resursus uz imūnsistēmas atbalstīšanu un cīņu pret avotu. Tas ir tas, kur nonāk aknas. Papildus tam, ka barības vielas no pārtikas tiek izmantotas olbaltumvielām un glikozei, kas organismam nepieciešama izdzīvošanai, funkcionēšanai, augšanai un dziedēšanai, aknās tiek izmantoti arī uztura komponenti, lai izveidotu mūsu imūnsistēmu.
Iekaisuma klātbūtnē aknas sāk sadalīt olbaltumvielas, lai iegūtu noteiktus komponentus, kas nepieciešami cīņai ar iekaisumu. Tos sauc par iekaisuma mediatoriem. Pastāvīga smaga iekaisuma klātbūtnē aknas izmanto arvien vairāk šo iekšējo olbaltumvielu krājumu.
Ja iekaisums netiek pārtraukts, process griežas nekontrolējami, un iekaisuma mediatoru palielināšanās tagad kaitē ķermenim, nevis aizsargā to. Šāda veida smagu iekaisumu sauc par “toksisku”.
Iekaisuma apturēšana
Klīnisko, bioķīmisko, endoskopisko un radiogrāfisko kritēriju kombinācija tiek izmantota, lai apstiprinātu čūlainā kolīta diagnozi, noteiktu tā smagumu un izslēgtu citus resnās zarnas iekaisuma cēloņus, piemēram, baktēriju vai vīrusu infekciju vai sliktu asins plūsmu.
Kad diagnoze ir apstiprināta, tiek uzsākta intravenoza (IV) steroīdu terapija, lai apturētu iekaisuma procesu, cerot atjaunot resnās zarnas normālu darbību. Iekaisuma novēršana apturēs simptomus un novērsīs lejupejošu spirāli pret resnās zarnas mazspēju. Jaunākās vadlīnijās ir ieteicamas zemākas intravenozo steroīdu devas nekā agrāk, jo šīs devas, šķiet, ir tikpat efektīvas, bet ar mazāk blakusparādībām.
Tomēr līdz 40% pacientu - galvenokārt tiem, kuriem ir fulminants kolīts vai toksisks megakolons - joprojām būs nepieciešama steidzama vai ātra operācija masveida asiņošanas vai resnās zarnas perforācijas dēļ vai tāpēc, ka medicīniskā terapija nespēj kontrolēt slimību.
Ārstēšanas stratēģijas noteikšana
Ikdienas izmeklējumi un asins analīzes, lai veiktu iekaisuma marķierus, kamēr pacienti saņem imūnsupresīvu terapiju, var ļaut ārstiem paredzēt reakciju uz medicīnisko terapiju.
Ja persona pēc IV steroīdu saņemšanas trīs līdz piecas dienas nav uzlabojusies, pašreizējās vadlīnijas iesaka sākt vai nu Remicade (infliksimabu), vai ciklosporīnu (Sandimmune, Neoral vai Gengraf). Jebkura no šiem medikamentiem lietošana bija saistīta ar samazinātu operācijas (kolektomijas) nepieciešamību nākamo 90 dienu laikā.
Ja reakcija nav redzama, piemēram, ja cilvēkam joprojām ir vairākas asiņainas izkārnījumi, drudzis un vēdera uzpūšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās, visticamāk, medicīniskā terapija ir bijusi neveiksmīga un nepieciešama operācija. Šajā brīdī tiks konsultēti kolorektālie ķirurgi, lai apspriestu ķirurģiskās iespējas.
Lai gan daudzi cilvēki cer izvairīties no operācijas, turpinot lietot šos medikamentus bez uzlabojumiem, palielinās blakusparādību risks bez ieguvumiem. Turklāt, ja iekaisums nereaģē savlaicīgi, cilvēkam var draudēt nopietnas komplikācijas, tostarp toksisks megakols.
Fulminanta kolīta operācija
Fulminanta kolīta operācija ietver resnās un taisnās zarnas noņemšanu, lai novērstu toksiska iekaisuma avotu. Lielākā daļa pacientu ir kandidāti uz J-maisiņa (saukta arī par ileālo maisiņu) procedūru, kas ļauj saglabāt kuņģa-zarnu trakta darbības nepārtrauktību un izmantot parasto ceļu, lai izvadītu atkritumus no ķermeņa.
Procedūra parasti tiek veikta trīs posmos:
- Resnās zarnas tiek noņemtas, un pacientam tiek veikta pagaidu ileostomija. Šī ir caurums vēderā, caur kuru izkārnījumi iztukšojas ārējā maisiņā. Kad galvenais iekaisuma avots vairs nav, ķermenis sāk dziedēt, un pacients spēj uzkrāt uztura rezerves.
- Pēc sešiem līdz 12 mēnešiem taisnās zarnas noņem un tiek veikta J-maisiņa procedūra. Šajā novatoriskajā procedūrā tievās zarnas pēdējā daļa tiek salocīta pati pret sevi, lai izveidotu J formas rezervuāru, kas uzglabā un iziet izkārnījumus. Pagaidu ileostomija tiek atstāta vietā, līdz maisiņš sadzīst.
- Divus vai trīs mēnešus vēlāk ileostomija tiek slēgta, un veselīgā zarna atkal tiek savienota ar tūpli. Dažos gadījumos to var izdarīt kā divpakāpju procedūru.
.jpg)
